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1、洗胃新进展,优选洗胃新进展,概述 胃管选择 洗胃液温度 洗胃时机 插管方式 插管深度 置管方法技巧,内容,洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物的吸收。插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到抢救成功率(催吐洗胃法、剖腹洗胃法)。,概述,洗胃的禁忌症,正在抽搐强腐蚀性毒物中毒肝硬化伴食管、胃底静脉曲张，近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等严重心肺功能疾患者汞等重金属不宜洗胃,材质,一、胃管的选择,一、胃管的选择,材质较软不易于插入,在贮存、消毒和使用过程中，易引起橡胶物理、化学性质逐步变坏，容易老化。,橡 胶 胃 管,传统的胃管在前端有一个
2、端口和侧孔，容易堵塞，洗胃效率低,一、胃管的选择,头端较硬易于插入,管壁柔软,对患者刺激小,具有透明性，便于观察洗胃液的性质,硅 胶 胃 管,胃管前端7-9cm出开4个小孔，有效防止胃管堵塞，缩短洗胃时间，降低并发症的发生,一、胃管的选择,规格,洗胃是否及时、彻底，与胃管插管是否在短时间内一次性成功有着关键性的影响，进而影响到患者抢救的成功率。病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。不论服毒多长时间就诊，都应给予洗胃。即150159cm，160169cm，170180cm克服了经口置胃管，不能讲话的最大弊端，可以与患者进行语言交流口插入胃内进行洗胃。将患者左侧卧位,先将口咽通气管顺着咽喉
3、生理弯度全部插入口中，请一人协作按住口咽通气管，然后将胃管前端紧贴咽后壁，向后下推进，插入胃内。增加洗胃液量法，先从小量逐渐加大，开始每次注入洗胃液150200ml，反复冲洗，逐渐增加洗胃液量。过热则促进毒物在胃内吸收。采用短效静脉麻醉药丙泊酚进行静脉注射，使患者处于睡眠状态，先口服 1%2%丁卡因或2%4%利多卡因(利多卡因过敏者除外)向鼻腔喷雾表面麻醉，嘱患者做吞咽动作，使药物布满咽喉并进入食管起局部麻醉作用，再行置管。与鼻胃管尖部盲端吻合，按常规置管法置管后，再将引导钢丝轻轻拔出。5 cm，最高侧孔距顶端高度约11.2、在传统方法的基础上根据不同的身高延长：过热则促进毒物在胃内吸收。在第
4、一次洗胃的基础上，留置胃管持续胃肠引流及每46小时10002000ml生理盐水洗胃，避免了一次性大量清水洗胃所引起稀释性低钠、低钾血症等并发症，反复生理盐水冲洗和负压吸引，保证了胃内尚未吸收的毒物得到最大程度的清除。分析：由此可见传统的插管长度太浅！清醒者：取坐位或半卧位灌入洗胃液100 mL，如此反复清洗食管，直至将胃管插入胃内。让患者口含1015 ml温水，不要急于吞下，然后取平卧位，常规插入胃管，插至咽部时(1O一15 cm)，嘱患者将温开水吞下，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入胃内,成 人 和 儿 童,新生儿、小婴儿选用6-10号，3岁以上的小儿洗胃可采用22号24号成人硅胶洗胃管，经
5、口插入胃内进行洗胃。,成人一般选用24-28号硅胶管,传统胃管孔距，侧孔距约2.5 cm，最高侧孔距顶端高度约11.0一13.5 cm，缺点：急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂。突然的胃扩张也可致使迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停 低钠血症，低渗性脑水肿。,新胃管：低 侧 孔 胃 管 间距为1.5 cm,顶端距侧孔间距离为6.0-7.5 cm 使胃管充分浸入胃液内，保持进出胃液量的相对平衡，减少胃内残留量及并发症发生,一、胃管的选择,一、胃管的选择,二、洗胃液温度,洗胃液温度3038，过凉会导致肠胃蠕动加剧，促使毒物进入肠腔，不利于清除；过热则促进毒物在胃内吸收。对幼儿和老人进行大剂量洗胃时，应使用
