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1、人工髋关节置换术后康复护理技巧,福建省立医院骨一科 胡薇,2,教学内容,3,髋关节解剖图解,人的髋关节是由一个球（股骨头）及杯状物（髋臼）所构成，它是由大腿骨（股骨）与骨盆所形成的关节，四周包围着强大的关节囊、肌肉、韧带，是全身受力最重的关节。,4,THR定义,髋关节置换术或全髋关节置换术 是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。,5,THR适应症与禁忌症,6,THR术后康复护理,1.外科常规术后护理2.体位护理3.翻身技巧4.床上大小便5.功能训练6.常见并发症的预防,7,THR术后康复护理,
2、1.外科常规术后护理观察生命体征。观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由麻醉师拔除。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。,8,术后体位,手术当周,当天应平卧,患肢维持外展中立位,膝下垫一软枕,穿防旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕。,一天以后：取半卧位，对于取外侧入路切口的患者可取3045的卧位。,第一周第二周,术后一周可取床头抬高4560的卧位，但不宜超过90度,二周内：以平卧为主，
3、禁止侧卧位,两周后三个月后,两周以后允许向健侧侧卧,但两下肢之间放置枕头,保持两肢外展位,三个月后：允许向患侧侧卧位。,9,翻身技巧,1）向术侧翻身30-40度（首选）：伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前及身后可垫软枕。2）向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。,10,床上排便,患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可
4、拉住牵引床上的拉手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污染被褥。,11,THR具体康复护理功能指导,康复护理功能指导的意义：手术的成功在很大程度上取决于我们教您的锻炼方法于术后及在家进行的髋关节康复锻炼。,12,THR具体康复护理功能指导,个性化原则,循序渐进原则,全身锻炼原则,-康复训练原则,除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，以使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。,13,第一阶段（术后0-3天）,此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动。抬高患肢，作主被动
5、踝关节屈伸运动下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌和臀肌等 呼吸功能锻炼,14,第一阶段（术后0-3天）,1.踝关节练习【踝泵练习】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。,15,第一阶段（术后0-3天）,【踝部旋转练习】活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，每天34次。,16,第一阶段（术后0-3天）,2.下肢按摩方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺序。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。,17,第一阶段（术后0-3天）,3
6、.健侧下肢活动练习 一般情况下，术后第2天，如果患者一般情况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。,18,第一阶段（术后0-3天）,4.患肢运动肌肉力量练习 股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每个小时能做5-10次。,19,第一阶段（术后0-3天）,5.患肢运动肌肉力量练习臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时5-
7、10次。,20,第一阶段（术后0-3天）,5.患肢运动肌肉力量练习腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。,21,第二阶段（术后4-7天）,术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位X光片判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列练习。1.活动度（ROM）髋关节屈曲度术后二周内不超过70度保持下肢中立位患肢内收不超过中线利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否视手术医生而定2.肌力增强训练,22,第二阶段（术后4-7天）,1.CPM（关节连续被动运动仪）练习：术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止
8、周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。CPM开始活动度：3040,2次/日，每次3060分钟，逐日加10，达到100 120 止。,23,第二阶段（术后4-7天）,2.被动活动髋关节利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长约2米，绷带一端套在足底，另一端握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床面，注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。,24,第二阶段（术后4-7天）,2.被动活动髋关节（2）如果没有绷带，也可以将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒钟。,25,第二阶段（术后4-7天）,2.被动活动髋关节（3）如果身体还很虚弱，没有
