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1、c型根管的特点及其治疗,修复科主诉：口内多颗牙缺损，要求检查及治疗。现病史：近几年来，口内多颗牙陆续松动拔除，未曾行修 复，现来我院要求检查。既往史：自述血糖，否认高血压心脏病，否认药敏史。检查：17,27,31,41,46缺失，牙槽脊平坦，邻牙无明显倾斜，牙合龈距可，31,41缺牙间隙小，32向缺隙倾斜移位，47近中邻面缺损，探（-），扣（-），松（-），15,16,24,25,26邻面食物嵌塞，邻面颈部龋洞，全口牙石（+），色素（+），牙龈红肿。,治疗计划：1.建议口内行 15，16,24,25,26,47龋损修补术 2.建议牙周科全口洁治 3.择期修复缺失牙,诊断：牙列缺损 中龋,201
2、3.4.9牙体牙髓科接修复转诊。现病史、既往史同前。检查：47缺损大，探诊露髓，扣（-）治疗计划：47 行RCT+全冠修复.处理：47 去龋，揭全髓顶，拔髓，扩洗三个根管至15#,测长M19mm，D19mm，L19.5mm，干燥根管，cp引流。医嘱：勿用患牙咀嚼。于4月16日上午8：00复诊。,2013.4.16 牙体牙髓科47 今日复诊，病史同前检查：47 棉球未脱落，叩（+-），不松动处理：47 去龋，扩洗近中颊舌，远中颊舌至F1，试尖，测长均19mm，cp棉捻，丁氧膏暂封。医嘱：勿用患牙咀嚼。于一周后复诊。2013.4.22牙体牙髓科47 复诊，自诉无自觉症状。检查：47 暂封完整。叩（
3、-）、无松动处理：47 去暂封，干燥根管，根充糊剂充填四个根管，x线示恰填严密，锌汀垫底，树脂充填，调合，抛光。,根管充填完毕。,形根管的讨论,c,C形根管的形态特点,C形根管的识别,C形根管的治疗,C形牙根一般表现为在锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，该纵沟的存在使牙根的横断面呈C形。,横断面c形,C形根管最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的峡区（isthmus），该峡区非常不规则，可能连续也可能断开。峡区的存在使整个根管口的形态呈现180度弧形带状外观。,一、C形根管的形态特点,1.髓室底的解剖特点：,根管口的解剖特点：,一、C形根管的形态特点,3.三维形态特
4、点：,尖部根管融合型,近远中根管不对称型,近远中根管对称型,重要特征之一：,少数情况下，X线片表现为近、远中分离的2个独立牙根。将诊断锉置于近颊根管内，有时在X线片上表现为根分叉处可能穿孔。,三、C形根管的治疗,治疗难度：（1）弧形根管或峡区的清理、成形和充填；（2）靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生；（3）可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。,当根管口呈连续的C形时,插入根管内的诊断锉为24个,通常为3 个;可从近中舌侧开始,逆时针方向探查,依序插入诊断锉,要特别注意在弧形半岛的顶内诊断锉的位置端处仔细探查,以防遗漏根管(图1318)。当根管口呈分号形时,可以在较
5、小的根管内插入1个诊断锉,在较大的根管内插入13个诊断锉。,治疗时注意防止遗漏根管,根管下段的预备:C形根管常伴有弯曲,故推荐使用镍钛器械作转动切削成形根管,避免使用大号H锉上下锉动。根管尖部应该预备到至少25号以上,以便冲洗针头能进入根管下端进行有效冲洗。对于根管预备锥度的要求是尽可能保守,能够进行垂直加压充填即可,以防根管壁穿孔的发生。在整个根管预备过程中,应尽可能使用小号锉清理狭区,反复使用高浓度的次氯酸钠溶液(2%5%)冲洗根管以去除根管内的牙本质碎屑和残髓组织。配合超声冲洗可有效提高根管的清洁度。,根管充填：,超声根管锉输送sealer；能更好地在不规则根管壁上涂布封闭剂,减少根管微渗漏的发生热牙胶垂直加压充填。使牙胶进入根管系统,其对狭区和不规则区的充填要比侧方加压和机械性挤压效果好,Tank you！,
