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1、,慢性肾衰竭病人护理 2013.5 胡小玲,病史概要,病史概要,患者朱景新，男，65岁 2013.5.13入院 主述：咯血三天1.现病史：患者三天前无明显诱因出现咳嗽，并咯血，鲜红色带泡沫，伴呕吐，为胃内容物，无咖啡色物质。今日感胸闷、上腹部疼痛，活动后加剧来门诊收入院2.既往史：高血压7年、胃息肉、肾衰7年、透析治疗3.体格检查：T36.5、P101、R20 Bp139/90神智清楚，慢性病容贫血貌。双肺呼吸音粗，双肺可闻及啰音。心界不大，心音有力。,病史概要,1.辅助检查：入院肺部CT提示双肺弥漫性病变，结合病史考虑肺泡积血，感染待排，考虑左心衰可能，左右冠状动脉钙化，双侧胸腔积液，双肾萎
2、缩。血WBC13.54109/L,NEUT86.4%,Hb52g/L,PLT158109/L,肾功能BUN628.89mmol/L,Cr1304.2uol/L,肌红蛋白1309 ng/L 肌钙蛋白3488pg/L,心电图提示前侧壁缺血性改变2.诊断：冠心病：急性心肌梗死咳血原因待查：肺部感染？急性左心衰？慢性肾功能衰竭尿毒症期 高血压3级重度贫血,病史概要,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血生成促红细胞生成素参与骨代谢促使维生素D活化,肾小球的滤过功能肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释,慢性肾功能衰竭,各种原因造成的慢性进行性肾实质损害
3、，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。病因：原发性和继发性肾脏疾病发病机制：不明，几种学说,慢性肾功能衰竭分期,分期：Ccr Scr(mol/L)症状肾功能代偿期：35-50 133 无肾衰早期：20-35 133-450 轻度贫血（氮质血症）夜尿增多肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、（尿毒症早期）消化道症状尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状,慢性肾衰主要临床表现,水、电解质代谢紊乱：H2O，Na:水钠过多;H+,K:代酸;高钾血症,低钾血症 Ca,P:高磷血症,低钙血症氮质血症(Scr,BUN升高)其它：脂代谢:糖代
4、谢:维生素代谢（B6,.)微量元素代谢(Se,Zn.),临床表现,各系统表现消化系统：厌食，恶心，.血液系统:贫血，出血，心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎呼吸系统：气短，“尿毒症肺”神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎骨骼系统：肾性骨病内分泌系统：PTH增高，.其它系统：免疫，生殖，皮肤，肌肉,慢性肾衰竭的并发症,急性并发症急性左心衰竭；其它心脑血管病变 高钾血症；尿毒症脑病急性感染；大出血；慢性并发症肾性贫血肾性骨病，肌病周围神经炎,诊断与治疗,治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植,诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率）2
5、、B超,护理诊断,营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。,一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义蛋白质：必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗
6、。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。二、病情观察 严格记录24h出入液 量监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。,护理措施,三、皮肤护理避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。四、休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。,护理措施,健康宣教,肾脏保卫战,
