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1、洗胃术,1、定义,2、目的,3、方法,4、注意事项,主要内容,洗胃术：将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，把大量溶液灌入胃腔反复冲洗,以达到减轻患者痛苦、挽救患者生命的技术。,概念,1、清除毒物 2、减轻胃粘膜水肿 3、手术或某些检查前的准备,洗胃目的,1、催吐洗胃术,2、胃管洗胃术,3、剖腹胃造口洗胃术,分 类,一般毒物的洗胃原则一次性彻底洗胃10000-20000ml停止洗胃标准为澄清无色无味有机磷中毒的洗胃原则首次足量 20000-30000ml持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器反复少量洗胃 2000-5000ml/1-2h;2000ml/2-4h停止洗胃标准为胆碱酯酶50%,洗胃原则,溶液
2、,量：10000-40000ml温度：25-38,根据毒物性质选择洗胃溶液！,0,各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物,各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物,催吐洗胃术-概念,呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。,1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。3、在现场自救无胃管时。,催吐洗胃术-适应证,1、意识障碍者。2、抽搐、惊厥未控制之前。3、病人不合作，拒绝饮水者。4、服腐
3、蚀性毒物及石油制品等急性中毒。5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。6、孕妇及老年人。,催吐洗胃术-禁忌证,1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400700ml，至患者感胀饱为度。3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液澄清无味为止。,催吐洗胃术-方法,1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。3、要注意饮入量与吐出量大致相等。,催吐洗胃术-
4、注意事项,胃管洗胃术-概念,胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。,口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在46h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。,1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。,胃管洗胃术-适应证,1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉
5、瘤、严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者。4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,胃管洗胃术-禁忌证,操作程序,双人核对医嘱，携用物至床旁 沟通、解释取得合作、核对 评估患者神志、中毒情况、有无洗胃禁忌症、合作程度、口鼻腔情况等 检查洗胃机的性能及正确连接各管道，根据病情准备用物及洗胃液 携用物至床旁，核对 协助患者取左侧位（昏迷患者去枕），取下假牙。置中单于患者胸前，置弯盘于口角旁 准备用物、戴手套 测量胃管长度、选择插入胃管的合适深度 润滑、插管 证实胃管在胃内并通畅，固定，遵医嘱留取标本送检 连接洗胃机管道，调节参数，每次注入300-500ML洗
6、胃液 反复冲洗至洗出液澄清无味为止，同时观察患者病情及洗胃液情况 洗毕，拔出胃管，协助患者漱口，擦净面部 协助患者取舒适体位，整理床单位及用物洗手、记录灌洗情况,洗胃前的准备,选择适宜的胃管配制适宜的洗胃液（临床一般选用温开水或等渗盐水）选择置管方式（一般选用经口腔置管）,消毒洗胃连接管；治疗盘内：胃管、手套、止血钳、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、开口器、胶布、听诊器等；有刻度的洗胃桶两只，清洁桶内盛有按需准备的洗胃液适量，温度25-38。检查性能良好的洗胃机，并接好电源备于床头。,洗胃前的准备-用物准备,宽敞明亮、安静安全遮挡患者冬天注意保暖抢救用物齐全,洗胃前的准备-环境准备,操作程序,评估病
7、人,病情（禁忌症）洗胃的目的中毒情况意识状况生命体征心理状况合作程度口鼻腔黏膜状况,病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位（临床上清醒患者一般取左侧卧位，昏迷者去枕仰卧，头转向一侧），患者胸前垫中单，有活动假牙应取下，弯盘放于病人的口角处，放口含嘴。,体位,1、将测量好长度的胃管前端涂石蜡油，左手用纱布捏着胃管，由鼻腔或口腔缓缓插入。2、当胃管插入10-15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管快速推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻抬起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。3、当插到45-55cm左右时，胃管进入胃内。,插胃管,食道三处狭窄第一狭窄：咽与食管交界处第二狭窄：气管杈
