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1、口腔颌面部肿瘤,概 论,肿瘤定义,人体组织细胞由于内在和外界致病因素长期作用,使细胞DNA产生突变,对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。,流行病学,发病率 3.3/10万(女),3.8/10万(男)性别男女(女性增加趋势)年龄恶性肿瘤 4060岁组织来源 良性:牙源性,上皮源性 恶性:上皮源性好发部位 良性:牙龈,口腔粘膜,颌骨,颜面 恶性:舌癌,颊粘膜癌,牙龈癌,腭癌,上颌窦癌,病因与发病条件,外来因素物理:热,损伤,UV,放射线,慢性刺激化学:吸烟,酒精生物:病毒营养:VitA,B,E缺乏内在因素神经精神因素内分泌免疫遗传基因突变,分类 按生物学特性和对人体
2、的危害分为良性肿瘤 临界瘤恶性肿瘤,临 床 表 现,良性肿瘤,良性肿瘤,生长缓慢,可以呈间断性生长方式多为膨胀性生长,挤开和压迫邻近组织形态多为球形,椭圆形,如果生长受到纤维组织的阻碍,可以呈分叶状常常突出于皮肤和黏膜的表面呈结节状或球形有胞膜,与正常组织分界清楚,可以移动除骨肿瘤外,一般质地中等,恶性肿瘤,恶性肿瘤,生长比较快无胞膜,边界不清,肿块固定,与周围组织粘连而不能移动可以表现为溃疡型,外生型和浸润型可以破坏周围组织器官而发生功能障碍肿瘤侵入血管或淋巴管导致远处转移或淋巴结转移肿瘤产生的毒性物质,引起代谢紊乱,加以出血、感染、疼痛等使机体消耗,导致“恶病质”,临界瘤,病程比较长,局部
3、有浸润性,生物学特性介于良恶性之间,诊 断,病史采集生长速度,是否突然生长加快临床检查望诊,触诊(双合诊),听诊,诊 断,影像学X线 骨组织、肿瘤性质、范围 胸片(肺转移)CT 图像清晰,造影增强-软组织影MRI 软组织或血管病变显示好B超 囊性/软组织肿瘤是否存在及大小核素 99锝颌骨恶性肿瘤,诊 断,穿刺及细胞学检查非实性含液体的肿瘤(囊肿,血管瘤等)细针吸取活检(涎腺肿瘤)活体组织检查结论性诊断掌握适应症肿瘤标志物由肿瘤细胞产生分泌和释放 为肿瘤的预后进行有效的监控,治疗原则,良性肿瘤,以外科治疗为主对临界瘤:切除肿瘤周围部分正常组织 做冰冻切片病理检查 如有恶变:按照恶性肿瘤的治疗原则
4、 同期或二期行扩大手术切除切除物原则上都要行病理检查,恶性肿瘤,综合考虑后制订合理的治疗方案:肿瘤的组织来源、生长部位分化程度生长速度临床分期病员全身情况,恶性肿瘤治疗,组织来源淋巴造学系统 放疗、化疗骨肉瘤 放疗不敏感 纤维肉瘤 应以手术为主 恶性黑色素瘤 术前术后配合化疗,恶性肿瘤治疗,细胞分化程度分化程度高:常采用手术治疗 对放射、药物治疗不敏感分化程度低:应采用放疗或化疗 对放射、药物治疗较敏感肿瘤处于生长快速期:考虑手术前放疗或化疗,恶性肿瘤治疗,生长和侵犯部位:面部深部或接近颅底或与面颈部重要结构接近:采用放疗或药物治疗 唇癌或皮肤癌:多采用手术治疗颌骨肿瘤:一般手术治疗为主,恶性
5、肿瘤治疗,临床分期对于治疗选择或判断预后有一定的参考价值TNM分期T-原发灶N-区域性淋巴结M-远处转移,治疗方法,手术治疗放射治疗化学药物治疗生物治疗低温治疗激光治疗高温治疗营养治疗,手术治疗,主要和有效方法必需遵循肿瘤外科原则,对恶性肿瘤必须完全、彻底的切除对有可能有淋巴结转移的恶性肿瘤,还应该施行颈淋巴清扫术(ND)第一次手术是关键,如果不彻底切除,容易复发,再次手术的效果往往不满意恶性肿瘤应严格遵守“无瘤操作”,手术治疗中几个概念,根治性外科保存性功能性外科:保持肌体功能,保护劳动力,提高生活质量(保留下颌骨,神经,肌肉等)修复性功能性外科:保证最大限度的根治,并且保证功能与外形的最大
6、恢复救治性外科:姑息性手术,解除并发症,如气管切开、颈外动脉结扎等,放射治疗,良性肿瘤不适宜放射治疗 敏感:恶性淋巴瘤、未分化癌、肉瘤等 中度敏感:鳞状细胞癌、基底细胞癌 不敏感:骨肉瘤、纤维肉瘤、腺癌等 拔出病灶牙基肿瘤邻近牙放射前准备 拆除金属套冠及桥 防止放射性骨坏死放射线可损伤正常的组织或器官 可导致第二原发癌,化学药物治疗,基本原理:破坏DNA合成,阻止DNA合成,阻止有丝分裂,阻止转录及翻译过程 阻止蛋白合成等分类 细胞毒素类氮芥 CTX抗生素类BLM PYM抗代谢类MTX 5-FU植物类VCR 紫杉醇,细胞周期非特异性,细胞周期特异性,细胞增殖周期,化学药物治疗,治疗方案:单独化
7、疗:选择性比较强的药物,合并其它治疗:疗手术前辅助化疗 诱导化疗同期的放疗和化疗等给药方法序贯疗法、冲击疗法、分次给药中剂量脉冲治疗、小剂量每天给药,化学药物治疗,给药途径颈外动脉分支插管推注或滴注(区域性动脉化疗优点)、静脉推注或滴注口服、瘤内注射、肌内注射、外用涂敷等区域性动脉化疗优点化疗不良发应骨髓抑制:WBC3.0 x109/L,血小板80 x109/L,停药升白细胞消化道反应,其他治疗手段,生物治疗:卡介苗应用最多 皮肤划痕或瘤内注射低温治疗:冷冻治疗或冷冻外科 对一些良性肿瘤也可以应用 是恶性黑色素瘤的首选方法激光治疗:血管瘤高温治疗(热疗):唇癌,综合序列治疗,任何治疗都有两面性
8、,可以取长补短,获得比较好的疗效口腔颌面部恶性肿瘤:手术为主的综合治疗 三联疗法:手术放疗化疗综合治疗的目的:最大限度的提高疗效个体化的治疗方案:个体的、综合的、排列有序的,综合序列治疗,预 防,口腔癌的5年生存率大约为60左右目前:癌后治疗方针:预防为主癌症的预防:I级预防病因学预防 II级预防早发现、早诊断、早治疗 III级预防处理和治疗,根治肿瘤,延长寿命,减轻病痛,防止复发,预 防,消除或减少致癌因素:消除慢性刺激如残根、残冠、错位牙、锐利牙尖、不良修复体等及时处理癌前病变:白斑最常见的癌前病损(5恶变);红斑比白斑更危险80为原位癌或浸润癌加强防癌宣传开展防癌普查或易感人群监测,现今
9、医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等
10、特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长
11、期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所
12、谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理
13、论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中
14、医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能
15、，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞
16、生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医
17、学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及
18、宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人
19、物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是
20、东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺
21、陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
