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1、子痫抽搐护理查房,急诊室 许琴,目 录一、概念二、病因三、病理生理变化四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、治疗原则七、急救护理措施八、先兆子痫患者病例,查 房 目 标,掌握,熟悉,了解,先兆子痫概念、临床表现、护理问题及护理措施,先兆子痫的诊断与鉴别诊断,先兆子痫的病因及病理生理变化,先兆子痫：除高血压、水肿、尿蛋白外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。子痫：先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前、产时、产后子痫。,概 念,妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠
2、20周以后出现的高血压、水肿、蛋白三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。重度妊娠高血压综合症：BP160/100mmHg,尿蛋白（+）（+）:：0.21g/24h：12g/24h：3g/24h可有不同程度的水肿，并有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。,病因,好发因素：寒冷季节或气温变化过大、气压升高时精神过分紧张或受刺激年龄18岁或40岁有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史营养不良 如贫血、低蛋白血症者矮胖 体重指数24子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 家族史,病理生理变化,全身小动脉痉挛为本病的基本病变 周围小血管阻力增加 血压增髙全身小动脉痉挛 肾小A及毛细管缺
3、氧 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小球血管内皮细胞损伤 滤过率下降 水肿,主要脏器的病理变化,脑：脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血 管内血栓形成、脑组织软化、颅内压升高、脑内出血 心脏：心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死肾脏：肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死肝脏：缺血缺氧、肝细胞坏死胎盘：血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓，胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫内、DIC,子痫的临床表现,眼球固定，瞳孔放大牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续时间约1-2分钟患者可陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等昏迷时呕吐
4、可造成窒息或吸入性肺炎。,诊断与鉴别诊断,诊断：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。尽管子痫临床表现和化验检查的特异性不强，可以与其它多种能引起抽搐的疾病互相混淆，但子痫是在妊娠期及产后短时内、最常见的与高血压有关的抽搐病因。,鉴别诊断：需要与其它强直性-痉挛性抽搐疾病进行鉴别，如癔病、高血压脑病、脑血管意外（包括出血、血栓、畸形血管破裂等）、癫痫、颅内肿瘤、代谢性疾病（低血糖、低血钙）、脑白质病变、脑血管炎等相鉴别,子痫的治疗原则,一般处理 控制抽搐 控制血压 脱水利尿 纠正酸中毒 终止妊娠 静脉液体治疗,1.一般处理,置病人于安静暗室，专人护理，加用床围栏防止跌伤。禁食、输液、吸氧
5、，保持呼吸道通畅，留置导尿，记神志、血压、脉搏、呼吸、体温、出入量等。抽搐时应将包有纱布的压舌板自臼齿间插入，以防咬伤舌头；低头侧卧以防误吸。,2.控制抽搐,首次以25%硫酸镁1620ml加入5%葡萄糖20ml静脉推注，大于10分钟。或加入5%葡萄糖100ml内30分钟滴入。再以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖500ml，以12g每小时速度静滴。,硫酸镁的用药护理,用药方法 毒性反应 注意事项,用药方法,肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。静脉用药，可行静脉滴注或推注。,毒性反应,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，在用时应严密观察其毒性作用，并
