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1、,高血压康复治疗,王 珺,南昌大学第一附属医院,Contents,原发性高血压,1,高血压合并脑血管病,2,高血压合并冠心病,3,高血压合并糖尿病,4,原发性高血压康复治疗,高血压防治指南(2010),健康的生活方式主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重;不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。,在任何时候，对任何高血压患者，都是有效的治疗方法!,一 康复评定,无靶器官损害1级高血压,极量运动心肺功能评估,有靶器官损害无症状2、3级高血压,亚极量运动心肺功能评估,有靶器官损害有症状高血压,评估相应疾病的功能,二 康复治疗,适应症与禁忌症适应症：低、中、高危的I级、
2、II级高血压患者，经 有效治疗的极高危无靶器官损害的临床疾 病禁忌症：未控制的3级高血压 病情不稳 运动试验及其恢复期出现运动高血压（收缩压250mmHg）,治疗方法,评估,运动方案,运动方式,运动强度,运动时间频率,注意事项,有氧运动：快走、慢跑、骑自行车、游泳、登山等 改善心血管功 能，增加每搏 量，提高射血分 数 力量训练,运动方式,必须达到靶强度如何确定靶强度？,运动强度,核 心,靶心率法 Jungman法=180（170）-年龄 Karvonen法=（最大心率-安静心率）（60%70%）+安静心率 优点：快速，简便 缺点：准确性差,方法1,1、220-年龄 2、极限运动试验,最大摄氧
3、量法 测定方法-进行极限运动，使用气体分析仪直 接测定摄氧量。（1）吸氧量不再继续增加而出现平台（2）呼吸商大于1.10（3）心率大于180次/分当3种情况出现2种，即可确定；若患者已经精疲力竭，摄氧量未出现，则取最大值作为最大摄氧量 取最大摄氧量的50%-60%作为运动靶强度,方法2,最大代谢当量 是维持静息代谢需要的氧耗量，其安静状态下每分钟耗氧量3.5ml/Kg=0.0167千卡/Kg/分钟 测定方法-达到运动极限，直接测定 取最大代谢当量的50%-70%作为运动靶强度,方法3,主观感觉法 在合适的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱，无持续气短、胸闷和心慌的感觉。一般达到
4、13分左右,方法4,运动时间：达到靶强度时间应有515分钟以上，总 时间20-40分钟 强度大则时间短，强度小则时间长运动频率：每周3-5次,时间、频率,一次运动分为三部分准备-小强度热身运动练习-需达靶强度的运动 结束-放松活动,运动前应注意测量血压运动前应注意热身,注意事项,按心功能分级水平对应的运动水平和代谢当量进行适当的作业治疗，采用家务劳动、职业活动等作业项目。,生物反馈治疗脉冲超短波或短波激光疗法针灸疗法,高血压合并脑血管病康复治疗,我国高血压的主要并发症之一 H型高血压与之关系更加密切，我国75%高血压属于H型高血压，以脑卒中为临床终点欧美以C型高血压为主，以冠心病为临床终点,残
5、损评定 认知功能评定言语功能评定运动功能评定感觉功能评定心理评定,一 康复评定,残疾、残障评定 日常生活能力评定生活质量评定,适应症与禁忌症适应症：病情稳定后2448小时即可开始禁忌症：i 病情不稳定或进一步加重，如高颅压、血 压过高、神经学症状进行性加重。ii 伴有严重的并发症，如严重感染、急性心 梗、酮症酸中毒、急性肾衰等。,二 康复治疗,康复原则,全面康复,尽早开始原则,个体化原则,循序渐进,治疗方法,良肢位的摆放翻身训练呼吸训练关节活动度训练,早期,恢复期,后遗症期,运动控制训练体位的变换坐、跪、站立位平衡训练步行训练,运动控制能力减重步行辅助步行独立步行,认知觉训练上肢功能训练日常生
