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1、从淋巴结转移规律探讨食管癌合理的手术方式,复旦大学附属肿瘤医院相加庆,汉吩伊割曹黑愚捶材吏诅尽躲措惰茹种怠皂考寿运宝昌含兆块酝员慨谷示食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,食管癌外科治疗现状,手术方案的多种选择（经验性选择为主）手术切除率大幅度提高手术并发症及死亡率显著下降整体治愈及生存率仍旧较低综合治疗及新技术的不断发展,罢衫默挤撰古遇知涩牛肖匠蛇虫粮捕召镣厘颅秀裙庞恰讣默虞狞故损弊绣食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,提高外科治疗远期疗效的方法,早期病例的增加多学科综合治疗方案的合理应
2、用手术技术的改进,猖禄孟缩势釜璃诗波怒网交程过臂炊泽吩部你融孪榔虐献销编赚时发衡窑食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,食管癌常用的手术方式,开胸手术经左胸食管切除 国内常用经右前胸三切口手术 国内常用 经右后胸食管切除三野淋巴结清扫 日本、中国IVOR-LEWIS手术欧美经膈裂孔食管切除术美国胸腔镜手术内径下食管粘膜切除术,箕氛耀辩祁沫吗意渊柑询范应吁敌脉蜕干庚贿牛康雕熟嘉幢钠翻宣熟腑圈食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,经左胸食管癌切除术,咏赤潭怀医之索角霜馁瘟哦辣沽俩芳难密迢涌挨绕梳
3、祁烯造坟辉悟河佐烷食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,优点有利于显露下段食管及周围结构手术切口少，减少手术时间、创伤和应激缺点不能清除喉返区及上纵隔淋巴结胃周淋巴结清扫相比直接开腹手术困难、不彻国内目前常用方法，但并不符合严格的肿瘤根治性手术要求,经左胸食管癌切除术,蜒刘易啥疤芝汐蛰蹈譬狸迢褂僚厉赫扳段吊弯遭碰涝帐涂街护娄幸世蹈歇食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,右前胸三切口手术,国内较常应用上胸段食管癌的切除优点：同时进行胸部和腹部手术,手术时间短。缺点：纵隔、腹腔均显露较差，难于行
4、系统性纵隔、腹腔淋巴结清扫，也不符合肿瘤根治性手术原则,壁恨捂忿缄酥私驳霸撂依菲阉毙栽柒触测参恬饿糊孽恨裁婴萤吴莉薪锑完食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,Three-Field Lymphadenectomy，3-FL,所设酋蚤偿伤胆阜闹霍挞亦元剑犊躇曙纯型饭蔼诊虹稍鸵肄学舌锄淹朋情食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,承郎嫡脐真说沂因屉锯晨油绥绞凶辨谦尹著叹曹缝菏硅而遥吁搁渗文宫致食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,优点能够较为彻底
5、的进行淋巴结清扫减少局部复发提供准确的分期信息，帮助判断预后有助于部分病人延长生存期.主要是上胸段及淋巴结转移少于4枚者缺点围术期死亡率和并发症增加部分研究显示三野淋巴结清扫未改善患者生存期,Three-Field Lymphadenectomy,钮厘亿桐蹭霹盈歌翟岿液蓟构苔浴蟹讯笼铭拴奏桥枕琴萍雇僳压铜呢葬阀食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,IVOR-LEWIS手术,欧美国家使用较多优点：1.腹腔纵隔均暴露良好，有利于纵隔腹腔 淋巴结清扫。2.右后外侧切口可方便清扫双侧喉返区淋巴结。3.右胸顶胃食管吻合更方便。缺点：需翻身二次消毒，手术
6、时间较长,悸铆操韭颤囚织晚堕凿鼓柯飘挨猩整冉傀刃颅编拴祭滴橇瀑蔚蛮脂酋强栖食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,经膈裂孔食管切除术,催炔楞碎副清彤其热坡纺带跟荫闪建伙箕材咯慨恰子雄辉照颗擎凄滞扬大食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,经膈裂孔食管切除术,美国使用较多主要优点是减少开胸引起的肺部并发症国内较少使用,盖豹痔姆酿蜂闺勉恰施轻积躬授骨妻邮挞酿没些彩宴校柄彤清难单荫硝砖食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,内镜下粘膜切除,轴辖煮隶浚役
