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1、外 科 急 救,院前外科急救处置原则、流程及相关制度,市区的各类院前急救,突发事件的医疗救治,大型活动的医疗保障,中心主要职责,一、院前外科急救处置原则,阿克苏市中医医院外科,院前外科急救,院前外科急救,四层含义,1、患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；2、患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；3、院前外科急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；4、经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治；,院前外科急救,重要性,急诊医疗服务体系(EMSS),EMSS:是指即使将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进行现场初步急救，然后安全护送到就近的医院急诊室
2、进一步治疗，少数危重病人需立即手术，送入监护病房或专科病室救治的过程。,院前外科急救是EMSS的首要环节。院前急救的成败直接关系到整改急救过程的成败，而且直接关系到伤病员的预后。,我国院前外科急救发展状况,院前外科急救操作技能,心肺复苏术气管插管技术便携式呼吸机使用技术吸痰术电除颤/电复律技术气管异物阻塞清除术胸腔穿刺技术静脉注射技术创伤救护技术（止血包扎固定术）搬运伤员技术,常见疾病院前外科诊疗,院前外科急救特点,体力强度大,院前外科急救处置原则,目的：把伤（病）员“活着送到医院”，措施：1、维持生命体征 2、防止再损伤 3、减轻病人痛苦 4、安全转运原则：以对症治疗为主,二、院前外科急救工
3、作流程,阿克苏市中医医院外科,院前外科急救流程图,“120”电话呼救受理急救电话 救护人员快速出动指定地点与接车人会合到达现场展开急救安全搬运确定转送医院途中监护抵达医院返回,院前外科急救工作流程,（）“120”电话呼救 当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打“120”急救电话。（二）受理急救电话 接到急救电话后，立即通知相关急救人员，同时向上级报告。（三）救护人员快速出动 急救人员根据指令和病情，携带必要的抢救药品和医疗设备快速出车。（四）指定地点与接车人会合 救护车到接车地点后，驾驶员要注意寻找接车人，由接车人引领救护车赶往现场。（五）到达现场、展开急救 急救人员携带急救药品、器材尽快赶到
4、病人身边，根据病种、病情实施现场急救。,院前外科急救工作流程,（六）安全搬运 根据病情，采取正确搬运方式和体位，安全搬运病人。（七）确定转达医院 根据病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿为原则确定转送医院。在重大灾害事故发生时，转送病人要服从现场指挥。特殊情况，需要病人或病人家属在医疗文书上签字。（八）途中监护 转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最大限度地保证病人途中生命安全。（九）抵达医院 抵达医院后，将病人送入急诊科（室），与接诊人员认真交接病情与处置。（十）返回 返站后，整理病历、进行登记、检查器材、补充药品，做好再次出诊准备。,三、院前急救相关制度,阿克苏市中医医院外
5、科,急救病人送院的规定,1、急救病人送院必须是有利于病人、有利于病情。遵循“就近就急、病人意愿、专科对应”的转送基本原则。2、急救病人所送医院原则上为市级以上综合性医院及相关专科医院。3、病家有要求的，按病家的要求转送；病家没有明确要送哪个医院的，按就近就急、专科对应原则转送，并在转送前告知病家，病家反对的按对方意见。4、病家要求与就近就急、专科对应矛盾，或要送入的医院还没有设置相应科室，不利于病人病情的，应将情况告知对方，由对方决定转送医院。,急救病人送院的规定,5、病家征求我方意见的，应善意告知，不能故意隐瞒或作虚假告知。6、病家要求与病人病情不矛盾的，不要再提议送其它医院。7、医院还没有
