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1、医院感染诊断,院感科 徐立群,WHO称：每年全球有数百万人遭受院内感染，并有数万人因此而死亡。在欧盟,估计每年院内感染300万人，由此导致死亡5万多人。在英国,每年超过10万例院内感染，直接导致5 000多例死亡。在美国,每年超过200 万人院内感染，直接导致10万人次死亡。医院感染在英国一年将损失10亿英镑。在美国每年估计损失45亿到57亿美元。,内容,一、医院感染（一）定义（二）监测内容（三）常见部位医院感染诊断二、医院感染控制三、感染病例讨论,一、医院感染,（一）医院感染定义,指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院
2、时已处于潜伏期的感染。对象：包括与感染相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象。,下列情况属于医院感染,1.具有明显潜伏期者平均潜伏期；无明显潜伏期者48小时。2.诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。3.与上次住院密切相关如:输血相关感染、手术切口感染。,4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。5.分娩过程或出生后发生的感染。6.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次
3、感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。7.医务人员在医院工作期间获得的感染,下列情况不属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。6.脓毒血症的迁延病灶。,医院感染的特点,感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染的病原微生物复杂多样，常为来
4、自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起。,医院感染的来源和分类,交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。分类：外源性感染、内源性感染,医院感染发生的类型,散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理科。流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感
5、染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在24小时内报告主管院长等。,（二）医院感染监测内容,医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感染管理提供科学依据。医院感染率 一级、二级、三级医院应分别低于7%、8%和10%。一类手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。医院感染漏报率 三级医院应低于20%。,全面综合性监测 连续不断地对医院所有科室、所有病人和医务人员的医院感染及其相关危险因素等进行综合性监测。通常在监测的初始阶段所采用。能够得到全院医院感染的全面情况，
6、了解各科室感染率、危险因素、病原体特点及耐药性、抗菌药物合理使用、消毒灭菌、手卫生情况等。能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的苗头。能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和深入研究打下一定基础。,目标性监测 对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因素等，如ICU病人的监测、新生儿监测；手术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。通常是在综合性监测的基础上。目标的确定需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节决定。每项开展的期限不应少于半年。,（三）常见部位医院感染诊断,呼吸系统感染,1.上呼吸道感染,临床诊断：发热（体温38.0超过2天）
7、，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：分泌物涂片或培养可发现有意义病原 微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,2.下呼吸道感染,临床诊断：符合下列两条之一()出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一1)发热2)白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高3)线显示肺部有炎性浸润性病变,()慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改变或线显示与入院时比较有明显改变或新病变。但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。复发
8、、复燃均不算医院感染。,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一者 经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体 痰细菌定量培养分离病原菌106cfu/mL 血培养定量培养分离病原菌106cfu/mL,纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数 105 cfu/mL；支气管肺泡灌洗分离到病原菌数104cfu/mL；防污染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢阻肺（含支扩）的病原菌数须 103cfu/mL痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其他特殊病原体免疫血清学、组织病理学的证据,说明：痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞白细胞
9、1 25；免疫抑制或粒细胞缺乏患者，见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可不严格限定应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。,病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症（线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。,肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：肺部可听见罗音，但不发热，要与心衰鉴别。系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。,胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗12月内，在放疗范围的正常组织可发生放射性
10、损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。,3.胸膜腔感染,临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检查白细胞计数 1000106/L病原学诊断:临床诊断基础上符合上述两条之一1.胸水培养分离到病原菌2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌,说明：1.胸水发现病原菌可作出病原学诊断2.强调胸水厌氧菌培养3.邻近部位感染、自然扩散而致胸膜腔感染（如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿）不列为医院感染，如并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加括号标明脓胸4.结核性胸膜炎自然演变成结核性 脓胸不属于医院感染 5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时仅需报告下呼吸道感染,血液系统,1.血管相关性感染：
11、符合下列三条之一即可进行临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。,病原学诊断：导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物,说明：1.导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100 cfu/mL，细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养属同种细菌。3.血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。病人有发热，导管尖端培养细菌数1
