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1、洁净手术室感染管理,绵阳市骨科医院手术室 谢 财 用,医院空气中的污染物,固态（微粒）：直径0.003m液态（蒸汽）：直径1m-9m气态：直径在0.0003m-6m孢子：内生孢子直径在2m-6m,微生物气溶胶,气溶胶：直径100m，经空气、飞沫传播空气中的浮游菌，大多是以尘埃为载体，以尘埃中的水分及营养维持生命，除非形成孢子，否则不能单独存在；一般情况下，空气中浮游菌浓度与空气中0.5m的尘埃粒子数在数量上关系，大约为1:10万，即空气中的尘埃与细菌数呈正比关系。,洁净原理,空气洁净技术就是通过阻隔式超细纤维过滤器把微粒（固态、液态或固液两项）阻留下来，保证过滤后的空气中所含微粒数量在控制标准
2、范围内。,洁净技术发展主要历史事件,1940年美国建设世界首座工业洁净厂房1950年首台高效过滤器问世1961年美国颁布世界首部空气洁净技术条例1956年美国巴顿纪念医院世界首座洁净手术室1982年中国首座洁净手术室在沈阳军区总院建成1995年中国首部军队医院洁净手术部建设技术规范,洁净室的应用发展,现代生物洁净技术是在工业洁净技术的发展基础上发展起来的：20世纪60年代后，洁净技术被引进医院。工业洁净以消除非生命微粒为目的，而医院洁净则以生命微粒为目标。,悬浮细菌对SSI的控制,当空气中悬浮细菌达到700cfu/m3上，才容易引起因空气质量原因的术后感染；当细菌浓度低于180cfu/m3以下
3、时，因空气的原因引起的危险性降至很小程度洁净技术只是一种保障手段，而无菌的程度才是控制的目的和结果，所以应强调手术过程的综合预防与控制措施,医院洁净技术是系统合成,空气过滤技术恒温恒湿技术气流组织技术,净化空气的处理,回风口及新风口进入的空气经空气处理器进行混合处理，初效、中效过滤器对混合后的空气进行过滤，加压风机、空气加温器等对过滤后的空气进行湿度、温度的处理，再将处理后的空气经送风口、风管输送至净化送风天花板，而后经过高效过滤器对空气进行终末处理，最终使其达到均压均流状态，输送至手术间使用。,不同级别过滤器功效,通常来自外界新风的第一级过滤，采用对5m粒径的大气尘埃过滤率不低于50%的初效
4、过滤器。,第二级过滤，通常采用对1m粒径的尘埃过滤率不低于50%的中效过滤器。,第三级过滤，通常采用对0.5m粒径的尘埃过滤率不低于99.97%的高效过滤器。,控制相对湿度,相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示，相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部分细菌还活着。在常温下相对湿度60%以上可发霉，而相对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。,回风口,层流板,局部净化HEPA满布面积,级（100级）面积：2.4x2.6=6.24m2级（1000级）面积：1.8x2.6=4.68m2级(10000级）面积：1.4x2
5、.6=3.64m2,气流组织设计原则,由清洁到污染的气流采用单向流技术，避免扬尘敏感部门气流应采取“上送下回”技术,净化空气按气流方式分为两种形式,乱流式送风气流形式为流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。乱流式除尘埃率较差，适于1万级以下的手术室内采用,层流式送风气流形式为流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。不产生涡流，故没有浮动的尘埃，净化程度强。,洁净技术=无菌？洁净技术能杜绝手术感染？,洁净室日常管理,严格“三区”、“三通道”管理1 正确使用缓冲间2 严格“三区”、“三通道”管理3污物通道不易设置在净化区内4污物通道受限，引入“隔离转
6、移”,日常管理,洁净室的日常维护1 保持进气的三级过滤装置（初效、中效与高效）的气流通畅无阻；2 HEPA无泄漏或破损；3 管道内干燥无尘；4 回风口滤网畅通无尘等,过滤装置的更换与管理的清洁间隔时间应根据使用频率而定，制定有关的三级过滤装置、管道等处的维护与管理的标准化操作程序，并有记录备查：1 粗效过滤、回风口滤网应每周清洁2 中效过滤应6-12月清洁或更换3高效过滤2-3年更换,以控制“尘源”与保洁工作为重点 凡进入洁净手术室人员应做好个人防护，控制自身的发菌（尘）量；控制入室人员的数量。所带物品如有外包装，均应在洁净室外拆出，无包装的物品应彻底清洁处理后方可带入。保洁工作的重点为日常清
7、洁，要求每台手术后清洁，每日小卫生，每周大卫生。,个人防护,进入洁净室人员应彻底更换清洁的衣裤，并做好头部、口鼻部位的保护，以制止自身的“发菌”。室内应保持安静，避免大幅度的肢体运动与抖动各类织物，以减少扬尘。吸烟者应在吐完最后一口烟15min后方可进入洁净室,洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量,静止：10-300个/min.人躯体一般活动：150-1000个/min.人快步行走：900-2500个/min.人咳嗽一次：70-700个/min.人喷嚏一次：4000-60000个/min.人穿普通衣服：3300-62000个/min.人戴口罩：不戴口罩发菌量：1：7-1:14手术中穿着无菌服的人员
8、发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min.人，动态时在1000个/min.人,环境表面感控,洁净室的日常卫生应实施湿拭卫生，各区清洁工具分区使用，避免交叉污染地面等处被血液或排泄物污染时，不应直接使用拖把处理，应采取“覆盖消毒”措施，即发生污染时，采取蘸有消毒溶液的布类或多层餐巾纸覆盖在污染物上；覆盖时间30min-60min,并采用蘸有同样消毒液的布类由外周2m处向内抹擦，随同覆盖布或纸一同丢弃，然后在用清水清洁卫生。,外科切口感染的控制,研究显示，大多数的术后切口感染可溯源于手术时刻，感染的菌源主要来自三个方面：病人本身、手术环境及医疗器械、敷料、参与手术人员带菌（尤其是手）等；
9、传播方式主要有两种：接触传播和空气传播。,SSI细菌来源,病人皮肤50,手术室人员35,器械10,附近的区域,地板,层流,伤口,手术室空气5,手术铺巾和薄膜,防水手术衣,手套,手术衣,口罩,粘膜手,身体,Ref:Christopher T.Drake,Ann.Surgery 1977.,不可控因素（患者因素）,年龄免疫力系统受损糖尿病非手术区域的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院天数过长激素,可控因素（手术室因素）,不恰当的预防性抗生素的使用手术时间过长 不恰当的皮肤准备不恰当的外科洗手手术室环境（通风，消毒等状况）手术衣和铺巾手术技术：止血、无菌技术、异物,外科切口感染的控制,美国CDC研究认为，大部分的外科伤口感染是在手术室获得的，而良好的手术操作对预防术后感染是非常重要的，应采取综合的预防措施，并影响整个手术团队的每个人。,把握洁净技术在预防感染中的作用,总之，要把洁净技术在医院感控中的作用，应从全面控制污染的理念出发，强调过程控制及完善的院感控制体系，从根源处消除感染隐患。,
