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1、慢性病管理,健康生活方式指导员慢性病及其相关危险因素监测xx疾控中心 慢病科 2013年5月6日,2023/2/13,第一部分,健康生活方式指导员 指导目标 部门职责分工 指导员职责分工 指导员入选标准及流程 健康生活方式指导员培训 健康生活方式指导员管理,指导目标,通过培训一批掌握了较多的健康知识和技能，能够承担起家庭和社区健康教育、健康生活指导作用的志愿者或社会工作者，发挥非医务人员在慢性病综合防治工作的主观能动作用，拓展慢性病防控队伍，提高慢性病防控工作的覆盖面与效果，进一步推动全民健康生活方式行动的深入开展。,部门职责分工,区疾控中心慢病科：负责制定全区实施方案，组织开展全区健康生活方
2、式指导员工作的评估和质量控制，负责辖区健康生活方式指导员的统一管理。组织辖区内健康生活方式指导员的招募、培训和考核认证，发放健康生活方式指导员工作证；每年举办1次健康生活方式指导员知识技能大赛、演讲比赛等活动。区爱卫办：协助区疾病预防控制中心组织辖区内健康生活方式指导员的招募、培训和考核认证，发放健康生活方式指导员工作证；协助区疾控中心每年举办1次健康生活方式指导员知识技能大赛、演讲比赛等活动。,区健康教育所：协助区疾控中心慢病科组织开展全区健康生活方式指导员工作的评估和质量控制；协助区疾控中心慢病科组织开展辖区健康生活方式指导员的统一管理。社区卫生服务中心或乡镇卫生院：负责健康生活方式指导员
3、的技术培训，与日常的业务工作相结合，为健康生活方式指导员开展工作提供技术支持。街道办事处或居（村）委会：负责动员社区居民积极参与，提供必要的活动场所；协助行动办完成每年一次的健康生活方式指导员效果评估现场调查,指导员职责,一年至少接受3天以上的集中培训，掌握较多的健康生活方式知识和技能。每名健康生活方式指导员至少对30名周围常住居民（至少15名原发性高血压或2型糖尿病患者）进行生活方式指导，包括组织每月1次的健康讲座，每次讲座应有照片或视频作为佐证资料；为每位居民讲解、发放一系列健康宣传材料；日常生活中的不健康行为干预（戒烟限酒、平衡膳食、科学运动、心理平衡）。配合街道办事处、村（居）委会，在
4、乡镇卫生院或社区卫生服务中心医务人员的指导下，开展宣传教育，带动社区居民参加身体活动、健康讲座等。协助社区卫生服务中心或乡镇卫生院做好慢性病患者的健康管理工作如动员参加定期的健康体检、随访等。,指导员入选标准及流程,入选标准：（1）愿意对社区居民进行健康生活方式宣传和动员；（2）具备良好的交流、表达和书写能力；（3）签署“健康生活方式指导员志愿书”。优选条件：具有良好的生活方式，善于沟通，热心参与健康宣传者优选；长期患有高血压、糖尿病等慢性病，目前病情控制良好者优选；居委会或村委会干部、离退休教师、干部、居民楼楼长、社会体育指导员、慢性病自我管理小组组长优选。入选流程：采取自愿报名原则，在接受
5、培训后签订健康指导员承诺书，由区疾控中心慢病科统一配发健康生活方式指导员证件和聘书。,健康生活方式指导员培训,区疾控中心慢病科围绕健康生活方式核心信息（一 二册），组织相关医疗卫生服务人员进行每月一次系列专题培训，使其至少掌握以下内容：全民健康生活方式行动背景及目标。健康生活方式的主要知识和技能。高血压、糖尿病等常见慢性病的早期发现和预防，非药物治疗措施及如何提高药物依从性。,健康生活方式指导员管理,培训与考核：区疾控中心慢病科通过公开向社会招聘的办法招聘健康指导员，所有健康生活方式指导员经培训考核合格后，由行动办发放健康生活方式指导员聘书和证件，并签订健康生活方式指导员责任书质量控制：区疾控
6、中心慢病科对持证的健康生活方式指导员进行抽查，适时组织开展全市健康生活方式指导员知识与技能比赛。合格健康生活方式指导员的判定标准：能够提供其指导的所有居民的联系方式，有日常工作记录，每次健康讲座有照片或视频作为佐证资料，对指导的高血压和糖尿病患者能提供详细的指导记录；获得“健康生活方式指导员证书”后半年内，通过拦截调查的方式调查辖区居民对其健康生活方式指导员身份的知晓率达30%及以上。各地对健康生活方式指导员予以精神嘉奖为主，各地根据实际情况对优秀者予以物质奖励；区疾控中心适时对表现特别突出者予以表彰。,第二部分,慢性病及其相关危险因素监测 监测目标调查范围及内容调查方法、数据录入及管理 调查