12、5cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。动静脉炎计入心血管感染。血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,2.败血症,临床诊断：发热38，或36，可伴寒战，合并下列情况之一：1.有入侵门户或迁徙病灶2.有全身中毒症状而无明显感染灶3.有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释4.收缩压低于12Kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3Kpa（40mmHg）,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两 条之一即可诊断：1.血液培养分离出病原微生物2.血液中检测到病原体的抗原物质,说明：1.入院时有经血培养证实的败血症，在入院后血培养又出现新
13、的非污染菌或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性,3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与症状体征相符，且与其他感染部位无关4.血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎计入心血管感染5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数败血症,3.输血相关感染：常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。,临床诊断：必须符合下述三种情况才可诊断：1.从输血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的
14、时间超过该病原体感染的平均潜伏期2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性3.证实供血员血液存在感染性物质，如血中查到病原体，免疫学标志物阳性，病原DNA或RNA阳性等,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断：1.血液中找到病原体2.血液特异性病原检测阳性，或其血 清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高3.组织体液涂片找到包涵体4.病理活检证实,说明：1.病人可有症状体征，也可仅有免疫学改变2.艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确诊试验,腹部和消化系统,感染性腹泻,临床诊断：符合下述三条之
15、一即可诊断1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野2.急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等3.急性腹泻每日3次以上，连续2天或1天泻5次以上,病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体3.血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达诊断标准4.从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致,说明：1.急性腹泻次数应3次/24小时2.应排除慢性腹泻的急性发作及 非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张所致腹泻,胃肠道感染,临床诊断:出现体温38，恶心、呕吐、和（或）腹痛腹泻，无 其他原因可解释,
16、病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断1.从外科手术或内镜取得病理组织标本或外科引流液培养出病原体2.上述标本革兰氏染色可见病原体、多核巨细胞3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据,抗菌药物相关性腹泻,临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一 1.发热，体温38 2.腹痛或腹部压痛、反跳痛 3.周围血白细胞升高,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群2.如许可作纤维结肠镜检查见肠 壁充血、水肿、出血或见到220mm灰黄（白）色
17、斑块伪膜3.细菌毒素测定证实,说明：1.急性腹泻次数3次/24小时2.应排除慢性肠炎急性发作或 急性胃肠道感染及非感染性 原因所致腹泻,病毒性肝炎,临床诊断：有输血和应用血制品史，不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中任何两项，并有肝功能异常，无其他原因可解释 1.发热，2.厌食，3.恶心、呕 吐，4.肝区疼痛，5.黄疸,病原学诊断：在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动标志物阳性说明：应排除非感染性病因（如1抗胰蛋白酶缺乏、乙醇、药物等）和胆道疾病引起的肝炎或损害,泌尿系统,临床诊断:WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿
18、路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一 1.尿检白细胞，男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）定量培养G+球菌数104cfu/mL，G-杆菌105cfu/mL2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌数103cfu/mL,3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查（1400），在30个视野中有半数视野见到细菌4.无症状性菌尿症：无症状但近期（常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养G+
19、球菌浓度104cfu/mL，G-杆菌数105cfu/mL应视为泌尿系感染,说明：1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检2.尿液标本应及时接种，若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌数104 cfu/mL或105 cfu/mL也不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检3.影像学、手术、组织病理或其他方法证实的可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告应分别标明,注意：女性患者尿液中细菌数105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连
20、续两次以上培养阳性应诊断。尿中培养出L型细菌，只算一次感染。,手术部位切口感染,手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官(或腔隙）感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后1年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内临床诊断 具有下述两条之一即可诊断1.表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染,病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性,说明：1.创口包括外科手
21、术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染,深部手术切口感染,无植入物手术后30天内，有植入物（如人工瓣膜、人造血管、机械心 脏、人工关节等）术后1年内发生 于手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜 和肌肉）的感染,临床诊断：凡符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断1.从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热，体温38，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查，经组织病理学或影像
