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1、灵枢营卫生会第十八,营，指营气。卫，指卫气。生，生成。会，会合。本篇主要讨论营卫之气的生成、运行与会合，以及三焦之气的分布与功能。,【原文】黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。,故曰日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴，故太阴主内，太阳主外，各行二十五度分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阳衰，平且阴尽而阳受气矣
2、。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无己，与天地同纪。,【注释】会：要也，即要领。清者为营，浊者为卫：清和浊，在此指气的性而言。其性柔和的是营气，其性刚悍的是卫气。五十度而复大会：五十，指营卫在一昼夜之中，各在人身运行五十周次。大会，指营气与卫气的会合。营行脉中，卫行脉外，两者虽别行两道，但在一昼夜各行五十周次之后，便要会合一次。,阴阳相贯：阴阳，指阴经和阳经。相贯，谓相互贯通。气至阳而起，至阴而止：气，指卫气。起与止，在此指寤与寐。谓卫气行于阳经则人寤，卫气行于阴经则人寐。日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴：陇与隆通，隆盛之意。
3、中午阳气最盛，是阳中之阳，故称重阳；夜半阴气最盛，是阴中之阴，故称重阴。,太阴主内，太阳主外：太阴，指手太阴肺经。内，指营气。营行脉中，始于手太阴而复会于手太阴，故曰太阴主内。太阳，指足太阳膀胱经。外，指卫气。卫行脉外，始于足太阳而复会于足太阳，故曰太阳主外。合阴：营卫二气，于夜半在内脏会合，称为合阴。与天地同纪：谓营卫二气的昼夜循行，与天地日月的运转是同样的有规律。,【语译】黄帝问岐伯说：人体的精气是从何处来的？阴阳二气是怎样交会的？什么气叫营气？什么气叫卫气？营气是从何处产生的？卫气和营气又是在何处交会的？老年人与壮年人气的盛衰不相同，营阴与卫阳二者循行的部位不相同，希望听你讲讲它的要领。
4、歧伯回答说：人体的精气来源于饮食水谷，饮食入胃，经过消化和吸收，而将精微物质传注到肺，通过肺气的输布作用，使五脏六腑都能得到精气的营养。这些精气之中，具柔和之性的是营气，具刚悍之性的是卫气，营气运行于脉管之中，卫气运行于脉管之外，营运周流，永无休止，一昼夜各在人身循行五十周次，然后会合，使阴经和阳经相互贯通，如圆环一样循环无端。,卫气的运行，晚上行于阴分二十五周次，白天行于阳分二十五周次，划分为昼夜各半，所以卫气行于阳经则人寤，行于阴经则人寐。所以说，中午时分阳气最隆盛，称之为重阳；夜半时分阴气最隆盛，称之为重阴。营气的循行，始于手太阴而复会于手太阴，故太阴主内；卫气的循行始于足太阳而复会于足
5、太阳，故太阳主外。,营气和卫气在全身各运行二十五周次，白天是这样，夜晚也是这样。夜半是阴气最盛的时候，夜半以后阴气渐衰，至黎明时阴气尽而阳气渐盛；中午是阳气最盛的时候，日西则阳气渐衰，日落阳气衰而阴气渐盛。到了半夜，人的营气在阴，卫气也在阴，是营卫，阴阳会合的时候，人们都已入睡，称之为“合阴”。到次日黎明，阴气衰尽，而阳气又复渐盛。营卫的运行，就是如此昼夜循环，永无休止，和天地日月的运行一样，是有一定的规律的。,【提要】本节原文论述营卫的生成，营卫的特性，营卫的循行道路和营卫的运行规律。营卫的生成：来源于中焦脾胃化生的水谷精微。如原文：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气”。营
6、卫的性能：营气柔和精专，故“清者为营”，卫气剽疾滑利，故“浊者为卫”。,营卫的运行：营行脉中，卫行脉外。各行人体五十度就会合一次。如原文：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。,【原文】黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。,【注释】瞑：通眠，指睡眠。气道：此指营卫之气运行的通道。昼精而夜瞑：精，指精神清爽；瞑