6、认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴速以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量1520g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,注意事项,膝反射必须存在呼吸不少于16次/分 尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，应随时准备好10的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复1次，但24小时内不超过8次。,3.控制血压,收缩压160mmHg或舒张压105110mmHg时，可静脉给予降压药。降压药物 首选降压药为肼屈秦（肼苯
7、哒嗪），使用酚妥拉明泵，用药期间，严密观察血压变化,如血压下降过快或过低，及时报告医生。,4、脱水利尿,20%甘露醇250ml静滴，以减轻脑水肿。必要时速尿20mg静注。,5.纠正酸中毒,根据血气分析给予适量碳酸氢钠纠正酸中毒,6、终止妊娠,子痫抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠前注意给予足量硫酸镁，妊娠终止后48小时内多需继续硫酸镁治疗。,7、静脉液体治疗,一般以60ml/小时到不超过125ml/小时的速度输注，除非有大量的液体丢失如呕吐、腹泻、出汗或分娩时大量失血。大量输液增加了细胞外液的不良分布，因此也增加了脑水肿和肺水肿的危险。,发生子痫时有哪些急救护理措施,就地平卧松衣扣，侧卧
8、或头偏向一侧；转移病人周围物品；床栏保护观察呼吸无时，立即CPR观察呼吸有时，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间吸氧、环境安静，禁食，抽搐时不可强压肢体，以防骨折使用镇静药物针刺或用手指按压人中如有脑部疾病：脱水，保护脑细胞，高热时降温如有全身性疾病：纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱等，降血压,病情介绍,管守云 女 23岁，育龄妇女，平时月经规则，周期30天，末次月经2013年04月21日，预产期2014年02月06日。孕37+周一胎首产，下腹痛伴见红5小时于1月16日8:30入院。孕期定期产前检查，血压偏高，既往有抽搐病史，否认特殊病史。,神志：不清，呼之不应，不能配合治疗生命体征：T36
9、.6，P143次/分，R：21次/分 BP160/100mmHg面部：面色口唇甲床紫绀，牙关紧闭营养与体态:中等体位:被动体位,护理体检,护理体检,既往史：抽搐病史 过敏史：无吸烟：无 饮酒：无饮食：正常 忌食：无睡眠：正常 药物辅助：无自理：中度依赖活动：卧床不起,专科情况,宫高33，腹围94，胎心140次/分，不规则宫缩。,急诊处理,患者因抽搐一小时余由家属送入我院，入院时神志模糊，仍为抽搐状态，烦躁不安，口腔内有血性分泌物。立即给予心电监护，高频吸氧，口咽通气管开放气道，吸痰，测手指末梢血糖：8.0mmol/L，开放静脉通路BES500ml静脉滴注，遵医嘱予以导尿,多科会诊后急送入手术室
10、急诊剖腹产。,护理问题,有受伤的危险 与发生抽搐有关 有感染的危险与失血后抵抗力降低 及分娩等因素有关 潜在并发症出血性休克 知识缺乏缺乏妊高征及其相关方面的知识。,预期目标,1.产妇无受伤，皮肤完整。2.出院时，产妇无感染征象。3.产妇的血容量能尽快得到恢复，血压，尿量，脉搏正常。4.产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识。积极配合治疗与护理。,护理措施,1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药。2）专人护理，防止受伤，保持产妇呼吸道通畅，取出假牙，立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌。,护理措施,3）减少刺激，以免诱发抽搐，室内保持绝对安静，以避免声、
11、光的刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。4）严密监护，密切注意血压，脉搏，呼吸，体温，及尿量，记24小时出入量。,心理护理,1）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇及新生儿2）消除产妇及家属的陌生感和恐惧感3）保持产妇情绪稳定，避免过分激动,心理护理,4）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产妇）在旁提供支持，并能帮助其以良好的心态承担母亲的角色5）解释采取治疗及护理措施的理由及目的，嘱病人听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧虑的情绪。,预防措施,1）加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣教工作。2）定期进行产前检查，应测血压、体重、查尿蛋白，发现高血压应向及家属说明隐患，坚持长期服药，注意生活规律，控制食盐，1周复查。,预防措施,3）详细询问病史，对双胎、羊水过多、妊高症、妊娠合并慢性肾病等应特别注意产前检查，对头昏、视物不清等早期发现，早治疗，防止病情发展。,预防措施,4）先兆子痫是指妊高症三大主症水肿、高血压、蛋白尿均加重外，患者尚有明显的头痛、眼花、胸闷、烦躁、呕吐等自觉症状或血压160/110mmHg，此期护理至关重要，是防止病情恶化的关键环节。重点在于保持病情稳定，预防子痫发生，适时终止妊娠。,？,结合该病例,还有哪些需要补充,请各位补充,谢谢,