22、学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据4.临床医师诊断的深部切口感染,病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌 培养阳性,器官（或腔隙）感染,无植入物手术后30天，有植入物 手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以 外）的器官或腔隙感染,临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断1.引流或穿刺有脓液2.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染,病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性,说明：切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。手术切口浅
23、部和深部均有感染时，仅报告深部感染。经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断,皮肤和软组织,皮肤感染,临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1.皮肤有脓性分泌物、脓疮、疖肿等2.患者局部疼痛或压痛，局部红肿或 发热，无其他原因可解释者,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性,软组织感染,软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎,临床诊断：符合下述三条之一即可
24、诊断1.从感染部位引流出脓液2.外科手术或组织病理检查证实有 感染3.患者有局部疼痛或压痛，局部红 肿或发热，无其他原因解释,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断1.血液特异性病原体抗体检测阳性或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高2.从感染部位引流物或组织中培养出病原体,褥疮感染,包括褥疮浅表部和深部组织感染临床诊断：褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性,脐炎,临床诊断：新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除
25、其他部位感染,婴儿脓疱病,临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1.皮肤出现脓疱2.临床医师诊断为脓疱病病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性,二、医院感染控制,医院感染控制是以科学监测为依据，以感染管理为手段，达到提高医疗质量，保证病人医疗安全的目的。主要策略：培训：医德医风和感控知识。将消毒隔离和无菌操作作为基本知识和基本技能进行强化培训，常抓不懈。采用适宜方法：分子生物学技术，为医院感染暴发病原学研究提供快速、敏感、准确检测技术。运用多因素统计方法，在感染发生复杂的过程中寻找其主要危险因素，作为检测、控制、管理的重点。数学模型：预测病人入院时发生感染的危险性。重视手卫生,感染控制工作必须
26、 科学、规范,预防和控制医院感染措施,控制医院感染的主要措施是做好隔离、消毒和防护，防止病原微生物的扩散。标准预防:应用于所有时间内的所有病人。额外预防:专用于传播途径的预防(空气、飞沫和接触传播）,一般病房控制,1.工作人员着工作服，服装整洁,检查治疗前戴口罩，勤洗手 2.环境消毒 地面、墙面、各类物品器具表面、空气3.治疗用物消毒4.病人常用物品消毒 餐具、脸盆、便器、公用坐便器,下呼吸道感染,1.加强病房管理2.促进排痰3.有关器具消毒4.易感人群加强护理5.宣传教育,外科切口感染控制,1.缩短住院时间2.加强营养3.术前皮肤消毒4.肠道准备5.手术人员规范准备6.手术流程规范管理7.严
27、格无菌操作,尿路感染控制,1.严格插管适应2.密切观察病情3.及时尿液培养及诊断4.导管无菌管理,医院感染诊断及案例分析,1、新生儿感染都是后天获得的吗？新生儿感染可分为三类：即产前感染、产时感染和产后获得性感染。产前感染：病原体可经母亲血液通过胎盘感染胎儿，又称宫内感染，例如先天性梅毒、巨细胞病毒等，宫内感染不属医院感染。产时感染：产道中有多种细菌定植，这些细菌虽然对母亲无致病性，但被婴儿吸入后可在呼吸道或消化道繁殖而致病。产道感染属于医院感染。如产妇有沙眼衣原体的生殖道感染，新生儿产后眼结膜感染了沙眼注原体，即为医院感染。,产后获得性感染：较前两种感染更多见，病原体可通过皮肤黏膜创面、呼吸
28、道、消化道及与带菌的家庭成员或医护人员接触传播。其中，与携带病原体的母亲密切接触是新生儿产后感染最重要的途经。另外，消毒不严和各种导管和仪器也可造成医源性感染。,2、新生儿肺炎一定是医院感染吗？不一定。新生儿肺炎是新生儿常见病，也是引起新生儿死亡的重要病因。由于新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中和出生后，判断是否属于医院感染关键是看它的传染源。若是母亲妊娠期间原发感染，经血行通过胎盘引起新生儿肺炎，则不属于医院感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、支原体等；若是由于分娩过程中胎儿通过产道吸入污染的羊水及阴道分泌物，医用器械如手术器械、吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，呼吸机使用时间
29、过长，或通过医务人员手传播等引起新生儿肺炎，则属于医院感染。,3、产后发热是医院感染吗？产后24h至10d内，每4h测一次体温，有一次体温达到或超过38者称产后发热。引起产后病理性发热的最常见原因是产褥感染即生殖道感染，泌尿道、乳腺以及呼吸道感染也是易引起产褥期发热。产褥感染有会阴裂伤或会阴切开伤口感染，子宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎及栓塞性静脉炎，全身可出现不同程度发热，甚至出现寒战、头痛、神志不安等中毒症状。产褥期发热还可由生殖道感染以外的原因引起，如尿路感染、上呼吸道感染、乳腺炎等，需与产褥感染鉴别。产褥感染的诊断具体可参考医院感染诊断标准中的生殖道
30、感染诊断标准。因此，产后发热大多是医院感染，感染部位需要鉴别诊断。,4、怎样判断是切口感染还是脂肪液化？切口脂肪液化通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位，具体表现为：切口愈合不良，中央出现黄色的渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎症反应；渗液镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；常规检查正常。而切口感染则局部有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，分泌物常规检查以白细胞为主，细菌培养也可能会有阳性结果。,5、手术切口迁延不愈，且有脓性分泌物，但多次培养均为阴性，是否就不是医院感染？医院感染诊断标准中规定，临床上具有下述2条之一即可诊断医院感染：表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；临床
31、医师诊断的表浅切口感染。故如果临床上发现手术后伤口迁延不愈，且有红、肿、热、痛或脓性分泌物，即可诊断为医院感染。脓液培养阴性主要是因为很多脓液中不一定有细菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，需用无菌生理盐水充分冲冼切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑；尽量采集穿刺物或活检标本，避免用拭子标本。进行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是否有病原体生长，必要时还需要考虑进行非结核分支杆菌的筛查。,6、留置导尿管患者尿常规白细胞30个高倍视野，是否为医院内尿路感染？急性尿路感染患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野（插导尿管患者应结合尿培养）；临床已诊断为泌尿道感染，或根据抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。单纯凭借尿常规无法判断插导尿管患者是否有医院感染。,7、新生儿羊水吸入性肺炎是医院感染吗？单纯新生儿羊水吸入引的肺炎不属感染，仅为创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现，诊断标准中明确规定不属于医院感染。但羊水吸入性肺炎易继发感染。如果新生儿羊水吸入性肺炎处理不当，导致羊水中的细菌侵入肺而出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院获得性肺炎，此时如果胸片提示为肺炎且痰液培养同时发现有意义的病原体，则可以诊断为医院获得必肺炎。,谢谢！,