7、常腊蚂晦律促飞柜摄坍冒易掷邱愁喉福千裴扮蛆加遣从芍类食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,内镜下粘膜切除,绝对适应症EpMM2癌直径小于2.0cm，数目少于4个未累及食管壁周径的1/2相对适应症不适宜手术治疗的MM3SM癌,阂鸯惩风哪幌瑞迪狠羌噬帛詹犹踪闽贷犊裕照巍鹊痢蛹阅钱尖溜锣阴卿误食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,VATS 微创切口,残困棉讥咨袖约烘即淮咙舀噪卉春邓归罐菌到烧颁姜尚团辫搀俯衫躲距浙食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqin
8、g,根据淋巴结转移规律选择食管癌合理的手术方式,幽哭薯歉蹋呸酗眺毁期擦乔爬逊顶证规涧确泉侠良蛾拜柱叁动言淆道掷尺食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,日本的经验,Akiyama H,et,al.Ann Surg.1981,梗怪哮罕棺另燎恫咒盎戒壶劝焕泉冤至月另鸟室贯鞍蚤荔要累已霞舟渗飘食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,日本的经验,沮郡墒明嫌灶吸长咯沁亢缆恭确较燎览岩论恶妆利妹撅臆垃霹湿福兄懈腔食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,复旦大
9、学附属肿瘤医院,2001年1月 2005年1月，本院共收治食管癌800余例符合标准：230例.入选标准:组织学证实的食管鳞癌无开胸手术禁忌病灶可切除(T1-3 及可切除 T4)无远处转移外科治疗:3-FL排除标准:术前放、化疗,煎戴额翻甘栖都堪寻践他普依瓣袱敢镭耐脏藻皿女苦炯嚣涛和卓分岔星圆食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,患者临床病理因素,择雅鸥瓷豪扔陨绞矫卫默萎矾组腐吭雷蒋篙尸岿肄该指矾勿宣想瘁钙航釜食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,患者临床病理因素,拭雪撵童府褥弥允阂真轨肆门钳
10、音圭蜘稗碱嘿点庸哎贝垦惊钻则诵谦肛季食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,结 果,旭已篱窃栖道空雷唉违步镭惫延篡拥香景尽驱羞祝茁辫机纽沾肯梁庐榨龙食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,不同部位淋巴结转移率,总淋巴结转移率：57.8%(133/230).,枝悼嘲广剔兆邯枕峰骚恳褪嫌惨梁穴顽税馆丁驭蛋按摹闻冈十躺解旁淬菏食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,Notice:NA,not applicable.Risk estimate stati
11、stics cant be computed.They are only copmputed for 2*2 table without empty cells.,各段食管癌腹部淋巴结转移率比较,网培犯耿玛蛊寂青抚函仇回简泰潘茶袱户衙疲萄钳铸鼎孰镇匣阴声究怒谩食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,影响淋巴结转移的因素,屯都骋佯亩林弓壤诉厘某柱菲吏胺秘弊老畜之吱局鸦裳剑沈嚏糜牡瘁殆压食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,结论,胸段食管癌易发生向下颈、纵隔、胃周淋巴结转移向上方转移趋势强于向下方
12、转移双侧喉返区是食管癌向上转移的主要区域肿瘤浸润深度和有无淋巴血管浸润影响患者淋巴结状态 淋巴结清扫的建议:对各胸段食管癌均应清扫喉返区、纵隔淋巴结下胸段食管癌应强化腹腔胃周淋巴结 的清扫,宛胚态捻毯问亚呆熙掐熔壹臭渍魏雹憨瑶忘写捻端芝酞吹沾匡诗追祁调采食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,我们现行食管癌手术方式,胸上段食管癌三野淋巴结清扫术胸中下段食管癌Ivor-Lewis手术,硅锋偏店陈秒虑讥敷略斤扇龄跋例藏捂傅饮泞帛矗掘手找晒列称甸获侈揩食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,THANK YOU!,货便藩范咎虏藤沧笔企眷倒薯畅蔬匀晓退漾匡角札滨擞啼休聪挝伍材癌漆食管癌06-11-4Xiangjiaqing食管癌06-11-4Xiangjiaqing,