6、温水。,传统,较低温（2830）的洗胃液可使胃黏膜血管收缩，减少毒物在体内的吸收，应注意保暖。,改良,三、洗胃时机选择,洗胃最好在中毒后6小时内进行，超过6小时毒物已吸收进入体内，洗胃意义不大。,由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍，不论服毒多长时间就诊，都应给予洗胃。,传统,新观点,对咽部刺激小，避免过多的唾液产生，清醒的患者还能自行吐出口腔中的液体，可以避免误吸。,克服了经口置胃管，不能讲话的最大弊端，可以与患者进行语言交流,张口困难不配合，插管较直接，鼻腔至咽的弧度90，胃管沿咽后壁至食管,鼻 插 管 优点,四、插管方式选择,有鼻中隔偏曲者禁忌,胃管口径相对小，洗胃中易发生堵塞，反复重新
7、插管，延误洗胃时机，而且管道堵塞鼻腔影响患者通气功。,有些患者的后鼻孔较小，易造成鼻黏膜损伤出血。,鼻插 管 缺点,四、插管方式选择,首次经鼻插管为623,口插管,优点,缺点,口腔的腔道较大患者容易接受,有心搏骤停危险易致误吸，引起窒息易造成口咽部黏膜的损伤及胃管滑出,四、插管方式选择,经口插管首次成功率为885,正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为2528 cm；食管起始处至贲门长度为2527 cm(因身高长短而有不同)；贲门至幽门长度为512 cm(因胃的形状不同存在个体差异)。这样算来，鼻腔经食管、胃体至幽门长度约5570 cm。,正常食道解剖,50-55cm,25-27cm,插胃管的长
8、度根据“耳垂鼻尖剑突”体表标志测量，长度约4555 cm。分析：由此可见传统的插管长度太浅！,五、插胃管长度,传统,然后恢复左侧卧位，用负压吸尽胃内液体。使用思密达加大黄，不仅能提高胃肠粘膜的屏障功能，有导泻作用，还能对抗阿托品引起的顽固性腹胀、排便困难等胃肠功能不全的表现。正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为2528 cm；患者拒绝治疗，不予配合每4 h以20甘露醇或生理盐水250300 mL灌胃及灌肠1次，夹管约l h再行负压引流。灌入洗胃液100 mL，如此反复清洗食管，直至将胃管插入胃内。低钠血症，低渗性脑水肿。首次经鼻插管为623灌人洗胃液时，边更换体位边按摩，起到揉洗胃壁的作用。迅
9、速查明服毒原因，进行心理疏导，增加患者的信心，口插入胃内进行洗胃。传统洗胃液流出缓慢，且时有间断，形成空吸，常因抽吸不畅而反复调整胃管的长度，延长了洗胃的时间，洗胃并不彻底。使用思密达加大黄，不仅能提高胃肠粘膜的屏障功能，有导泻作用，还能对抗阿托品引起的顽固性腹胀、排便困难等胃肠功能不全的表现。较低温（2830）的洗胃液可使胃黏膜血管收缩，减少由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍，病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等灌入洗胃液100 mL，如此反复清洗食管，直至将胃管插入胃内。病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。,传统深度
10、弊端,传统洗胃液流出缓慢，且时有间断，形成空吸，常因抽吸不畅而反复调整胃管的长度，延长了洗胃的时间，洗胃并不彻底。,胃管前端仅达到食管下段或贲门处，仅有12个侧孔进入胃腔内，最长可达到胃体部，不能深入到胃的底部和幽门窦部分，形成的负压范围小，不能达到彻底清洗的的目的。,病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。,五、插胃管长度,2、在传统方法的基础上根据不同的身高延长：即150159cm，160169cm，170180cm身高的成人分别延长：(10.84+0.83)cm，(11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm,五、插胃管长度,改良插管法,1、身高越高从鼻腔到胃的距离越长
