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1、体弱儿管理,什么是体弱儿,狭义上是指由于先天不足所致的生活能力低弱者。如低出生体重儿、早产儿、巨大儿等；从广义上是由于某种原因（先天的、后天的以及某些疾病）所致的体质虚弱者。,体弱儿保健管理的意义与目的,体弱儿是社会人群中高危人群,它是构成当地发病率、病残率、死亡率的重要因素之一，是儿童保健系统工程中的重要环节，是儿童保健水平重要指标之一。因此，对体弱儿的保健管理实质上是一种高危管理、重点管理。,我国已将它纳入了散居儿童系统保健的重要内容之一，其目的是通过给予他们重点的，多一些的保健、卫生服务，以促进其赶上生长，改善体弱，减少病残，提高其生命质量，降低发病率及死亡率，从而为提高人口素质奠定良好
2、的物质基础，而且对优生优育、计划生育基本国策的贯彻也有重要意义。,体弱儿管理对象及范围：,低出生体重儿：出生体重2500克，包括早产儿、足月小样儿、过期小样儿（胎盘衰老症）（有条件的可管到等于2500克）。,活动期佝偻病：活动期主要表现为骨骼的改变：如乒乓头、方颅、鸡胸、漏斗胸、“O”、“X”型腿等。血生化、X线也有改变。运动功能迟缓、大脑功能受影响,佝偻病的判定标准,主要体征：颅骨软化（囟门边软）、乒乓颅、方颅、串珠、肋隔沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、“O”、“X”型腿。次要体征：枕秃、囟门增大或晚闭、出牙延迟、肋外翻等。,症状：夜惊、多汗、烦躁不安。病史：VD缺乏史（近12个月内缺少日光接触，同
3、时未补充VD者），早产、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快者。,佝偻病活动期标准：,2项主要体征+VD缺乏史+明显症状1项主要体征+2项次要体征+VD缺乏史+明显症状2项次要体征+VD缺乏史及病史中其它条件者+明显症状,中度以上营养不良：营养不良：由于蛋白质-热能摄入不足而造成营养缺乏症，简称营养不良。指标：W/A、H/A、W/H,体重低下：儿童的W/A低于同年龄、同性别参照人群值的X-2S。（近期、急性）发育迟缓：H/A（慢性、长期）消瘦：W/H（近期、急性）,中度：被测儿童的W/A、H/A、W/H与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人群值的标准相比，X-3S值X-2
4、S。重度：被测儿童的W/A、H/A、W/H与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人群值的标准相比，X-3S。,中度以上营养性贫血：6月6岁90克/L,畸形儿、脑发育不良、神经系统疾病的后遗症、慢性病等以影响生活能力和生长发育为界；其他：如双胎、巨大儿、缺氧缺血性脑病、反复感染者、体重持续不增、发育迟缓等。,体重低下贫血佝偻病肥胖其它,体弱儿管理程序,第一步 筛选体弱儿：在常规系统保健时体检（体格的、智力的、疾病的、心理的、行为的）评估后，按照分界标准筛选出来。第二步 建专案：将筛选出的体弱儿，按统一要求填写专案管理卡，体弱儿管理卡。,第三步 专案管理：根据每个体弱儿的具体情况，分别制定管理计划，
5、一律进行生长发育监测，要求每月一次，枢纽年龄智筛一次。第四步 会诊与转诊：对体弱儿进行干预后，表现为无效管理的或有疑难者则按转诊系统逐级上转二、三级管理并双向转诊。,第五步 结案与随访：按结案参考标准，对赶上生长、疾病痊愈或死亡者，分别结案。前者转入正常健康管理，后者填报死亡卡。尚未开展系统保健的地区。则需随访至少一年，并做好随访记录。第六步 定期总结、分析、信息反馈。,体弱儿管理指导内容,宣传：健康教育和门诊的宣传指导。生长发育监测智能筛查与监测，并进行早期干预；疾病预防监测与治疗；计划免疫。,体弱儿的管理方法,按高危管理、重点管理的原则，实行专案管理和分级管理。,专案管理,凡筛查出的体弱儿
6、，一律按统一严格要求填写体弱儿卡片，进入专案管理并根据每个体弱儿的具体情况制定管理方案，专人管理。,家庭访视或电话访视：对来诊困难者。如极低出生体重儿，双胎等，进行定期访视并宣传，教会家长保健指导。设体弱儿咨询门诊，对体弱儿由专人负责定期咨询指导并逐级解决会诊与疑难。,家庭自我监测：教会并要求家长对体弱儿进行一般状态（如体温、吸吮力、反应性、睡眠、大小便等情况）观察和生长监测与精神神经发育的监测，以便及时发现问题，及时找保健医生解决。建立逐级会诊和转诊制度，并严格执行。按统一规范和要求填写好记录和意见，双向运转。,分级管理及职责,一级管理责任人为各社区儿保医师筛选体弱儿并建专案卡，并将体弱儿一
7、览表上墙，同时按其常规系统保健服务，进行每月一次的生长监测,专案管理后指导无效者及极低体重儿、重度贫血、佝偻病活动期、重度营养不良、先心病等向上级转诊。积累原始资料，定期统计分析。,二级管理：责任人为儿保负责人、儿科主任,审定筛出的体弱儿质量、定性的准确性。指导、会诊重症和疑难症。,对已进行3次指导无效者，负责转至三级管理，并写明转诊原因及要求。定期审查一级网人员对其管理指导的针对性和有效性，并记录审查指导意见。,定期参加体弱儿管理例会年底写出书面总结交贵阳市妇幼保健院保健部。,三级管理：责任人儿保专家咨询门诊医师,接受并处理二级网转来的重症或疑难者，并记录指导反馈意见。定期向卫生行政部门反馈
8、技术咨询有关情况,定期总结、分析并针对存在的问题，提出可行性意见；对非常疑难者，提请并组织全市儿保及有关专家会诊；,定期办培训班，有针对性地提高各级管理水平；年底写出全市体弱儿管理情况的总结、分析，按附表计算出率并写出反馈意见上报卫生行政部门,管理结果和评价,有效管理：指赶上生长，疾病已痊愈：或不完全赶上生长，病情有好转。无效管理：生长发育停滞，病情无进展，生长发育落后，病情恶化，死亡者。,结案参考标准：结果有2种情况，赶上生长，体重正常，疾病痊愈、疾病好转；病情无好转、病情恶化、死亡。,低出生体重儿：已赶上生长，按年龄的体重同性别2次X-2s者。佝偻病激期：症状消失1-3月，体征减轻或恢复正
9、常后经观察一次无变化者，或X片已恢复正常。,中度以上营养不良：W/A、H/A、W/H连续2次在X2S范围内。中度以上营养性贫血：Hb110g/L。,先心病儿：按年龄的体重同性别2次X-2s者，或术后恢复正常者。巨大儿、肥胖儿按身高的体重同性别2次X+2s体重正常者。,有关率的计算,筛查率=筛查出体弱儿数（各年龄组）/社区儿童总数（各年龄组）100%体弱儿管理率=专案管理人数/筛查出的体弱儿总数100%,结案率=结案人数/体弱儿管理总数100%患病率=患病人数/受检儿童数100%矫治率=治疗人数/患病人数100%漏管率=未被管理的体弱儿数/实际应管理的体弱儿数100%,强调 肥胖，巨大儿正常的转归为体重正常。体重低下正常的转归为赶上生长。先天性心脏病，2次身高、体重正常可以结案，转归为等待手术。,谢谢！,