9、力气完成用绷带或健腿被动活动患侧髋关节的话，也没有关系，可以尝试下面的方法：将毛巾被叠成小圆圈，垫在患侧膝关节下，使髋、膝关节处于屈曲状态（度数要求同上），保持30分钟。每天重复3次。,26,第二阶段（术后4-7天）,3.膝关节训练 患侧膝下垫枕，以膝部为支点，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10秒，然后缓慢放下，重复10-20次。,27,第二阶段（术后4-7天）,4.抬臀练习 术后第4天开始，通过双肘支撑，在家属帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，同时臀部抬离床面，保持10-15秒，重复5-10次。,28,第二阶段（术后4-7天）,5.卧位到坐位训练 患
10、者平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上身。重复以上动作，使患者移动至患侧床边。,29,第二阶段（术后4-7天）,5.卧位到坐位训练治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，嘱患者双手及键肢同时用力撑床，以臀部为旋转轴坐起。注意髋部屈曲不能超过90。,30,第二阶段（术后4-7天）,股内收肌训练：患者仰卧在床上，双手自然放置于躯体两侧。治疗师（或家属或护士）站在患侧，并将手放在患者大腿的内侧，予以向外的力量，同时让患者用力抵抗保持5秒。注意练习时避免患肢超过人体中线（图）。,6.无痛
11、范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习,31,第二阶段（术后4-7天）,股外展肌训练：患者仰卧位，治疗师将手放在患肢股外侧，并予以向内的力量，要求患者用力抵抗，保持5秒（图5）。,6.无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习,32,第二阶段（术后4-7天）,由他人帮助将患者身体向手术一侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲逐渐达到90。移动中避免髋关节旋转（图）。,7.悬腿练习,33,第二阶段（术后4-7天）,8.坐位水平转移训练,向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。,向患侧移动时，应先移动患肢，使其呈外展位，再利用双手支撑床，移动臀部和患肢。,34,第二阶
12、段（术后4-14天）,床上练习：,35,第二阶段（术后4-7天）,坐位-站位转移 患者端坐床旁，双足着地，健肢在前，患肢在后，双手握住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。有条件时，利用直立床帮助患者卧位-站位的转换。站立时健腿完全负重，患腿可不负重着地。,36,第二阶段（术后4-14天）,立位训练,1.将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。,2.将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。,3.健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立,37,第二阶段（术后4-7天）,坐位练习,38,第二阶段（术后4-7天）,第一步 应坐直背有扶手的高凳，凳子要结实。靠着椅子笔直站立，一只手扶椅子把患肢滑向椅子的
13、前方并且把身体向椅子降低。坐到椅子的前部，直至舒适为止。,站位-坐位转移,39,第二阶段（术后4-7天）,第二步将您的手从习步架上拿开，然后紧握住凳子的扶手。慢慢地将身体重心往下移同时保持患肢在前方并且为伸直位。,站位-坐位转移,40,第二阶段（术后4-7天）,第二步将您的手从习步架上拿开，然后紧握住凳子的扶手。慢慢地将身体重心往下移同时保持患肢在前方并且为伸直位。,站位-坐位转移,41,第二阶段（术后4-7天）,第三步 先屈曲您的健肢然后将慢慢坐在凳子上。这种方法在您上厕所坐马桶时也适用。,站位-坐位转移,42,第三阶段（术后7-14天）,术后第2周的重点：加强患者侧下肢不负重情况下的主动运
14、动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力。,43,第三阶段（术后7-14天）,1.屈髋练习在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼，屈髋度数为45-60（外侧路切口）或小于30（后入路切口）。,44,第三阶段（术后7-14天）,2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练股四头肌训练方法有:助力下直腿抬高：在床上方装一固定滑轮，用吊带的一头托住踝部，另一头患者自己抓住，通过手的助力帮助完成直腿抬高。直腿抬高度数为30，每个动作保持10秒，重复20-30次，并逐渐减少手的助力，向主动直腿抬高过渡。,45,第三阶段（术后7-14天）,2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练股四
15、头肌训练方法有:主动进行直腿抬高练习，方法同前。,46,第三阶段（术后7-14天）,2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练髋外展肌训练：让患者足伸直，患肢由中立位向外侧伸展，再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直，膝关节和足趾向外。,47,第三阶段（术后7-14天）,3.继续加强床边体位转换训练 即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐-站转换训练。方法同术后前几天。注意在转换过程中避免身体向两侧移动。,48,第三阶段（术后7-14天）,4.站立位的练习【健腿站立练习】克服体位性低血压后，在床边（或平衡杠内）练习健腿支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5-10分钟，此时患腿不负重着
16、地。,49,第三阶段（术后7-14天）,向胸部抬高患肢，但膝关节提升的高度不应超过腕部，坚持3s，然后放回原位。,4.站立位的练习,【站立位膝关节抬高练习】,50,第三阶段（术后7-14天）,4.站立位的练习,【站立位髋外展练习】髋、膝、足位于同一直线；躯干保持直立；向外侧抬腿的同时保持膝关节充分伸展；然后缓慢下落直至足部回到地面。,51,第三阶段（术后7-14天）,4.站立位的练习,【站立位髋后伸练习】缓慢向后抬高患肢；后背保持直立；坚持3s，然后足部回落至地面。,52,第三阶段（术后7-14天）,步行练习,第一步 双手紧握习步架，将习步架置于您身体前方，在您迈步之前，一定要确保习步架的四脚
