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1、血液透析留置导管护理,科 室：血液净化室 姓 名：XXX,关爱生命 点燃希望,概述,血管通路的分类,长期留置导管的护理流程,长期留置导管的并发症及处理,小结,主要内容,血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。,基本概念,血管通路的分类,动脉直接穿刺,临时性血管通路,动静脉外瘘,临时性中心静脉插管,自体动静脉内瘘,永久性血管通路,人造血管,带涤纶套深静脉留置导管,手术并不复杂,插入后即可使用,无心肺再循环,无血流动力学紊乱及窃血综合征,无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦,留置导管的优点,是一种安全、
2、有效、快速建立的血管通路方法,01,02,03,04,05,长久导管与临时导管的比较,常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建立长期血透导管的首选血管。,长期留置导管的置管部位,长期留置导管的护理流程,取下覆盖物，观察导管是否固定牢靠,观察皮肤情况。局部有无渗血、渗液、红肿,穿刺处皮肤消毒，消毒范围直径10cm，并消除导管入口处的血垢,导管消毒，严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦,在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布或贴膜，给予妥善固定,1,2,3,4,5,换药流程,深静脉留置导管换药护理操作流程图,护理
3、流程,物品准备,患者准备,核对信息,导管评估,洗手 戴无菌手套,皮肤消毒,导管消毒,导管入口处覆盖无菌敷料，妥善固定,换药碗、敷贴、消毒棉签、无菌手套、胶布,平卧位或坐位，暴露穿刺部位，建议患者戴口罩,患者基本信息、生命体征,出口处有无红肿，局部有无渗血、渗液现象，周围皮肤有无破溃，导管有无脱出及破损,以导管入口处为中心，直径10cm，消毒两遍,消毒导管的软管部分及动静脉外露部分，清除导管表面及周围血迹,严格执行无菌操作戴无菌手套，铺无菌治疗巾氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖,长期留置导管的
4、护理流程,上机流程,铺无菌治疗巾,取动脉端肝素帽消毒并抽出废液,取静脉端肝素帽消毒并抽出废液,在静脉端注入首剂肝素,接上透析管路进行常规透析,1,2,3,4,5,深静脉留置导管上机护理操作流程图,物品准备,患者准备,洗手，戴无菌手套,铺无菌治疗巾,分离动脉端肝素帽、消毒导管口、抽出封管液；观察血凝块；导管口用注射器保护,分离静脉端肝素帽、消毒导管口、抽出封管液；观察血凝块；导管口用注射器保护,静脉端注入抗凝剂,开泵，调整治疗参数,引血至静脉壶，停泵，夹闭静脉端，连接静脉端导管,连接动脉血路，流量100ml/分，开泵，引血,留置导管连接处用无菌纱布或治疗巾包裹，妥善固定导管，开始血液透析,上机包
5、、消毒液、无菌手套、抗凝剂、无菌注射器,平卧位、暴露穿刺部位，建议患者戴口罩,上机护理操作流程,长期留置导管的护理流程,下机流程,取下动脉管路，消毒导管动脉端并快速注入20ml生理盐水,回血毕，后取下静脉管路，快速注入20ml生理盐水,动脉端注入导管相应容量的肝素，夹闭动脉端夹子，消毒导管口连接无菌肝素帽,静脉端注入导管相应容量的肝素，夹闭动脉端夹子，消毒导管口连接无菌肝素帽,导管口用无菌辅料包裹妥善固定,1,2,3,4,5,为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内各注入5ml生理盐水。,深静脉留置导管下机护理操作流程图,下机护理操作流程,物品准备,评估,洗手，戴无菌手套
6、,选择回血状态，调节血液流量,消毒动脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式方法注入20ml生理盐水，夹闭导管动脉端,消毒静脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式方法注入20ml生理盐水，夹闭导管静脉端,在导管动、静脉端各注入肝素，夹闭动、静脉端，连接肝素帽,导管口用无菌敷料包裹，妥善固定,下机包、消毒液、无菌手套、封管液、含无菌生理盐水的注射器、肝素帽,治疗目标是否完成及患者生命体征,感染,血流不畅,血栓,出血,留置导管常见并发症,01,02,03,04,导管出口部感染,隧道感染,血源扩散性感染,三大分类,感染的分类和处理,长期留置导管的常见并发症 感染,临床表现:导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿热、
7、痛,并有脓性分泌物溢出。,长期留置导管的常见并发症 感染,导管出口部感染,长期留置导管的常见并发症 感染,临床表现:皮下隧道肿胀,出口处可见脓性分泌物。治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管。,隧道感染,长期留置导管的常见并发症 感染,血源扩散性感染,临床表现:血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。,应观察穿刺部位有无感染迹象,若导管不完全滑脱或感染,应拔除而不应推入,常规消毒导管周围皮肤,更换无茵敷料,一般用消毒液由内向外消毒,直径大于10cm,并清除局部的血垢覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定,长期留置导管的常见并发症 感染,感染的预防,严格执行无菌操作,
8、换药时,严格无菌、规范及熟练操作,注意体温和导管皮肤出口部位,导管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料,遵医嘱全身或局部使用抗生素,01,02,03,04,长期留置导管的常见并发症 感染,感染的处理,导管塌陷导管扭曲导管贴壁血栓形成,长期留置导管的常见并发症 血流不畅,血流不畅的常见原因,泵速可适当降低,以减轻导管内负压,或从泵前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压,经过以上处理,仍血流不畅者,则应考虑导管打折。,长期留置导管的常见并发症 血流不畅,导管塌陷,处理,长期留置导管的常见并发症 血流不畅,导管贴壁,与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵
9、拉有关,嘱患者改变体位或轻轻转动置管,使置管不再紧贴血管壁,导管口处于漂浮状态而达到满意的血流量。,处理,长期留置导管的常见并发症 血流不畅,处理：调整导管,使导管顺应插管的方向,导管扭曲,长期留置导管的常见并发症 血栓形成,处理：尿激酶溶栓,血栓形成,生理盐水3-5ml+尿激酶5万15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效，可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日，每日4-6小时。,尿激酶溶栓,方法,尿激
10、酶溶栓,注意：如在抽吸过程中出现血流不畅,切忌强行向导管内推注液体,以免血凝块脱落而引起栓塞。,溶栓注意事项,长期留置导管的常见并发症 出血,血透过程中应用抗凝剂,同时由于肾衰患者血小板大多低于正常。透析后留置导管处易反复渗血。,出血的常见原因,长期留置导管的常见并发症 出血,一旦发生应局部压迫止血,或用冰袋冷敷指压2030分钟,必要时拔管止血,并叮嘱患者头部不能剧烈运动,要静卧休息。,止 血,严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。,抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；,溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；,导管功能不良是最为常见的并发症；,深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；,小结,关爱生命点燃希望,