11、：根据“鼻尖-耳垂-剑突与脐连线中点”体表标志测量，在传统上延长1015cm，约5570cm。,改良插管洗胃 优点,顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内，洗胃管在贲门下1013cm,这种长度洗胃效果好，且对胃粘膜刺激少吸出胃液快，洗胃彻底，为抢救赢得宝贵的时间，发生腹痛、胃出血的几率降低,患者高度紧张，不能配合,患者拒绝治疗，不予配合,昏迷患者,1,2,3,胃管插入困难的原因？,置管方法,首先要做好解释安抚工作，缓解紧张情绪，让患者了解插管成功对挽救生命的意义，争取患者有效配合。,患者高度紧张，不能配合,患者拒绝治疗，不予配合,迅速查明服毒原因，进行心理疏导，增加患者的信心，争取患者的配合；对
12、拒不合作者，采取适当约束措施。,患者昏迷,昏迷者舌根后坠，胃管难于通过口咽部致插管困难，多见于重度有机磷农药中毒患者。后坠的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或减弱，食管口呈闭合状态；患者大量分泌物或呕吐物自口鼻溢出，影响口咽视野。,措 施,传 统 洗 胃 姿 势,改 良 洗 胃 姿 势,洗胃姿势,患 者 体 位,患者取侧卧位置入胃管，可减轻患者因舌后坠而阻塞口咽部的程度，提高一次置管的成功率。,操作者一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者，时常要提防患者呕吐物喷到身上。,传统洗胃法,操作者立于患者头顶部距离床头约15 cm的空间，插管过程中即便出现呕吐，操作者也能避开，一只手将胃管固定
13、，另一只手随时为患者擦净口、鼻及面部污物，胃管插入更顺利。,改良洗胃法,六、置管技巧,温水插管法,捏鼻法,无痛插管,困难插管,多种插管方法,让患者口含1015 ml温水，不要急于吞下，然后取平卧位，常规插入胃管，插至咽部时(1O一15 cm)，嘱患者将温开水吞下，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入胃内,将患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，禁止鼻孔通气，患者因缺氧张口呼吸，利用其张嘴呼吸的瞬间，放入开口器，再进行插管。,采用短效静脉麻醉药丙泊酚进行静脉注射，使患者处于睡眠状态，先口服 1%2%丁卡因或2%4%利多卡因(利多卡因过敏者除外)向鼻腔喷雾表面麻醉，嘱患者做吞咽动作，使药物布满咽喉并进入食管
14、起局部麻醉作用，再行置管。,喉镜明视下引导胃管植入，协助患者取平卧位，头后仰，以消除咽部与喉头的角度。用喉镜将舌体向左上推挤的同时，将镜片插至能看清会厌处，另一只手经口角置入胃管，迅速推出喉镜，将引导钢丝插入鼻胃管内。与鼻胃管尖部盲端吻合，按常规置管法置管后，再将引导钢丝轻轻拔出。,切开洗胃法,局麻药喷剂,昏迷 患者 置管 技巧,或将昏迷患者仰卧位，抬高床头2O3O，协助者在患者头部托起两侧下颌关节。向上用力托起，操作者将胃管从口腔插人，插至所需位置时妥善固定。,将患者左侧卧位,先将口咽通气管顺着咽喉生理弯度全部插入口中，请一人协作按住口咽通气管，然后将胃管前端紧贴咽后壁，向后下推进，插入胃内
15、。,洗胃液的选择,使用045的氯化钠溶液洗胃，经胃肠道吸收入血后，相对低的渗透压可以产生极强的利尿作用，促进毒物的排泄，又不至因大量清水洗胃发生溶血反应。使用09盐水加去甲肾上腺素配制成0001溶液洗胃，可以减少洗胃时毒物的吸收，避免胃黏膜出血。加活性炭胃肠灌洗，可以加速阿托品化的表现，减少阿托品用量，从而减少阿托品过量而导致的不良反应。使用思密达加大黄，不仅能提高胃肠粘膜的屏障功能，有导泻作用，还能对抗阿托品引起的顽固性腹胀、排便困难等胃肠功能不全的表现。,留置胃管间断洗胃,有机磷中毒时常规插入胃管后，进行洗胃后给予保留胃管，每隔2小时再次洗胃，如此间断反复进行，直至洗出液澄清无味为止。在第
