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1、2023/2/12,1,泪器,2023/2/12,2,2023/2/12,3,泪器分类,2023/2/12,4,2023/2/12,5,泪腺和副泪腺,泪腺是由细管状腺和导管组成，是分泌泪液的器官。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，分为上下两个部分：上部为眶部，也叫上泪腺，较大，形态很像杏仁；下部为睑部，也叫下泪腺，较小。泪腺有10-12条排泄管，泪液产生后就由这些 排泄管排出。在结膜上尚有副泪腺。,2023/2/12,6,泪道,1、泪点 是位于上、下睑缘内侧端泪乳头顶端的小孔，对向泪湖，分别称为上、下泪点，是泪液进入泪道的起始处。2、泪小管 上、下泪小管分别起自上、下泪点，先与睑缘成垂直方向走行向上
2、、下，继而转行向内侧，上、下泪小管汇合开口于泪囊。,2023/2/12,8,3、泪囊 是位于眼眶内侧壁前下方泪囊窝内的一个膜性囊，其上端在内眦水平以上，为膨大的盲端，其下端移行为鼻泪管。泪囊和鼻泪管分别贴附于泪囊窝和骨性鼻泪管的骨膜。泪囊呈梨形，平均长12 mm，前后径为48 mm，宽2-mm，容积20 mm3；泪囊内正常可含气，囊内呈负压，可促使泪液流入。,2023/2/12,9,4、鼻泪管 鼻泪管为泪囊下端的膜性管道，上段大部分包埋于骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相贴；下段位于鼻腔外侧壁黏膜的深面，向下开口于下鼻道外侧壁的前份。,2023/2/12,10,泪液排出系统生理,2023/2/12,1
3、1,泪液通过眨眼将其均匀分布于角膜表面，并传入泪液排出系统。正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸发消失外，大部分泪液依赖眼轮匠肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匠肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。睁开眼睑时，眼轮匠肌松弛，泪小管和泪囊因自身 弹性扩张，腔内形成负压，泪湖通过重新开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。,流眼泪经常是患者求助于眼科医生时的主诉症状。也是泪器病的主要症状，包括流泪和泪溢。泪溢是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而已出眼睑之外。流泪是泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流出眼睑外。临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾
4、病刺激引起的高分泌流泪十分重要。,2023/2/12,13,泪腺分泌系统疾病,2023/2/12,14,2023/2/12,15,泪液排出系统疾病,表皮样囊肿和皮样囊肿,2023/2/12,16,一、泪道阻塞或狭窄,1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他（如鼻阻塞，面瘫）,病因：,临床表现：,泪溢（主要症状）,泪道阻塞分为泪小管阻塞、泪总管阻塞、泪囊颈部以上的泪囊阻塞和泪囊颈部以下的鼻泪管阻塞。在CT轴位图像上，从头侧向下依次层面在鼻骨两侧可见到泪小管、泪囊、鼻泪管。,2023/2/12,17,图1 泪道通畅，冠状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，无扩张，相应鼻腔黏
5、膜表而有造影剂黏附;图2 鼻泪管下段阻塞，矢状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，稍扩张，同侧鼻腔黏膜表面未见造影剂;图3 鼻泪管上段阻塞，冠状位MIP图像显示泪小管、泪囊显影，稍扩张，鼻泪管内无造影剂,2023/2/12,19,图1 轴位图像示骨性泪道下鼻泪管 图2 软组织窗示右侧泪囊明显大于对侧，密度均匀 图3 骨窗示右侧鼻泪管扩大骨性泪道内侧呈明显压迹 图4 MPR冠状位图像显示鼻泪管开口于下鼻道,2023/2/12,20,1）急性泪囊炎 可无泪溢史而突然发生，也可为慢性泪囊炎的急性发作 泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显 泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦泪
6、囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘,泪囊炎,二、泪囊炎,2023/2/12,21,泪囊炎,2）慢性泪囊炎泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿,囊肿性占位病变,(1)后天囊肿性占位病变：泪囊囊肿实为鼻泪管和泪小管同时阻塞或狭窄后，泪囊黏膜本身分泌的黏液不排出，逐渐扩大，形成囊性肿块，病人多无痛苦。CT显示泪囊区软组织密度影，边界清，密度均匀。符合囊肿的一般特征。(2)先天囊肿性占位病变：包括皮样囊肿和表皮样囊肿，是眼睑和眼眶区常见的囊性
7、病变，发生于泪囊区者近几年亦见报道。患者可仅表现为皮下无痛性肿物生长。,2023/2/12,23,实体性占位病变,(1)良性占位性病变：泪囊良性肿瘤相对较少，除上述囊肿外还有乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良性黑色素瘤等。(2)恶性占位性病变：恶性肿瘤发生于泪囊的类型较多，来自上皮有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌、未分化癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌，来自中胚叶有纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、淋巴瘤、纤维组织细胞瘤、横纹肌瘤等，偶尔可见到恶性黑色素瘤、血管外皮瘤、内皮细胞瘤和恶性肉芽肿。鳞癌是泪囊原发性肿瘤中常见的类型。CT显示泪囊区不规则肿块，边界尚清，累及副鼻窦，且有周围骨质破坏。,2023/2/12,25,综上所述，泪囊区占位的病理类型多样，但临床表现多相似且易与慢性泪囊炎相混淆，且通过影像学检查方法难以鉴别，对于病史较长，血性分泌物CT示有骨破坏，应注意恶性肿瘤的可能性。临床医生要根据病史、临床表现、影像学检查等综合分析，早期诊断，选择合理的治疗方法。,侧泪囊区肿块沿眶内壁向后延伸。密度不均，边缘不清，合并内直肌普遍增粗，病理证实为泪囊炎性假瘤。,左侧泪囊区软组织密度影，边界不清。向下侵犯鼻泪管及眼眶内下壁。眶壁骨质破坏。病理证实为泪囊未分化癌。,谢谢,
