《CRRT的基本原理及报警处理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CRRT的基本原理及报警处理.ppt（53页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、CRRT的基本原理及报警处理,定义,CRRT=Continuous 连续性,Renal 肾功能,Replacement 替 代,Therapy 治疗定义为:任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。,功能及原理,CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力为身体机能的恢复创做有利条件保护器官免受进一步的损害,分子/溶质转运机理,扩散/弥散作用 Diffusion对流作用 Convection吸附作用 Ad
2、sorption,液体转运机理,超滤作用 Ultrafiltration,扩散/弥散作用 Diffusion,溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 透析-利用半透膜去选择性地扩散的,溶质移动 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,扩散/弥散作用,对流作用 Convection,溶质随水流移动,“溶剂拖移”,溶质随水流移动,“溶剂拖移”,对流作用清除溶质,吸附作用 Adsorption,有些膜材料带有吸附特性:发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层,分子粘附在膜的表面或深层,超滤作用 Ultrafiltration,因压力梯度差做成的液体移动 作用的
3、压力可以是正压或负压，看作用点是膜的那一面不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压,因压力梯度差做成的液体移动,超滤作用,不能通过膜的溶质做成胶体渗透压,正压,负压,弥散,吸附,对流,500,5000,50000,物质分子量,小分子物质氯化钠 58.5尿 素 60磷 酸 96肌 酐 113尿 酸 168葡萄糖 180,中分子物质多肽778维生素B121355菊糖5200微球蛋白11800肝素11200肌球蛋白17000白介素31000蛋白酶35000肿瘤坏死因子39000-225000,物质分子量,大分子物质Pre-albumin 55000Antithrombin3 65000Albumin 660
4、00Hemoglobin 68000Prothrombin 68000Transferrin 76500IgG 160000Fibrinnogen 341000Fibronectin(dimer)450000,物质分子量,炎症介质LPS 100000TNF-a 17400II-b 17000IL-6 22000-29000IL-8 8000-9000IL-10 35000-40000C3a 2500C5a 2800TCC 1000缓激肽 1060B内非肽 4000,外毒素LPS 200000-900000类脂A相关片段 2000-4000肽聚糖 1000-20000胞壁酸 400-1000外毒
5、素 20000-50000外毒素片段 小于5000,适应症,SIRS ARDS 创伤烧伤MODS重症急性胰腺炎 水、电解质紊乱,心肺旁路手术慢性心力衰竭肝功能衰竭 药物和毒物中毒代谢障碍乳酸酸中毒急性肿瘤溶解综合征,常用治疗方式,SCUF-Slow Continuous UltraFiltrationCVVH-Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD-Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,治疗方式,血液流入,血液回输,废液,
6、CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis,连续静脉-静脉血液透析,血液回输,透析液,废液,血液流入,治疗方式,CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration,治疗方式,连续静脉-静脉血液滤过,血液流入,血液回输,置换液,废液,CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration,连续静脉-静脉血液滤过透析,血液回输,透析液,废液,血液流入,置换液,治疗方式,置换液输注位置,滤器前稀释 pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率
7、(增加置换量)滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低 30%,置换液输注位置,滤器后稀释post-dilution滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高30%,血管通路的建立,中心静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管首选 锁骨下静脉置管动静脉内瘘,机器的维护,定期进行机器检测校正平衡秤、压力等以保证机器的正常运行常规在上下机后进行清洁消毒,按各种仪器使用说明进行,液体配置中的注意点,严格按照医嘱执行,严格校对严格无菌操作严格识别各种液体,标识
8、清晰,明确两个概念,CRRT脱水CRRT液体平衡净脱水 患者液体平衡,液体平衡的方法,三步法第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量，制订液体平衡目标第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(利用ICU护理单每小时甚至更频繁评估)第三步:准确设置置换液,透析液及超滤液的速度,并能够及时纠正偏差,脱水量的计算,CRRT脱水量机器脱水量 滤出液总量（置换液量预冲量回血量）净脱水量CRRT脱水量其他出量（如呕吐量、出血量、引流量、尿量等）其他入量（补液量、输血量、进食量等）,液体管理的并发症,液体平衡问题导致低容量或容量负荷过重液体配制或使用错误导致电解质,酸碱失衡配制与使用中液体污染导致感染未加温的
9、置换液导致患者体温过低或寒颤,液体管理的要求,均匀输液均匀脱水大部分液体在CRRT治疗期间输入脱水量根据病情随时调整,CRRT机器的监测,CRRT机器的压力监测:动脉压滤器前压静脉压超滤液侧压跨膜压滤器压力降CRRT机器安全性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置,监测的压力,静脉压,动脉压,滤器压,废液压,Access PressureNegative-50 to-150 mmHg,Filter PressurePositive+100 to+250 mmHg,Return PressurePositive+50 to+150 mmHg,Effluent PressureNega
10、tive or Positive+50 to-150 mmHg,常见的压力,常见的压力,P（滤器下降压）P=滤器压-静脉压正常范围 0150mmHg,TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0300mmHg,CRRT中的护理监测,定时监测：血管通路、液体配制、液体平衡、机器参数、计算及记录准确评估患者的容量状况及时预测、判断、处理报警保证体外循环持续安全运行,报警处理 SOP,常见的机器报警、原因及其处理方法,常见的机器报警、原因及其处理方法,常见的机器报警、原因及其处理方法,常见的机器报警、原因及其处理方法,常见的机器报警、原因及其处理方法,P过高
11、处理,0150mmHg 正常范围 150200mmHg偏高250mmHg 最高限值200mmHg以上考虑更换配套,P过高处理,200mmHg以上考虑更换配套处理：降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低应在15min内更换配套或停止治疗,当P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞,伪报警,压力壶膜复位,常见的机器报警、原因及其处理方法,常见的机器报警、原因及其处理方法,重量报警：错误的重量变化,即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml累计报警：3小时内累计偏差400ml停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行,其他报警,置换液空透析液空抗凝剂空废液袋满仪器晃动,提前准备及时更换更换时避免空气进入,病人的监护,正确评估病情并记录生命体征的监护：特别在引血时液体的管理管道护理：保持通畅、无菌操作预防并发症：低血压、出血倾向、内环境紊乱、感染加强患者的心理护理和健康宣教,Thank You.,Questions,