7、实施的质量控制 工作时间和进度安排 项目组织实施 项目督导与评估,监测目标,通过慢性病及危险因素监测掌握本地区高血压、糖尿病、血脂异常的患病率情况，以及吸烟、饮酒、膳食不合理、身体活动不足等慢性病相关危险因素的分布情况与变化趋势。了解辖区居民慢性病相关知识知晓率、卫生服务需求状况、医疗保障情况等。为制定慢性病预防控制策略和措施提供基础数据，为评估卫生和相关政策提供科学依据。,调查范围及内容,调查对象：本次调查对象为辖区居住6个月以上的18岁及以上居民。调查对象确定：采用分层多阶段抽样法，每个社区卫生服务中心（镇卫生院）至少各抽取三个村或居委会，按年龄性别比例确定200名调查对象，如果抽中的村调
8、查的相关年龄组人员不够时，就在其临近的村抽取完成，6个社区卫生服务中心（镇卫生院）共调查1200人。抽样方法见表一：调查内容：本次调查包括3个组成部分，即问卷调查、身体检查和生化指标检测。,表1 各社区卫生服务中心（镇卫生院）按年龄性别比例数量抽取分配表,调查方法、数据录入及管理,资料收集的方法：居民健康问卷调查采用入村（社区、居委会）集中组织开展现场调查的方法收集资料。经培训合格的调查员以面对面的询问方式，采用2013年重庆市大渡口区慢病及危险因素监测调查问卷进行调查。数据的录入与统计分析：原始资料经审核无误后，各社区卫生服务中心（镇卫生院）按照市疾控中心慢病所统一编制的Epi3.02数据库
9、进行数据录入，然后将问卷及数据库上报给区疾控中心，经慢病科对数据核对比较后采用SPSS16.0进行统计分析，撰定评估工作总结报告上报给市疾控中心慢病所。,调查实施的质量控制,为保证调查的顺利开展和调查的质量,必须对调查的每个环节实行严格的质量控制，把质量控制贯穿于调查全过程，确保调查结果能真实反映本辖区实际情况，应从以下几个环节做好质量控制工作：现场调查前期的质量控制：包括监测技术方案的修订、调查问卷修订、物资准备、人员培训、抽样等环节的质量控制 现场调查的质量控制：包括现场调查组织管理、询问调查、身体测量、血样采集和保存及运输、实验室检测等环节的质控措施和质控指标。现场调查结束后的质量控制：
10、包括调查表保存、数据审核、数据录入、数据清理和分析等环节的质控措施和质控指标。,工作时间和进度安排,2013年4月：根据上级疾病预防控制机构的监测方案和要求，区疾控中心制定、落实本辖区监测方案2013年5月：完成抽样，确定监测点和调查对象；清点调查器材，印制调查表格，校正测量仪器；选择和培训调查员2013年4-11月：组织开展现场调查工作、数据录入、验收及数据清理；对现场调查工作进行全程督导检查，评价调查进度与质量，并将督导结果进行报告和反馈。2013年12月：完成调查资料的审核、整理、分析和总结上报工作,组织实施,组织形式：由区卫生局牵头组织，建立项目工作领导小组和技术指导小组。领导小组主要
11、负责领导项目工作，审定工作方案，保障工作经费，研究项目工作中的重大问题和难点问题，推动项目工作顺利进行，全面完成任务。技术指导组负责项目工作的技术指导和决策咨询。领导小组成员：组长：田云；副组长：程鑫；组员：杨洋、杨玉仙。技术指导小组成员：组长：章廷超、副组长：曾永胜；组员：张兴琼、赵璨、陈静及各医疗机构行政负责人。,工作任务：区卫生局负责监测工作的统一组织领导和督导管理。区疾病预防控制中心负责制定本区监测方案，开展技术指导、质量控制和培训；负责具体组织实施工作；负责我区调查地区数据录入和问卷保存及总结上报工作。各社区卫生服务中心负责具体开展监测工作。技术保障：区疾控中心负责对慢病监测工作方案及调查问卷进行修订与论证，开展现场预试验，保证监测方案整体的科学性和可操作性；对辖区各社区卫生服务中心的具体实施进行技术指导。,督导与评估,区卫生局组织人员对项目实施情况、经费使用和取得的成效进行督导评估。,谢 谢！,