8、水平第三狭窄：食管通过膈食管裂孔处,2023/2/12,关于插管长度,胃管插入胃内的长度：一般为4555cm左右,排污管,进液管,胃管,关机键,手吸键,手冲键,自控键,接洗胃机,使用前必须接妥地线，以防触电，连接测试洗胃机，运转是否正常。洗胃连接管一端与机器相连，另一端将于患者的胃管相连；污水管一端与出液管相连，另一端放于污水桶内；药管一端与进液管相连，另一端放在洗胃液桶内。打开控制台上的按钮，洗胃机将抽出胃内容物再向胃内注入洗胃液。,洗胃的注意事项,1、在插管的过程中，动作轻柔，勿损伤病人的食道黏膜和误入气管。2、中毒物质不明，选用温开水或等渗盐水，留取标本，待毒物性质明确后，再用相应的拮抗
9、剂洗胃。3、强酸、强碱禁止洗胃。4、幽门梗阻的患者宜在空腹或餐后4-6小时内洗胃，并记录胃内潴留量。5、食道阻塞、食道静脉曲张、消化道溃疡、胃癌的病人不宜洗胃。,6、严格掌握每次灌洗量，即300500ml，每次灌洗后尽量排出，以免引起急性胃扩张；掌握洗胃液温度25-38。7、在洗胃的过程中，严密监测患者生命体征的变化，重点观察进出液是否平衡，若患者出现腹痛、休克、呛咳、洗出血性液体，应立即停止洗胃，并通知医生及时处理。8、为昏迷病人洗胃时，应去枕平卧，头偏向一侧，且在胃管插入10-15cm时，我们应抬起病人的下颌，使下颌尽量贴近胸骨柄，以增加咽喉部的弧度，便于插管。,洗胃的注意事项,1、急性胃
10、扩张胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。,洗胃常见并发症的预防及处理,2、上消化道出血由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成，此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-
11、55cm）。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。,洗胃常见并发症的预防及处理,3、窒息清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。患者表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。为预防此类情况出现可在插管前用石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物。医务人员熟练掌握胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。,洗胃常见并发症的预防及处理,4、吸入性肺炎轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大
12、量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背，以利于痰液排出。必要时使用抗生素。,洗胃常见并发症的预防及处理,5、呼吸心跳骤停心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停
13、。病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，因立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏（CPR）。,洗胃常见并发症的预防及处理,6、寒冷反应大多由于洗胃液过冷造成，病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。故此应注意给病人保暖，洗胃液温度控制在25-38 之间。,洗胃常见并发症的预防及处理,健康教育,1、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。2、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。3、告诉洗胃液的名称及作用。4、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。5、讲解有关中毒的防治知识。如药物要妥善保管
14、，鼠药不和食物、药物放一起，小孩不易拿到的地方。误服灭鼠磷化锌时，可口服051硫酸铜，使它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。,先将洗胃连接管、污水管、药管三管同时放入清水中，按自控键清洗各管腔，反复冲洗5次后将各管同时提出水面，待机器内液体排尽后，停机。再将三管放入500mg/L含氯消毒液中，按自控键清洗各管腔，反复冲洗5次后将各管同时提出水面，待机器内液体排尽后，停机。重复将三管同时放入清水中，按自控键清洗各管腔，反复冲洗5次后将各管同时提出水面，待机器内液体排尽后，停机。,清理洗胃机,清理洗胃机,然后将三管取下，清洗后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分钟。缓冲瓶取下，倒掉残渣，用流动水冲洗后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分钟。洗胃桶清洗后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分钟。30分钟后各物品用凉开水冲洗后包起备用。机身用5%的含氯制剂擦拭。装好备用管道。认真填写使用登记本。,洗胃机的使用维护,洗胃机应水平平稳防置保持清洁干燥通风良好无高温、高压及腐蚀性气体,祝各位：工作顺利,谢谢聆听,
