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1、第二章 水和电解质代谢紊乱,第一节 水、钠代谢紊乱,钠、钾,细胞内液：,40,细胞外液：20%,组织间隙15,组织液：15%,血浆：5%,5%,（一）体液的容量和分布,容量：占体重的60%,分布：,40,一、正常水、钠代谢,不同人群的体液容量,年龄、性别、胖瘦,（二）体液的电解质成分,离子不能自由通过细胞膜,阳离子（mmol/L）阴离子（mmol/L）细胞外液 Na+Ca2+Cl-HCO3-（血浆）130150 2.252.75 104 24细胞内液 K+Mg2+HPO42-蛋白离子 140160 26 100 65,细胞内、外液的主要电解质成分,水与钠代谢之间的关系,渗透压通常是指溶液中溶质
2、分子通过半透膜吸水分子的能力。血浆渗透压主要由晶体构成，晶体主要成分为NaCl,（三）体液的渗透压（水运动的动力）,细胞内液与细胞外液的渗透压基本相等,（四）水的生理功能和水平衡,1、水的生理功能：略,2、水的平衡：整体（见下表）与局部,正常人每日水的摄入和排出量,（五）电解质的生理功能和钠平衡,摄入:100200 mmol/d WHO：56克/天。几乎全部经小肠吸收。排出:肾、皮肤等。多吃多排，少吃少排，不吃不排.,钠的平衡,通过神经-内分泌系统的调节而实现：有效刺激：1.渗透性刺激 2.非渗透性刺激,（六）水、钠平衡的调节,1.渗透性刺激：水分不足，摄盐太多,渴中枢,ECF渗透压,ADH,
3、醛固酮,抗利尿激素的调节作用,醛固酮的调节,2.非渗透性刺激：血容量减少、精神紧张、疼痛、创伤等,ADH,有效循环血量和心房压力的增加,ANP(心房肽=心房利尿钠肽=心房利钠肽),心房肌细胞颗粒,促进NaCl和水的排出,减少肾素分泌；抑制醛固酮的分泌；拮抗醛固酮的保钠作用；对抗血管紧张素的缩血管效应。,利钠肽名称:刺激因素:分泌部位:作用:机制：,(Disturbances of water and sodium balance),二、水钠代谢紊乱的分类,根据血钠浓度和体液容量：,体液容量减少(2%),三、脱水（Dehydration）体液容量减少（2%)并出现一系列机能、代谢紊乱的病理过程。
4、脱水 低渗性 高渗性 等渗性,1.概念,高渗性脱水(hypertonic dehydration),(一)低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia),失水失钠血清Na+150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均,2.原因：,丢的途径：呼吸道失水（不含任何电解质）皮肤失水（高热，大汗，高代谢率）经肾丢失（尿崩症，尿浓缩功能不良）消化道丢失,（2）水丢失过多：,（1）水摄入减少：水源断绝或摄入困难,低容量性高钠血症的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,失水失Na+,3.影响(effects),醛固酮分泌早期不增多,晚期增多,
5、4防治的病理生理基础,首先应防治原发疾病，解除病因。高渗性脱水时因血钠浓度高，所以应以补糖为主，先糖后盐。临床上常给予5葡萄糖溶液，高钠血症严重者可静脉内注射2.5或3葡萄糖溶液。,1、概念,失钠失水血清钠130mmol/L，血浆渗透压小于280mmol/L，伴有明显的细胞外液,(二)低容量性低钠血症hypovolemic hyponatremia(低渗性脱水,hypotonic dehydration),长期利尿Addison病（肾上腺皮质功能不全）急性肾衰竭多尿期,消化道皮肤体腔,经肾丢失,肾外丢失,2、原因(前提：大量体液丢失后，只补水),低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF 对病人的
6、主要威胁 循环衰竭,失Na+失水,水移入 细胞,3.影响(effects),无渴感,脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,失Na+失水,水移入 细胞,3.影响(effects),无渴感,4、低渗性脱水防治原则,(1)去除病因(2)补液:纠正不适当的补液种类，一般用 等渗液；低渗重者可用3-5%高渗盐水（减轻细胞水肿）(3)抢救休克,(三)等渗性脱水(Isotonic dehydration)此型临床最为常见,早期体液丢失均为等渗性脱水,大量肠液丢失；大量胸腹水，大面积烧伤等,失水失钠；血Na正常；血浆渗透压正常；细胞外液,特点,原因,等渗性脱水,主
7、要丢失细胞外液，血浆容量及组织间液量均减少，但细胞内液量变化不大。细胞外液的大量丢失造成细胞外液容量缩减，血液浓缩。,对机体的影响：,重者出现低渗性脱水的表现,尿少,案例,男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2，血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥。实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿比 重1.020.立即静滴5葡萄糖溶液2500mL/d和抗生素等。2天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血钠120，血浆渗透压250mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿比重1.010.思考题：1.患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？2.解释其临床表现的病生基础。,水中毒,细胞外液量与细胞内液量；血Na+130mmol/L;血浆渗透压280mmol/L,体内水潴留,1、肾功能衰竭,特点,原因,2、抗利尿激素,+进水过多,对机体的影响,