7、，通眠。谓白天精神饱满，夜晚便能安眠。五脏之气相博：谓五脏气机不相协调。营气衰少而卫气内伐：内伐，即内扰。言营气不足，而卫气运行繁乱，当行于阳而内扰，当行于阴而不得畅通。,【语译】黄帝问：老年人夜间不能安眠，是什么气使他这样呢？少年、壮年人白天睡眠少，晚上能安眠，又是什么气使他这样呢？歧伯回答说：少壮之人气血充盛，肌肉滑润，营卫之气运行的道路畅通，营卫的运行正常，所以白天精神饱满，晚上也能安眠。老年人的气血衰退，肌肉干枯，营卫之气的运行道路涩滞，五脏的气机不相协调，其营气衰少而卫气内扰，营卫二气俱不足而运行紊乱，所以白天精神不饱满，而晚上亦不能安眠。,【提要】本段原文以老人与少壮之人的精神和睡
8、眠情况为例，说明营卫二气与人体生理活动的关系。老年人气血衰，营卫的运行不畅，故昼不精，而夜不暝。少壮人气血盛，营卫的运行正常，故昼精夜暝。,【原文】黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出中焦，卫出下焦。黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈，而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。,黄帝曰：人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见
9、开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。,黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。,黄帝曰：夫血之与气，异名同类。何谓也？岐伯答曰：营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死，而无两生。,黄帝曰：愿闻下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉；故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下。济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。,黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便独先下，何也？岐伯答曰：酒者，熟谷
10、之液也。其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。,【注释】胃上口：即上脘。其气未定：言饮食入胃，尚未化生精微之气。毛蒸理泄：皮毛被风热之邪所蒸，腠理开泄。漏泄：是皮腠为风邪所伤，卫表不固，汗泄如漏的病症。出上焦之后：后，作“下”解。言中焦部位在上焦之下。,营卫者，精气也，血者，神气也：营卫之气，属水谷之精气；血，血是水谷精气中的变化之气形成的，是神的物质基础。人生有两死，而无两生：两，指两夺，即夺血与夺汗。既夺血又夺汗者，主死。夺血与夺汗不同时出现者，便有生机。回肠：即大肠上段，下为广肠，是中焦和下焦的分别处。,而成下焦，渗而俱下：病源千金
11、外台均无此八字，疑为衍文。济泌别汁：济，通泲，酒之清者为泲。济泌，过滤的意思。济泌别汁，指通过渗滤而分清别浊。悍以清：清，作“滑”。,上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎：上焦如雾，形容上焦宣发布散精微之气，如布散雾露一样。中焦如沤，沤，久渍也；形容中焦腐熟水谷，化生精微，如沤渍变化一样。下焦如渎，渎，水道也；形容下焦排泄水液和糟粕，如沟渎一样。,【语译】黄帝问：希望听听营气和卫气的运行，都是从什么地方开始的？岐伯回答：营气的运行是从中焦开始的，卫气的运行是从下焦开始的。黄帝问：希望了解三焦之气是从何处发出的？岐伯回答：上焦之气发出于胃的上口，循食道上行，穿过隔膜，散布胸中，横走于腋下，沿手太阴经脉下
12、行至手，又沿着手阳明经脉上行至舌，下行交于足阳明经，常与营气并行，白天运行二十五周次，晚上亦运行二十五周次，昼夜循行五十周次为一周，然后总会于手太阴肺经。,黄帝说：当人在热饮食入胃以后，还未经消化吸收化成精气，可是身上的汗液就先出来了，有的出在面部，有的出在背部，有的出于半身，并不循着卫气运行的道路出汗，这是什么道理？岐伯答：这是因为外受风邪，内因热食，使腠理开蔬，皮毛被风热之邪所蒸，腠理开泄汗出，卫气亦随之走泄，不能按正常规律循行，因此这种情况称为漏泄。,黄帝说：希望了解中焦之气是从哪里发出的？岐伯回答说：中焦之气也是从胃中发出，出于上焦之下。中焦接受水谷的气味以后，经过消化，泌别糟粕，蒸化
