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1、,心脏移植并发症的防治,口呼吸系统的监测和处理口胸片检查肺组织有无实变、胸腔有无渗出液等。口采用无菌操作进行吸痰,每2小时1次。患者清醒并且能够合作时,应向左右翻身变成侧卧位,叩击胸背部,以利排痰。口雾化吸入是协助排痰的重要措施之一,可通过呼吸机管道进行雾化吸入,每2小时1次,每次5分钟,吸入药物包括抗生素及粘液溶解剂。口气管插管拔除以后,超声雾化经口吸入,每次10分钟。翻身叩击胸部及协助咳嗽对排痰都是有效的。,口循环系统的监测与处理心移植在循环系统方面的特殊性:供体心属于去神经的心,有些药物对它不起作用,例如地高辛供体心心肌缺血时间较长,术后心功能的恢复与维持大都需要依靠药物的支持与辅助。异
2、体心植入以后,有可能发生急性排斥反应,使植入心的功能下降。因此,对循环容量及心功能的判定变得尤为重要,在正确判断的基础上进行合理的处理,可以安全平稳地度过术后阶段。循环系统的监测内容有心电图、动脉压、中心静脉压及肺动脉楔压(经Swan-Ganz导管测得)或左房测亚管,除此之外还要测定尿量及引流量。,1、心率最好维持在90110次/分之间,此时的心搏量最佳。心动过缓可以使用异丙肾上腺素,或者使用起搏器进行调整。、循环容量不足时,要进一步判定是血容量不足还是体液容量不足。若血红蛋白在100g/以上及红细胞压积在0.35以上则应当考虑补充血浆及晶体溶液,亦有提出红细胞压积低于0.25才考虑输血3、循
3、环系统监测证实有心功能低下时,常用的药物有正性肌力药物。,心脏压塞的表现:心包引流量多而突然减少、心动过速、动脉压下降、静脉压略高或正常范围、尿量减少甚至无尿,使用任何药物不能缓解,必要时行床头超声心动图检查可确诊。5.尿量监测可以了解组织灌注的状态,无论是心功能下降、低心排综合征或是循环容量不足,都可以使组织灌注不足而尿量减少。肾功能不全也可以发生尿少。尿量监测按每小时计算,正常为2040m|/h,小儿每小时12ml/kg即属正常。如植入的心功能下降是由急性排斥反应所致,除按上述的方法进行处理以外,最主要的是使用免疫抑制剂。,口泌尿系统的监测和处理口监测患者的出入量,每天测定电解质、血尿素氧
4、、肌酐及环孢素的血浓度。口患者在心移植后体内水分过多是由于术前心衰、体外循环及类固醇免疫抑制剂的作用,使用一点利尿剂即可恢复正常通常使用甘露醇或呋塞米,当尿量减少时考虑停止使用环孢素。,口消化系统监测和处理口常规插鼻胃管作胃肠减压,给药途径。口应激性溃疡、胃炎一给予抗酸剂和组织胺受体阻滞剂口拔出气管导管时,胃管亦同时取除。口如病人吞咽过多空气,CPAP面罩;胃胀,或疑上消化道出血,则应再次插鼻胃管。口环孢素对肝脏有毒性。胆红素(主要直接胆红素)和碱性磷酸酶、SGOT、SGPT升高。在密切监视排斥反应的前提下,小心减少环孢素剂量。口便秘:大便软化剂及缓泻剂。,口心脏起搏口常规右室心外膜安放起搏导
5、线,以备处理某些心率或心律紊乱,也可术后诊断的手段。口心脏起搏时应选择最佳心率。方法是逐渐增加起搏频率,同时测量心输出量和充盈压。心功能最好时的心率,就是应选择的起搏频率。这种测定q24h口通常术后4-7天内,无需继续作心脏起搏口约25%心脏移植病人需作永久性心脏起搏。术后第一周内即可确定。主要见于三种情况:(1)持续性或发作性心动过缓;(2传导阻滞;(3)室上性心律失常引起心室率过快,而用药物治疗时又导致心动过缓。,出监护室后的处理,过渡护理病室(Stepdown Care Unit)术后第57天,当病人情况稳定且无需经静脉给药后出CU在 Stepdown Care Unit)继续治疗一个月左右。、继续重视感染的预防虽不作严格隔离,必须继续坚持某些预防性措施。医务人员和探访者-要洗手,戴口罩。患咳嗽、感冒、咽炎、流感、疱疹或疖肿的人,禁止入室口最常见的感染是细菌性肺炎,也常发生病毒、霉菌或原虫感染口防止念珠菌感染和肺囊虫病,只要病人能口服,即给予克霉唑锭剂和 Septra,持续服药一年-病人用小剂量免疫抑制剂且情况稳定时止。,
