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1、,实验诊断学 尿液检查 南京中医药大学西内教研室 潘 涛,概述,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收所形成的排泄物。尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，受机 体各系统功能状态的影响。可以直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化，是评估肾脏疾病最常用的不可取代的首选检查。,临床应用,1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断原发性和继发性肾小球疾病、小管间质疾病、泌尿系统的炎症、肾移植排斥反应等 蛋白尿、脓尿；泌尿系统结石、肿瘤血尿；肾衰竭低比重尿。,2.其他系统疾病的诊断糖尿病（尿糖）急性胰腺炎（尿淀粉酶）黄疸鉴别（尿三胆）乳糜尿（丝虫病）尿崩症（极低比重尿）多发性骨髓瘤（本-周蛋白尿）溶血（血红
2、蛋白尿）等。,3.用药监护某些抗菌药物如庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、抗肿瘤药等常可引起肾损害。用药前和用药过程中观察尿液变化，有利于用药监护。,尿标本的收集与保存,清晨首次尿：作尿常规、化学检查。反映肾浓缩功能（比重），检查细胞及管型。餐后随意尿：门诊检查。24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、电解质等定量检查及记录24小时尿量。清洁中段尿：尿细胞培养。,尿液检查项目,物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等。化学检查：尿酸碱度、蛋白、糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、尿隐血等。尿沉渣检查（显微镜）：尿液细胞、管型、结晶等。,尿液一般检查尿量,1.成人正常参考值：10002000ml
3、/24h2.异常：多尿：3L/24h 少尿：400ml/24h或17ml/h 无尿或尿闭：100ml/24h3.临床意义：少尿、无尿：肾血流量下降 肾小球病变致滤过面积减少 肾后梗阻致肾小球囊内压增高等多尿：肾小管浓缩功能障碍,尿液一般检查尿量,少尿或无尿：*肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭、肾病综合症有效循环血容量减少。*肾性肾衰竭：急性重型肾小球肾炎 快速进展性肾炎等肾小球疾病 急性肾小管坏死 慢性肾衰竭终末期等。*肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿路狭窄等。*假性少尿：膀胱尿潴留如前列腺肥大等。,尿液一般检查尿量,多尿：*内分泌疾病：糖尿病尿比重增高 尿崩症尿比重减低*肾脏疾病：慢性
4、肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰多尿期等。*精神性多尿：常伴有尿频。,尿液一般检查外观,1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物等的影响。2.病理改变：*血尿：显微镜下血尿、肉眼血尿。见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。*血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输异性血 反应等溶血性疾病。,尿液一般检查外观,*脓尿：尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎。*乳糜尿：尿液呈乳白色。见于丝虫病。*胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞
5、性黄疸。,尿液一般检查气味,1.尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。2.新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿潴留。3.尿液呈烂苹果味：糖尿病酸中毒。4.特殊气味：大量进食葱、蒜等食物。,尿液一般检查酸碱反应,1.正常：新鲜尿多呈弱酸性，pH值5.07.0，平均6.5，有时可呈中性或弱碱性。受疾病、用药及饮食的影响。2.异常及临床意义：*酸性尿:酸中毒、高热、糖尿病、痛风、低钾性代谢性碱中毒等。*碱性尿：碱中毒、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜。3.药物干预：*溶血反应：碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白。*尿路感染：多种抗生素碱化尿液可加强疗效。,尿液一般检查比重,1.正常：取决于肾小管的浓缩稀释功能，与尿
6、内溶质浓度成正比，与尿量成反比。正常饮食：1.0151.025。2.异常及临床意义：增高：尿少而比重高见于高热、脱水、出汗过多。尿多而比重高见于糖尿病。降低：急性肾小管坏死、急性肾衰少尿期及多尿 期、慢性肾衰、尿崩症等。等张尿：尿比重固定在1.010，见于严重肾实质损害。,尿液化学检查尿蛋白,1.正常：尿蛋白定性试验：阴性 尿蛋白定量试验：2080mg/24h 成人上限150 mg/24h2.蛋白尿（proteinuria，PRO）产生机制：肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变；肾小管功能损害，重吸收能力降低；血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白异常增 多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；肾小管
7、分泌糖蛋白增加等。,尿液化学检查尿蛋白,3.临床意义：肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等原因损伤后静电屏障作用减弱或滤过膜孔径增大，血浆蛋白特别是清蛋白滤过进入肾小囊，超过肾小管重吸收能力而产生的PRO。*选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有小分子量蛋白，无大分子量蛋白（C3、Ig）肾病综合症。*非选择性蛋白尿：大、中、小蛋白均有（C3、Ig)原发性、继发性肾小球肾炎，发展为肾衰竭，预后不良。,尿液化学检查尿蛋白,肾小管性蛋白尿：炎症或中毒损伤肾近曲小管而对 小分子蛋白重吸收功能减退，称为肾小管性蛋白尿。尿中以小分子量蛋白为主。见于间质性肾炎、肾盂肾炎、中毒性肾病（重金属中毒、药物）、
8、肾移植术后。混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管。见于肾脏疾病晚期。溢出性蛋白尿：由于循环血液中低分子蛋白增多所致。见于浆细胞病（MM、巨球蛋白血症、重链病）、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等。,尿液化学检查尿糖,1.正常：尿糖定性试验阴性，定量0.565.0mmol/L。达50mg/dl，2.异常及临床意义：尿糖定性试验阳性，定量达50mg/dl，称为糖尿（GLU）血糖增高性糖尿：多见于内分泌疾病。（胰岛素血糖下降；生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素血糖上升）。*糖尿病（因胰岛素分泌量相对或绝对不足，使体内各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高）。尿糖是判断病情和观察疗效的
9、指标之一。*肢端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。,尿液化学检查尿糖,血糖正常性糖尿（肾性尿糖）：因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值 降低所致的糖尿。*家族性糖尿。*慢性肾炎或肾病综合症，伴肾小管受损。*妊娠。暂时性尿糖：应急性糖尿、静注葡萄糖后。,尿液化学检查尿酮体,1.概念：酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、糖尿病等，由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多而出现酮尿。2.正常参考值：定性试验：阴性3.异常及临床意义：*糖尿病性酮尿：糖尿病糖利用障碍所致，为糖尿病性昏迷的前期指标，见于糖尿
10、病酮症酸中毒。*非糖尿病性酮尿：高热、呕吐、腹泻、饥饿、妊娠呕吐、禁食等，糖代谢相对或绝对不足出现酮尿。,尿液显微镜检查细胞学,1.红细胞：,尿液显微镜检查细胞学,尿液显微镜检查细胞学,2.白细胞：,尿液显微镜检查细胞学,尿液显微镜检查细胞学,3.上皮细胞：,尿液显微镜检查细胞学,尿液显微镜检查细胞学,尿液显微镜检查细胞学,尿液显微镜检查管型,尿管型：1.透明管型：2.,尿液显微镜检查管型,尿液显微镜检查管型,尿液显微镜检查管型,尿液显微镜检查管型,尿液显微镜检查管型,尿液显微镜检查结晶体,尿结晶体：,尿液显微镜检查结晶体,尿液显微镜检查结晶体,尿液沉渣计数,1.Addis计数：2.1小时尿细胞计数：,