6、活能力训练,神经肌肉电刺激痉挛肌电刺激肌电生物反馈疗法,高血压合并冠心病康复治疗,冠心病康复含义覆盖心绞痛、心肌梗死、隐性冠心病、冠状动脉分流术后、冠状动脉腔内成形术后等。,康复 药物、手术无法替代,机制,中心效应,外周效应,侧支循环形成,有氧能力增加,收缩力增加,能量代谢增加,冠脉供血增加,交感神经兴奋性降低,一、康复评定,心电运动试验评定 采用Ramp方案（阻力递 增），通常症状限制性 运动试验 第一阶段：3分钟热身（无功率负荷或低功率负荷）第二阶段：按照以10watt/分钟的速度递增第三阶段：恢复阶段（进行短暂的无功率负荷恢复）,6min步行测试 适应于心肺功能受损较严重的患者 优点1：
7、设备少，结果重复性好 2：结果与最大运动试验的耗氧量相关，与功 能状况相关 缺点：标准化,适应症与禁忌症,适应症 无合并症的心肌梗死恢复期 有合并症的心肌梗死稳定期 冠状动脉介入治疗术后 冠状动脉旁路移植术后 慢性稳定型心绞痛,二、康复治疗,禁忌症 不稳定的心绞痛 血流动力学不稳定（血压异常、严重心 律失常或心衰）严重并发症（体温38、急性心肌炎、未控制的糖尿病、血栓形成等）出现新的心电图缺血变化 患者不合作,康复原则,全面康复,持之以恒,个体化原则,循序渐进,治疗方法,康复教育,心理治疗,运动治疗,作业治疗,制定出院康复计划,被动/主动活动所有关节双腿垂于床边坐应用床边便盆坐椅子，15分钟，
8、1-2次/天,运动治疗,“七步”程序,继续上一步活动延长坐椅子时间达30分钟床上生活全部自理,伸展运动及体操慢走15米并返回轮椅出入病房做1-2METS手工作业,中速步行25米并返回可允许自行下床，步行至浴室、病房，但要监护允许做2.5METS手工,步行90米，BID随时可在病房走廊散步做3.0METS手工或活动,下一层楼梯，电梯上来步行150米 BID,上一层楼梯步行距离150米，并返回安排回家活动,注意事项,运动心率增加20次/分，或出现任何不良反应-退回前一阶段运动，甚至停止 运动运动时心率增加10-20次/分，维持现阶段运动时心率增加有条件者可在心电监护下进行,维持住院期间运动量1-2
9、周,进入正规训练阶段,有氧训练,力量训练,柔韧性训练,控制在无氧阈值内；40-50%最大心率；主观自感劳累13-15分；,方式：有氧训练强度：靶强度时间：30-60分钟频率：至少2-3次/周运动总量/周：700-2000kcal（热量=METS3.5体重/200）,运动处方,靶心率：Jungman法 Karvonen法50-70%最大摄氧量60-70%最大METS,靶强度,合适的运动：稍出汗，呼吸加快，不影响说话，心率在运动后5-10分钟恢复，无持续疲劳或不适,举例,男性，50岁，陈旧性心梗3月。身高170cm，体重85kg。运动试验测得：最大代谢当量10METS,运动总量：700-2000k
10、cal/周，取1000kcal/周.（热量=METS3.5体重/200），算出METS=667/周.运动频率3次/周667/3=222/次最大METS=10，取60%=6METS，30分钟训练=180METS训练时间及安排：1 热身运动：慢速骑车（3.5METS）6分钟=21METS2 强度训练：乒乓球（4.5METS）40分钟=180METS3 放松运动：慢交谊舞（2.9METS）7分钟=21METS,糖尿病足,高血压合并糖尿病康复治疗,超短波 两电极置于病变部位，用无热量或微热量，每次10-15分钟，每日1次，10次一疗程。,紫外线 根据病变部位、程度不同采用不同照射剂量，每日1次，3-4次一疗程。,红外线 采用红外线灯照射病变部位，每次15-20分钟，每日1次，10次一疗程。主要用于皮肤慢性溃疡治疗,