16、一次洗胃的基础上，留置胃管持续胃肠引流及每46小时10002000ml生理盐水洗胃，避免了一次性大量清水洗胃所引起稀释性低钠、低钾血症等并发症，反复生理盐水冲洗和负压吸引，保证了胃内尚未吸收的毒物得到最大程度的清除。留置洗胃管的同时配合留置肛管负压吸引，按灌肠法将肛管插入直肠20cm以上，并分别连接一次性负压引流瓶悬挂于床旁。每4 h以20甘露醇或生理盐水250300 mL灌胃及灌肠1次，夹管约l h再行负压引流。,洗胃技巧,增加洗胃液量法，先从小量逐渐加大，开始每次注入洗胃液150200ml，反复冲洗，逐渐增加洗胃液量。可能避免洗胃早期阶段胃内容物浓度较高时胃内容物排入肠道，也能将胃黏膜皱襞
17、内残留毒物洗净。患者取左侧卧位的同时，床尾抬高10 cm，使胃底处于最低位。有利于胃管在胃底部抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道，起到体位引流的作用。灌人洗胃液时，边更换体位边按摩，起到揉洗胃壁的作用。采用变动体位洗胃，可有效避免以往洗胃不彻底的弊端，使胃内有毒物质清除更完全，更彻底。清洗食道经鼻腔植入胃管后，口服洗胃液，洗胃液经胃管流出，达到洗胃目的。昏迷患者抬高床头15一20C，将胃管插到胃内后，缓慢退出少许后。灌入洗胃液100 mL，如此反复清洗食管，直至将胃管插入胃内。然后恢复左侧卧位，用负压吸尽胃内液体。,洗胃的并发症,急性胃扩张胃穿孔水电解紊乱酸碱平衡失调窒息反射性心脏骤停等,操作者
18、一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者，时常要提防患者呕吐物喷到身上。洗胃是否及时、彻底，与胃管插管是否在短时间内一次性成功有着关键性的影响，进而影响到患者抢救的成功率。即150159cm，160169cm，170180cm胃管前端仅达到食管下段或贲门处，仅有12个侧孔进入胃腔内，最长可达到胃体部，不能深入到胃的底部和幽门窦部分，形成的负压范围小，不能达到彻底清洗的的目的。洗胃是否及时、彻底，与胃管插管是否在短时间内一次性成功有着关键性的影响，进而影响到患者抢救的成功率。在第一次洗胃的基础上，留置胃管持续胃肠引流及每46小时10002000ml生理盐水洗胃，避免了一次性大量清水洗胃所引起稀释性低
19、钠、低钾血症等并发症，反复生理盐水冲洗和负压吸引，保证了胃内尚未吸收的毒物得到最大程度的清除。新胃管：低 侧 孔 胃 管灌人洗胃液时，边更换体位边按摩，起到揉洗胃壁的作用。不论服毒多长时间就诊，都应给予洗胃。患者取左侧卧位的同时，床尾抬高10 cm，使胃底处于最低位。患者拒绝治疗，不予配合克服了经口置胃管，不能讲话的最大弊端，可以与患者进行语言交流克服了经口置胃管，不能讲话的最大弊端，可以与患者进行语言交流患者取左侧卧位的同时，床尾抬高10 cm，使胃底处于最低位。患者取左侧卧位的同时，床尾抬高10 cm，使胃底处于最低位。胃管口径相对小，洗胃中易发生堵塞，反复重新插管，延误洗胃时机，而且管道
20、堵塞鼻腔影响患者通气功。克服了经口置胃管，不能讲话的最大弊端，可以与患者进行语言交流患者高度紧张，不能配合5 cm,顶端距侧孔间距离为6.向上用力托起，操作者将胃管从口腔插人，插至所需位置时妥善固定。病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。,小 结,洗胃是否及时、彻底，与胃管插管是否在短时间内一次性成功有着关键性的影响，进而影响到患者抢救的成功率。总之，应根据患者病情，体型，年龄，配合度，采用不同的胃管，插管路径，插入长度和插管方法，做到护理操作科学化，个体化，实用化，从而提高洗胃效果，挽救患者生命。洗胃过程中观察患者面色、呼吸、生命体征，有无腹痛腹胀，洗出液体的性质、颜色、气味及量，出入量是否平衡。如发现异常，立即停止洗胃，报告医生，进行对症处理。,
