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1、BardPort巴德植入式输液港产品知识,美国巴德公司国际有限公司管雪梅13968811871 血管通道器材组,血管通道器材,不同的治疗时间及药物需要不同的器材如何选择“适合”的血管通道器材？,合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者因素病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素,合理选用血管通道器材,血管通道器材,传统套管针PIV（短期）中线导管MIDLINE（中期）,血管通道器材的种类,外周静脉器材 中心静脉器材,急性期使用中心静脉导管ACVC（短期）隧道型中心静脉导管TCVC（中期）经外周插管的中心静脉导管PICC（中期）完全植入型输液港PORT（长期）
2、,药物类型-pH和渗透压等病人既往史病人血管情况病人偏好,除疗程的长短，还应考虑：,合理选用器材,血管通道器材,药物pH值对静脉的影响,pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释,酸碱度:pH=7 為中性 pH7 碱性,9.0 強碱 pH7 酸性,5.0 強酸血液 pH=7.35-7.45,渗透压:文献表明：450mOSM/L 会引起中度静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎,等渗压血液的渗透压是285mOsm/L0.9%生理盐水和5%葡萄糖水的渗透压分別是240-340mOsm/L，接近于血液渗透压，兩种液体在血液中保持稳定状态，不影响水分子在血管細胞的流动，可作液体或溶
3、剂,低渗压低於240 mOsm/L无菌消毒水,0.45%生理盐水水分子被吸入血管内壁的细胞当细胞过多地吸入水分子时,就会涨破,而产生静脉炎,高渗压高于340mOsm/L将血管細胞中的水分子吸出來,造成血管細胞萎縮直至坏死10%葡萄糖水不可用來作溶剂任何高渗液体或药物高于600mOsm/L,在外周静脉内使用24小時以内会导致静脉炎PPN or TPN 渗透压是在700-1200mOsm/L所有高滲液体都要用中心导管來完成输液,药物渗透压对静脉的影响,选用合适的器材进行长期治疗：,提高临床治疗效果减少感染的机会提高病人舒适度、满意度和生活质量,节省费用护理和处置费用病人的总治疗费用,血管通道器材,
4、血管通道器材,为什么使用中心静脉通道器材？,多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散,在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成,因建立靜脉通道而受到多次穿刺,多巴胺液渗导致的肌肉损伤,严重液渗,合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛,合理使用血管通道器材的好处：,VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复静脉穿刺的费用,长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦,植入VADs的病人可以最终实现在家中或门诊疗，降低护理费用，提高病
5、人生活质量,血管通道器材,合理选用器材治疗期限,器材的选择 vs.临床结果,正确的治疗,正确的器材,最佳的临床效果,血管通道器材,输液港产品介绍,BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成：供穿刺用的输液座 放射显影的导管,将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉,巴德输液港简介,巴德植入式输液港,植入式输液港的历史及发展是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径作为隧道型CVC的替代产品，可长期
6、使用的输液港推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管,产品介绍,适应症需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素造影剂推注化疗药物的灌注,产品介绍,巴德植入式输液港：构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,巴德静脉输液港,单腔连接三向瓣膜导管的输液港,双腔连接三向瓣膜导管的输液港,单腔连接末端开口导管的输液港,单腔穹顶连接三向瓣膜导管的输液港,单腔钛合金输液座连接末端开口导管的输液港,钛合金输液座连接三项瓣膜导管的输液港,导管规格,导管连接术中连接导管三向瓣膜式导管导管直径 7F，8F,PORT放置途径的选择,Port导管放置的途径,锁骨
7、下穿刺,锁骨上穿刺,颈内静脉穿刺,颈外静脉切开置管,巴德输液港的穿刺部位及导管头定位,导管头定位,锁骨下静脉,颈外静脉,单腔静脉输液港（术中连接式导管）,巴德植入式输液港：穿刺隔材质,巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔注意：包扎技术、穿刺针的长度和类型、病人活动状况等都会影响针的稳定性,巴德植入式输液港：导管开口类型,三向瓣膜,末端开口,Groshong:Hickman:ChronoFlex:,*-7 and 80 mm Hg 为关闭状态*上腔静脉
8、的正常压力:0-5 mm Hg*,三向瓣膜工作原理,Groshong三向瓣膜防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成,维护简单：治疗间隙期每月一次用生理盐水冲管对易于出血的病人尤其有意义减少维护频率,降低潜在感染的机会。,产品特点：,临床意义：,独一无二的三向瓣膜式导管,专有的导管锁定装置导管锁不透X线环状标志,简化外科医生手术操作过程清晰定位导管锁装置,专利的三向瓣膜式(Groshong)导管,产品特点：,临床意义：,高等级的医用硅胶材料，非常柔软，生物相容性极佳,无血管壁穿透伤。减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险。适宜长期留置，可在体内留置数年,专利的三向瓣膜式(Groshong)导