17、着地。,【使用习步架】,第二步倚靠习步架帮助支撑您的部分重量,第三步 双手紧握住习步架，然后先迈未行手术的腿。,53,第三阶段（术后7-14天）,步行练习【扶拐行走】,第一步 保证双拐放在腋下保持稳定，双手支撑而不是用腋下支撑。,第二步 同时向前移动患肢和双拐,第三步 抬头向前看，双拐和患肢向前迈步后，未手术的腿跟随向前。,54,第三阶段（术后7-14天）,步行练习持双拐上下楼,上台阶时通常先抬健侧，下台阶时从患侧开始；一定牢记“健侧先上”“患侧先下”的原则。,55,第四阶段（术后2-4周）,出院康复治疗 下面的练习和活动可帮助患者充分恢复肌力。这些练习需每天进行4次，每次重复10遍。用弹力带
18、的一端绕过患肢的踝关节，另一端固定于静止的物体上（如锁定的门和较重的家具）。患者应紧握椅子或门闩以保持平衡。,56,第四阶段（术后2-4周）,57,第五阶段（术后4-6周）,根据手术医生和康复师的要求，进行某些特定肌肉的针对性锻炼，进行步态平衡锻炼。除非医护人员有特殊要求，病人应逐渐放弃使用习步架等辅助器械。有条件者，可继续蹬车练习，并使关节活动度达到120度。,58,第六阶段（术后12周以上）,定期门诊复查。,59,6.常见并发症的预防,避开“险区”并发症预防,60,THR术后并发症,泌尿系统感染,下肢深静脉血栓,褥疮,便秘,焦虑,61,6.常见并发症的预防,（1）防肺部感染：多扩胸，深呼吸
19、，吹气球，常饮水在患者病情许可时，多扩胸、深呼吸、咳嗽、有痰尽量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等，均有助于排痰。还可训练吹气球、吹水泡。要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。,62,6.常见并发症的预防,（2）防下肢深静脉血栓:床上锻炼肌肉，“老烟枪”务必戒烟护理时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，在床上锻炼患肢，例如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，家人可帮助按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位，每12小时更换一次为宜。提醒：“老烟枪”卧床一定要禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。,63,6.常见并发症的预防,
20、（3）防褥疮：床铺要松软，擦身用温水由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用床垫。,64,6.常见并发症的预防,（4）防泌尿系统感染：多喝水，常清洁鼓励并帮助患者多活动、多喝水，保持会阴部清洁。有些患者术后留置导尿，每周应定时更换尿袋，尿管保持正确位置，每日清理尿道口。尽量缩短留置尿管的时间，一般术后第一天拔除。,65,6.常见并发症的预防,
21、（5）防便秘：每天饮水约2000毫升术后，应尽快鼓励患者恢复进食饮水，每日保持饮水量（包括食物中的摄水量）约2000毫升。每日三餐粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜和水果。,66,6.常见并发症的预防,（6）防“脱位”：足尖向上，两腿间放软枕脱位是人工股骨头置换术后的并发症。躺在床上时，患肢应保持足尖向上，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿一侧的髋关节，避免做髋关节外旋或者内收动作。,67,6.常见并发症的预防,禁忌动作：髋关节内收、内旋、半屈位；“六不要”：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。,防“脱位”注意事项,68,6.常见并发
22、症的预防,（7）防焦虑：心理疏导，预防跌倒。装上人工关节后，不少患者觉得自己体内有了“异物”，感到不舒服。其实，只要采取正确的康复策略，患者很快能适应体内新增的“零部件”。许多跌倒过的患者有心理障碍，害怕再次跌倒。因此，家人需在家中安装防摔倒的必要设施，例如在卫生间等处安装扶手，协助患者克服心理障碍。搀扶前，搀扶者要保证自己先保持平衡，避免搀扶时摔倒，令患者再次受伤。,69,术后出院康复指导,1.在日常生活中要注意以下几个问题：坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过9
23、0度，坐时身体向后靠腿向前伸。应避免出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。,70,术后出院康复指导,1.在日常生活中要注意以下几个问题：入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。,71,术后出院康复指导,1.在日常生活中要注意以下几个问题：淋浴：伤口愈合后，扶持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。穿脱鞋袜：请别人帮
24、忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。,72,术后出院康复指导,保持下肢经常处于外展或中立位。68周内屈髋不要超过90度，避免将髋关节放置在易脱位的体位。术后68周内避免性生活。性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压。,73,术后出院康复指导,2.术后患者家中需要准备为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；把马桶升高；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品；在关节完全恢复之前不要养那些很好动的宠物.,74,术后出院康复指导,3.
25、患者出院后，尽量保持居室内空气流通，环境安静、清洁，保证充足的睡眠，增加营养，增强信心，坚持每日髋、膝、踝关节及股四头肌锻炼。,75,术后出院康复指导,4.合理安排饮食，保持合适的体重，减轻关节负重。避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生术后关节脱位、半脱位、骨折、假体松动等问题。,76,术后出院康复指导,5.必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。最好终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时。,77,术后出院康复指导,6.注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除、插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施，都应及时预防，防止细菌血运传播造成关节感染。,78,术后出院康复指导,7.出现术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系,Thank You!,
