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北京市职工基本医疗保险视同缴费年限认定表单位名称（公章）：社保登记号/统一信用代码：参保人员姓名出生年月电话公民身份证号码退休（职）时间单位经办人单位联系电话连续工龄（工作年限）或参加基本养老保险缴费年限1（参加北京市基本养老保险单位无，青况（全部工作履历）曾填写此栏）序号工作单位起止时间123456单位意见（人事部或劳资部门章）负责人：经办人：年月日行政部门办理意见涉农人员是否享受占地农转工人员免补政策：是口否口2005年4月1日之后户籍进京，在京实际缴费不满五年是口否口在京实际缴纳医疗保险年限一个月，应补缴个月（大写:应补个月）。外埠户籍人员在京实际缴费不满十年企业养老保险视同缴费年限个月（大写，个月）：2005年3月（含）前缴纳企业养老保险年限一个月（大写：个月）（含2005年3月（含）前未缴纳养老保险但缴纳医疗保险年限）；2005年3月（含）前医疗保险视同缴费年限一个月（大写：个月）。（盖章）初审：复审：年月日提示：缴纳基本医疗保险年限（含视同和实际缴费）不足规定年限，需要补缴的，自告知之月（含）起三个月内在社保经办部门一次性补缴到位。否则，此后不再办理一次性补缴手续。备注
