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1、十二 大肠息肉,中医：息肉痔,一 概述,概念（重点）只是外观，不说明病理病位：直、乙状多发常见症状：便血、大便习惯的改变分类：单发、多发、息肉病,分类:按数目分,1、单发性，占50%。2、多发性，占50%，可为同时发生，亦可为先后出现。3、息肉病，指同时出现100枚以上的息肉。与遗传有关，100%恶变。,单发,多发,息肉病,二 病因病理,中医病机关键：湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。西医病因：4病理：3大型，7小型（1）新生息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤（2）非新生息肉：错构瘤性腺瘤、炎性 息肉、增生性息肉（3）息肉病,新生息肉,非新生息肉,错构瘤性腺瘤：正常组织的异常混合，是一
2、 种或几种组织过度生长的肿瘤。无恶变倾向，在粘膜下生长，不突破肌层炎性息肉：炎性肉芽增生增生性息肉：腺体过度成熟，脱落障碍（生长脱落）。光镜下见：腺体增大，形态规则，有丰富的粘液分泌,息肉病,遗传性疾病，多见于青少年，是原发病，但不是先天性疾病，恶变可能性很大,三 临床表现（重点）,症状:多见于息肉直径1cm者。便血：粪便表面染鲜血或粘液息肉脱出：见于低位带蒂息肉。（与内痔脱出相鉴别）息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。息肉综合症（了解）,四 诊断与鉴别,直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。结肠镜检查。X线结肠气钡双重对比造影。取活体组织行病理检查。大便潜血试验：多用于普查或治疗后随
3、访。鉴别：直肠结肠癌（临床通常取活检加以鉴别，重点）,镜检,X线结肠气钡双重对比造影,管状腺瘤,绒毛状腺瘤,炎性息肉,家族性息肉病,五 与息肉（腺瘤）恶变相关的危险因素,1、息肉所含绒毛成分2、腺瘤细胞异型增生的程度3、息肉的体积4、息肉的数目5、腺瘤基底的宽窄,1、恶变率与息肉所含绒毛成分成正比,绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：2030%。管状腺瘤：5%。,2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关,异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。按程度可分轻(级)、中(级)、重(级)三度。恶变率：重度中度轻度。,3、恶变率与息肉的体积成正比,腺瘤越大恶变率越高。1cm腺瘤：1.5%12cm腺
4、瘤：10%2cm腺瘤：3050%,4、恶变率与腺瘤的数目成正比,数目越多恶变率越高息肉病(100%)多发性息肉(14%)单个息肉(7%),5、恶变与腺瘤基底的形状有关,广基宽蒂细长蒂,恶变与腺瘤基底的形状有关,六 治疗（早发现早治疗）,6.1 中医辨证（五型）治疗（多从湿热气滞血瘀痰凝论治）保守治疗6.2 西医治疗：（难点）,5.2.1低位单发息肉（镜下摘除）,电圈套息肉摘除丝线结扎（同内痔结扎）如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。,电凝切除,肠镜与电圈套,电圈套息肉摘除,扁平息肉的摘除,肠镜下电圈套息肉摘除（1）,肠镜下电圈套息肉摘除（2）,6.2.2 手术治疗,手术入路有经
5、肛门、经骶尾部、经腹和腹腔镜辅助切除四种。家族性息肉病：将可能发生癌变的大肠全部切除，多做全结肠切除，回肠直肠吻合或全结肠直肠切除，永久性回肠造口术,6.2.2.1经肛门切除术,1.带蒂息肉（1）,6.2.2.1经肛门切除术,1.带蒂息肉（2）,6.2.2.1经肛门切除术,2.广基息肉（1）,2.广基息肉（1）,术中镜下息肉情况：,2.广基息肉（1）,止血钳沿息肉基底部（包括正常粘膜约1cm范围）钳夹,2.广基息肉（1）,10号丝线基底部缝扎，双重结扎：,2.广基息肉（1）,结扎线周围可注射消痔灵液,切除标本：,6.2.2.1经肛门切除术,2.广基息肉（2）,6.2.2.2经骶尾部,6.2.2.2经骶尾部,6.2.2.2经骶尾部,6.2.2.3经腹手术,切开腹部皮肤、腹肌、腹膜暴露直肠、结肠,6.2.2.3经腹手术,6.2.2.3经腹手术,从里到外逐层缝合,7 总结,掌握：大肠息肉的概念、临床特点和辨证论治了解：大肠息肉的诊断和治疗,谢谢欣赏,THANK YOU FOR WATCHING,
