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1、2023/2/12,1,第二节志贺菌属Shigella,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌(dysentery bacteria),2023/2/12,2,教学大纲,熟悉 志贺菌属生物学性状特点（抗原构造及分类）志贺菌的致病物质及所致疾病志贺菌感染的微生物学检查法掌握志贺菌的防治原则,2023/2/12,3,问题,志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？,2023/2/12,4,生物学性状,形态染色 G-杆菌，0.5-0.7 m 2-3m无鞭毛，无荚膜，有菌毛,2023/2/12,5,培养及生化反应营养要求不高不分解乳糖ss选择培养基克氏双糖管,2
2、023/2/12,6,抗原构造及分类,由O和K抗原组成分类：,2023/2/12,7,比其他肠道杆菌弱对酸和一般消毒剂敏感,抵抗力,2023/2/12,8,致病性,1、致病物质侵袭力：菌毛介导的粘附，其粘附、侵袭、扩散等 活性编码于140MD的质粒内毒素：内毒素血症发热、神志障 破坏肠粘膜炎症、溃疡、粘液脓血便 作用于肠壁植物神经系统。外毒素：A群、型可产生志贺毒素ST，具有三 种生物学活性，肠毒性、细胞毒性、神经毒性。,2023/2/12,9,所致疾病,1.急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里 急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿2.慢性细菌性痢疾：病程迁
3、移两个月以上3.带菌者,2023/2/12,10,痢疾患儿,2023/2/12,11,免疫性,免疫期短，不稳固免疫主要是消化道粘膜的SIgA,微生物学检查法,标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒性痢疾患者取肛拭。分离培养与鉴定：EMB、SS，生化反应、动力学试验快速诊断免疫荧光菌球法协同凝集试验胶乳凝集试验PCR、杂交,2023/2/12,13,防治原则,隔离患者、彻底治疗试用的口服菌苗抗生素,2023/2/12,14,小结：志贺菌,生物学性状特点（抗原构造及分类）致病物质及所致疾病微生物学检查法志贺菌的防治原则,2023/2/12,15,第三节沙门菌属 Salmonella,分为肠道沙门菌和
4、邦戈沙门菌两个种，对人致病的主要有：引起肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌；引起食物中毒的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。,2023/2/12,16,是一群革兰阴性杆菌菌种繁多，血清型超过2400个多对动物致病对人类致病的占少数动物沙门菌也可对人致病,2023/2/12,17,生物学性状,形态染色G-杆菌 0.6-1.0m2-4m周身鞭毛，有菌毛 培养和生化反应兼性厌氧营养要求不高不分解乳糖,2023/2/12,18,2023/2/12,19,2023/2/12,20,主要沙门菌的生化特性,2023/2/12,21,鼠伤寒沙门菌,2023/2/12,22,抗原构造与分类,Vi抗原,2023/2
5、/12,23,伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关,Vi抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在,测定Vi抗体有助于检出带菌者,因为,所以,本质,2023/2/12,24,抗原构造,2023/2/12,25,抵抗力,较差 水中能存活2-3W粪便中可活1-2个月 冰冻土壤中可过冬耐受胆盐、煌绿及其他染料对热耐力差,2023/2/12,26,致病物质,侵袭力 菌毛、O和Vi抗原抗吞噬内毒素引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 炎症肠毒素某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌,2023/2/12,27,所致疾病-人类沙门菌病,肠热症伤寒、副伤寒伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起
6、胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌败血症鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌无症状带菌者,1、肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。,菌经淋巴液到肠系膜淋巴结，经胸导管入血第一次菌血症(低热、不适、全身疼痛)随血流进入肝、脾、肾、胆囊，繁殖入血(2)第二次菌血症 高热，相对缓脉，肝脾肿大、玫瑰疹，WBC减 少，胆囊中细菌随胆汁进入肠道(1)排出体外超敏反应,并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎,2、胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发热、恶心、呕吐、腹痛、水样泻。3、败血症：高热、寒战、厌
7、食、贫血，菌可 随血流导致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心 内膜炎。4、无症状带菌者：15的患者症状消失 后年仍可在粪便中检出沙门菌。,2023/2/12,30,2023/2/12,31,2023/2/12,32,伤寒表现,持续高热伤寒病容玫瑰疹肝脾肿大相对缓脉,2023/2/12,33,伤寒玛丽,玛丽梅伦(mary mallon)，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。1906年夏天，银行家华伦雇佣玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，就有6个人患病。7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过
8、伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。纽纽附近一个名为“北边兄弟”(north brother)的小岛上的传染病房。1910年2月，解除隔离，条件是玛丽不再做厨师。1915年，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。她已经改名为“布朗夫人”。一生中直接传播了52例伤寒，其中7例死亡，1938年她由于中风瘫痪，死亡时大概69岁。在同一间玻璃笼子里，前前后后一共被关了二十七年。,2023/2/12,34,免疫性,肠热症后，能获得牢固免疫 即使发生，症状也轻，很少发生再感染细胞免疫较重要,2023/2/12,35,微生物学检查法,标本胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物 肠热症：依病程不同
9、采取不同标本 第1周取外周血，3w取骨髓液 第2周取粪便、尿液粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。血清学诊断肥达反应带菌者检查,2023/2/12,36,2023/2/12,37,乳糖 葡萄糖 动力 硫化氢 尿素酶大肠杆菌+-痢疾杆菌-+-伤寒杆菌-+/-副伤寒杆菌-+-变形杆菌-+,肠道杆菌的生化反应比较,2023/2/12,38,KI培养基：A大肠埃希菌 B志贺氏菌 C阴性对照,KI培养基：A沙门氏菌 B变形杆菌 C阴性对照,2023/2/12,39,肥达反应（Widal reaction）,用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症,H与O抗体的性质及其消长意义,2023/2/12,41,判定结果时，应着重考虑：,正常凝集价伤寒沙门菌O抗体的凝集价1：80以上，H抗体1：160以上甲型副伤寒、肖氏沙门菌H抗体凝集价在1：80以上 动态观察O与H抗体的诊断意义,2023/2/12,42,2023/2/12,43,防治原则,加强水源和食品卫生管理疫苗伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒Vi荚膜多糖疫苗治疗以氯霉素效果较好,2023/2/12,44,小结：沙门菌,O、H抗原致病性及机制血清学诊断、肥达反应及其意义微生物学检查法防治原则,