9、管,产品特点：,临床意义：,巴德三向瓣膜式静脉输液港,专利的三向瓣膜式硅胶导管无需肝素封管，堵管率低，更经久耐用，可在体内长期留置高等级硅胶材料，生物相容性好重量适中，病人舒适度好塑料注射座不干扰CT，MRI；钛金属注射座更耐用全产品线，满足临床静脉治疗的需要,巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点,保护病人外周血管保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗插管并发症少,医师：,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度,护士：,巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点,静脉输液全疗程的可靠通路避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周
10、血管不限制日常活动降低总治疗费用提高生活质量,病人：,巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点,输液港的优点（与PICC、CVC相比）使用时间更长:更适合需要长期及重复输液的患者.感染几率更低：无裸露部分，更适合卫生条件或习惯 不好的患者,治疗更安全.特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎改善生活质量：更方便洗浴，出院更放心。降低总的治疗费用:节省了二次置管的费用和维护处置费用。,产品介绍,巴德输液港使用及维护流程,必须使用无损伤针穿刺输液港冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与
11、注射座连接处每次给药前后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意事项,无损伤针简介,无损伤针：任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔。,普通穿刺针 无损伤针 蝶翼针,穿刺针及蝶翼针输液套件,直径 18G22G长度 0.5-1.5i蝶翼针套件可留置一周,输液港的使用和维护,准备用物:1.无菌手套 2.酒精棉块 3.碘伏棉块 4.蝶翼针 5.10ml以上的注射器 6.1012cm无菌透明敷贴 7.0.9%生理盐水 8.肝素帽 9.胶布,输液港的使用和维护,注射部位消毒 操作过程:1.向病人解释操作过
12、程,提醒病人穿 刺时会有痛感 2.彻底洗手 3.戴上无菌手套 4.用75%酒精棉块以输液港为圆心 向外用螺旋方式擦拭3次,其半径约 1012cm 5.再以碘伏棉块重复步骤4,输液港的使用和维护,穿刺输液港 1.非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘 2.非主力手的拇指与食指、中指做成三角形,将输液港拱 起,确定此3指的中点 3.针头从中点处垂直插入穿刺隔,直达储液槽的底部 4.回抽血液确认针头位置无误 5.每组给药间都要用生理盐水脉冲 方式冲洗输液港 6.结束治疗后要用生理盐水封管 注意:1.针头应轻柔插入,防止针尖形成倒钩 2.建议每24h更换输液器、穿刺点局部 换药换敷料,注意事项针头必
13、须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁,穿 刺 输 液 港,更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射 注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针),静 脉 注 射,回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml 生理盐水，冲洗干净导管中的血迹,穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用换一新的20ml注射器抽足量血标本立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管将血样注入采集试管中,血 样 采 集,抽回
14、血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的 纱布 用 7 x 9cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针 用抗过敏胶布固定好延长管 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打 开导管夹，可以输液,持 续 静 脉 输 液,冲管时机:每次使用输液港前后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每4周冲管一次,生 理 盐 水 冲 管,生理盐水用量治疗间歇期5 ml常规输液、给药后10 ml抽血或输高粘滞性液体后20 ml,生 理 盐 水 冲 管,有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的
15、注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,冲管手法脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,生 理 盐 水 冲 管,纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白,常 见 临 床 问 题 及 处 理,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分钟将输液港中的
16、尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常 见 临 床 问 题 及 处 理,使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅重复灌注1次灌注总量不超过15,000单位,常 见 临 床 问 题 及 处 理,常 见 临 床 问 题 及 处 理,负压方式灌注尿激酶,穿刺针尾端接三通直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量,Thank you!,独一无二的三向瓣膜式 输液港,杭州美科医疗器械有限公司 郑礼疆 手机:15057547566,
