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1、心电图基础知识2012.8.3,主要内容,心血管传导系统正常心电图波形心电图的分析,心血管传导系统,返回,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支纤维网,正常心电活动始于窦房结，并发出冲动，经传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。,单击上图,正常心电图波形,返回,正常心电图波形,P波表示心房除极化QRS 综合波表示心室的除极T和U波由心室复极化形成,S-AN,A-VN,返回,心电图综合波、间期和段的检测,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心率的检测(一定记住
2、),R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV。,正常心电图综合波、间期和段的图解,3.P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,4.QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,6.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心
3、电图综合波、间期和段的图解,7.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,8.波：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解,9.U波：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,返回,心电图分析,1首先看有无P波及
4、频率2R-R间期是否相等（能分析心率及心律有无异常）3再看P-R间期,心电图分析,4Q波的深度与宽度5.QRS波的宽度（宽的室性、窄的室上性）5R波的电压（高度）及与Q波的关系6S-T段是否上升或下降7Q-T间期8T波的形态,窦性心律,正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，正常P波宽度0.12sec，高度3mm,(1)(2),（1）窦性心律,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2.PR 间期在0.120.20sec；3.频率40150次min；正常
5、窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,心律失常,窦性心动过缓,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性心动过速,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。
6、,窦性静止,心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,室性早搏,心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,房性早搏,心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；
7、3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：如 1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律。,短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）,R-on-T现象,返回,（6）扑动与颤动,返回,心房颤动,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,心房颤动,心电图特征4
8、.若是前一个RR间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,心室扑动,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,返回,（五）
9、心肌缺血、损伤和梗死,返回,冠状循环,窦房结支,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,左房支,左旋动脉,左冠状动脉前降支,左缘支,左室间隔支,左室前支,（前面观）,冠状循环,左旋支,（后面观）,房室结支,左室后支,室间隔支,冠状窦,右冠状动脉,后室间支,右室后支,冠状动脉与心电图导联,返回,心内膜面下心肌缺血,由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。,缺血区,透壁心肌缺血,由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对
10、缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。,缺血区,心肌缺血,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o,J,心肌损伤,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。,返回,心肌梗死,心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增
11、宽（0.04sec）;3.R波减小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04sec,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,返回,急性广泛前壁心肌梗死,V1 V2,V4 V6,V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。,急性后下壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1 V2V3V5,返回,急性后下壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后3w,aVF,V1 V2V3V5,返回,急性下壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1 V2V3V5,返回,急性前壁心肌梗死,
12、A.急性心肌梗死发生后1h,V1 V2V3V5,返回,心肌梗死的定位,心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。,返回,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波,V1 V2V3,心肌梗死的定位,前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波,V5V6,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出现坏死型Q波,aVL,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死：I、aVL、V1V6出现坏死型Q波,V1 V3V5,心肌梗死的定位,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波,a
13、VF,心肌梗死的定位,aVF,后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高,心肌梗死的定位,后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高,V1 V2V3,返回,（六）电解质与心电图,返回,高钾血症,血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2,aVRaVL aVF,高钾血症,血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。,室性心动过速,高钾血症 hyperkalaemia,血钾进一步升高，ST段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。,室性心动过速心室纤颤,低钾血症,血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，ST段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。,aVR aVL aVF,V1 V3 V5 V6,（七）洋地黄与心电图,返回,洋地黄作用,在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。,V5,洋地黄中毒,洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤。,返回,