6、设置某类科室的，不能将相应的病人送人该医院，除外家属意愿。8、对于交通事故伤原则上送到具有较强急救能力的定点医院，在特殊情况下要根据现场交警的要求，将交通事故伤员送往定点医院。该规定与家属意愿冲突的以家属意愿为主。9、对方有转送要求的都要做好转送要求的签字证明。,告知签字的规定,1.病人需送院或转送上级医院治疗，但病员或其家属拒绝送院或转送的。2.病人需现场治疗，但病员或其家属拒绝治疗的。3.病人病情危重，病员或家属要求送往指定医院，拒绝就近转送的。4.心跳呼吸已停止，急需进行气管插管，人工呼吸胸外心脏按压等抢救措施，家属要求、同意抢救的。,告知签字的规定,5.救护车到达现场时病人呼吸心跳已停
7、止。6.转送途中病人病情有可能加重或有心跳 呼吸停止危险，家属知道后同意转送的。7.患者或家属拒绝签字，有证明人的。8.转送医院病家签字。9.急救处理病家确认签字。10.医院接收签字。,院前心跳呼吸骤停病人抢救规定,一、应参照心肺复苏2005指南规定的程序进行急救。二、确认患者心跳呼吸骤停时，应该边抢救边将病情口头告知家属或现场人员，事后应让家属或现场相关人在书面“告知书”上签字。三、放弃CPR的，必须有确定依据，没有确定性依据的，必须立即实施CPR等急救措施，不可轻易放弃。四、对于死亡病人，必须做心电图，医生单独现场无法实施的，结束抢救时应有心电图的确认依据，并将心电图纸贴于该病历后面，心电
8、图上标明患者姓名及检查时间。,院前心跳呼吸骤病人抢救规定,五、实施CPR的病历处理栏必须具有“告死亡、打开气道、人工呼吸、胸外心脏按压”四个基本内容。如送医院的必须“持续CPR到医院”的标注。六、现场实施CPR后未送医院的，必须持续CPR30分钟以上无效者才能放弃。七、边抢救边送医院的，到医院时不得停止CPR，直到医院的医护人员接手。八、必须亲自检查大动脉、听诊心音、判断呼吸等，对于特殊患者如刑事案件的行凶者、受害者、已送入殡仪馆的死者，也必须按规定亲自检查。,院前心跳呼吸骤病人抢救规定,九、病历书写注意客观性描述如：呼吸音听不到、胸腹无起伏、心音听不到、脉搏触不及、血压测不到、瞳孔散大固定、
9、肢体被动活动不能、僵硬、关节角度固定等。十、必须掌握不实施CPR或终止CPR的基本标准。,.,终止CPR的指征：,1、呼吸、循环已有效恢复。2、一般持续CPR历时30-60min，心/脑死亡证据仍在（溺水、低温等除外）。3、有证据证明医务人员到达前心跳呼吸停止超过15min（30min）以上者。（出现尸体现象）4、断头，全身已焚毁，已腐败，脑、心、肝与身体分离。5、送入医院后医院的医务人员接替。,尸体现象,尸斑:0.5-1h,在尸体低位部开始出现(血液)坠积期(境界清,淡紫红色)2-3h扩散期浸润期。角膜:1-2小时,瞳孔透明,3-4小时开始发白,5-8小时干燥,透明度丧失。尸僵:肌肉僵硬,关
10、节固定2-3小时开始出现(夏早冬迟),上行型和下行型。,院前外科急救开具死亡证明规定,一、填写死亡证明书必须严肃认真，字迹清楚，填写准确，不得涂改，若写错时，要写“作废”后另开一张.有加盖单位医疗证明专用章的死亡证明书方可有效。二、死者必须有户口本或身份证为依据才能填写死亡证明书，否则不能开具死亡证明书,死亡证明书由负责救治的医师填写，不得由其他医师任意填写。三、现场因无身份证户口本而未开具死亡证明需事后补开证明的,必须凭当地公安机关出具的死亡者身份证明,由直系亲属来领取(直系亲属身份确定凭户口本或公安证明)。四、凡可疑为非正常死亡者，需经110人员判定后方可开死亡证明书。五、对死因不明者出具死亡医学证明书的，只作确认死亡的诊断，不作死亡原因的诊断,.,院前外科急救报告制度,一、重大事故报告：SARS疫情；恐怖事件；重要的投诉；影响社会稳定的事件；交通事故（包括飞机、轮船、车辆）造成3人以上人员伤亡；工厂、企业、民宅坍塌或爆炸、火灾等事故造成3人以上伤亡；有害化学物或食物造成3人以上中毒；山体滑坡、房屋塌方造成3人以上伤亡；其它一些突发事件造成人员伤亡比较严重的。,.,院前外科急救报告制度,二、重大医疗过失行为和医疗事故报告。三、存在医疗安全纠纷隐患及时报告。四、工作中异常情况报告（车辆故障，医疗器械损坏，麻醉药品丢失，医院不肯接受病人等）。,谢谢,