13、津液，将精微部分向上输注到肺脉，在肺气的作用下，通过变化，形成血液，用来奉养人身，维持人体生命活动，成为人体最宝贵的物质，所以它能够独行于经脉之中，名叫“营气”。,黄帝说：希望了解中焦之气是从哪里发出的？岐伯回答说：中焦之气也是从胃中发出，出于上焦之下。中焦接受水谷的气味以后，经过消化，泌别糟粕，蒸化津液，将精微部分向上输注到肺脉，在肺气的作用下，通过变化，形成血液，用来奉养人身，维持人体生命活动，成为人体最宝贵的物质，所以它能够独行于经脉之中，名叫“营气”。,黄帝说：血与气，名称虽然不同，但却同属一类，道理何在？岐伯回答：营气、卫气是水谷的精气所化，血是水谷精气中的变化之气形成的，是神的物质
14、基础，所以，血与气，名称不同，实为同类。而血之与汗，亦属同类，所以血液耗伤过度的人便没有汗津，不可更发其汗；汗津耗伤过度的人便少血，不可再损其血。因此，如果人生发生了失血、失汗的两夺情况，就会有生命危险；如果没有出现失血、失汗的两夺情况，就有生机。,黄帝说：希望了解下焦之气是从哪里发出的？岐伯回答：下焦起于胃的下口，食物的糟粕别走于大肠，水分渗注于膀胱。水与谷，同时纳入胃中，经过腐熟，形成的水谷糟粕都向下而送入大肠，通过分清别浊的作用，便使水液渗入膀胱。,黄帝说：人喝了酒，酒也进入胃中，为什么食物尚未腐熟消化，而酒却先从小便排泄呢？岐伯回答：酒是水谷酿成的液体，其质清，其气剽悍滑利，所以它虽在
15、食物之后入胃，却在食物腐熟以前排出。,黄帝说：好。我听说上焦的功能是宣发布散精微之气，如同布散雾露一样；中焦的功能是腐熟水谷，化生精微，如同沤渍变化一样；下焦的功能是排泄水液和糟粕，如同沟渠一样，就是说的这个意思。,【提要】1、三焦部位的划分，上焦：胃上口以上胸咽。中焦：胃上口以下至回肠。下焦：回肠以下至膀胱。2、三焦的功能特点：上焦如雾，即上焦具有输布精微的功能，中焦如沤，即中焦具有腐熟消化的功能。下焦如渎，即下焦具有排泄的功能。,3、气血同类及其临床意义。夺血者无汗，夺汗者无血。人生，有两，死；而无两，生。血与气都是水谷中的精气（营）所化生。故原文：“夫血之与气，异名同类。何谓也？岐伯答曰
16、：“营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。”两夺，既夺血又夺汗。病见两夺，预后不良。只见一夺，尚有生机。故临床上，夺血者，禁发汗，夺汗者，禁泄血。以免发生“两夺”。伤寒论指出：“衄家不可发汗”，“疮家不可发汗”，“亡血家不可发汗”。就是这一理论的具体运用。,【原文】黄帝曰：愿闻下焦之所出。歧伯答曰：下焦者，别回肠（1），注于膀胱，而渗入焉；故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下。济泌别汁（2），循下焦而渗入膀胱焉。【注释】（1）回肠：指小肠。（2）济泌别汁：指小肠有泌别清浊的功能，清者经吸收而营养全身，浊者则归于大肠或膀胱。【提要】此段经文阐述了下焦之气
17、是通过小肠的分清别浊而形成。下焦起于胃口，水谷在胃中腐熟之后，通过小肠的分清别浊，使糟粕下于大肠，水液渗入膀胱。,【原文】黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便独先下，何也？歧伯答曰：酒者，熟谷之液也。其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。黄帝曰：善。余闻上焦如雾（1），中焦如沤（2），下焦如渎（3），此之谓也。【注释】（1）上焦如雾：上焦散布水谷精微之气，气升化蒸腾，象雾一样弥漫。（2）中焦如沤：中焦消化谷物，升清降浊，有如沤物一样。（3）下焦如渎：渎，水沟。下焦泌别清浊，排泄糟粕，象沟道排水一样。,【提要】上焦的功能：上焦接受来自中、下焦的水谷精微，经肺的宣发输布，如雾露弥漫灌溉脏腑，充养全身，于是水精四布，五经并行，通调水道，推动整个机体的功能活动；中焦的功能：中焦主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，使营养物质，通过肺气的散精并化生营气；下焦的功能：下焦主分清别浊，排泄废物。此段经文以“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，形象的描述了上焦的输布功能，中焦的消化功能，下焦的排泄功能。是对三焦功能生动而高度的概括，具有临床指导意义。,
