《【妇科学】中医妇科学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【妇科学】中医妇科学.ppt（62页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,1,中医妇科学,王嘉梅,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,2,一、概述二、各论三、常用中成药在妇科临床的运用,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,3,一、概述,1、中医妇科学的定义与范围 定义：中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。范围：女性生殖器官解剖、生理、病因、病机、诊断、辨证、治疗大法；论治经、带、胎、产、杂病,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei
2、,4,2、女性的生理病理特点素问上古天真论:女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,5,生理特点示意图,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,6,病理特点示意图,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,7,3、妇科病
3、的诊断要点 四 诊 问诊 望诊 闻诊 切诊“十问歌”:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤应问经期，迟速闭崩皆可见，更添片语告儿科，麻豆惊疳须占验。（医学入门）辨证要点 脏腑辨证 气血辨证,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,8,四、妇科病的治疗原则 补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血诸法是妇科疾病治疗的基本原则。此外，还可以配合外治法，提高疗效。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,9,二、各论,月经病 定义：凡月经的周期、经期和经量发生异常，
4、以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为“月经病”。机理：脏腑功能失调，气血不和。辨证：月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候进行综合分析。首辨他病、经病的不同 次辨标本缓急的不同 再辨月经周期各阶段的不同及各年龄妇女生理特点的不同 治则：治本以调经。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,10,痛经,定义：凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”分类：原发性痛经又称功能性痛经，指生殖器官无明显器质性病变者，一般月经初潮后即有，多见于未婚女子。继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变。多
5、见于育龄期妇女。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,11,病因病机（一）实证：主要是“不通则痛”，其所以不通者 1、气滞血瘀 2、寒凝血瘀 3、湿热蕴结(二）虚证：主要是胞脉失养，“不荣则痛”1、肾气亏损 2、气血虚弱,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,12,辨证论治 辨证要点：在于对“痛”与“经血”的分析 1、从疼痛的性质、程度上分析 2、从疼痛发生的时间上分析 3、从疼痛发生的部位上分析 4、从妇科特征上分析 治疗：首先是止痛，属急则治标的范围。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang
6、 Jiamei,13,（一）实证 1、气滞血瘀主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减；胸胁、乳房胀痛；舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力。治则：行气活血，祛瘀止痛。方药：（1）膈下逐瘀汤 当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草（2）加味乌药汤 乌药、香附、木香、延胡索、砂仁、甘草加减：疼痛剧烈可加镇静之品，勾藤、合欢皮、琥珀,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,14,2、寒凝血瘀主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块；畏寒肢冷，面色青白；舌黯，苔白，脉沉紧。治则：温
7、经散寒，祛瘀止痛。方药：温经汤 人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝加减：可加用延胡索、小茴香、巴戟天等，疼痛较重，可加用虫类药，蜈蚣等。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,15,3、湿热蕴结主要证候：经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治则：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤 牡丹皮、黄连、生地、当归、川芎、白芍、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索。加减：疼痛剧烈，白芍改赤芍，加川楝子等理气药。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区
8、中医院 Wang Jiamei,16,（二）虚证1、肾气亏损主要证候：经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀；头晕耳鸣，腰腿酸软，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细。治则：补肾填精，养血止痛。方药：调肝汤 当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶。加减：腰骶痛剧者，可加杜仲、狗脊,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,17,2、气血虚弱主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦；舌淡，苔薄，脉细弱。治则：补气养血，和中止痛。方药：黄芪建中汤 黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。,2023/2/13,
9、中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,18,崩漏,定义：不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，属崩漏范畴。崩漏的关系：崩与漏出血状况不同，病势缓急不同，发病机理一致，常交替出现，或互相转化。发病特点：（1）好发于青春期、更年期（2）发病前常有闭经、月经愆期等,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,19,病因病机,脾虚,肾虚,血热,血瘀,冲任不固,热伤冲任,瘀阻冲任,子宫藏泻失常,发为崩漏,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Ji
10、amei,20,辨证论治辨证要点：1.首辨出血期还是止血后：出血期多见标证或虚实夹杂证；血止后常显本证或虚证。2.再辨寒、热、虚、实：虚者多脾虚、肾虚；实者多血热、血瘀。经血非时暴下，量多势急，继而淋沥不止，色鲜红或深红，质偏稠者，多属热证；经血非时暴下或淋沥不尽，色淡质稀，多属虚证；经血非时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫黯有块或伴腹痛者，多属血瘀；经血暴崩不止，或久崩久漏，色淡黯，质稀，多属寒证。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,21,辨证论治治崩三法：塞流、澄源、复旧女科经纶引方约之语:“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血
11、以复其旧”。塞流：即止血防脱！暴崩之际，急则治其标。澄源：即澄清本源的意思，就是求因，是治疗崩漏的重要一环。用于出血缓减后的辨证论治。切忌不问原由，一味(收敛炭涩)止血,致犯虚虚实实之戒。复旧：即固本善后，是巩固疗效的重要阶段。用于止血后恢复健康，调整周期及促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝，或益气养血。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,22,1.脾虚型主要证候：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；面色晄白，神疲气短，面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱。治则：健脾益气，固冲止血。方药：固冲汤 黄芪
12、白术 煅龙骨 煅牡蛎 海螵蛸 白芍 五倍子 山萸肉 茜草根 棕榈炭,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,23,2、肾虚型（1）肾阴虚证主要证候：经乱无期，出血量少或多、淋漓不止，色鲜红，质稍稠；眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红少苔，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸 去牛膝 加旱莲草、地榆 熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶牛膝 龟甲胶,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,24,（2）肾阳虚证主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质稀；面色晦黯，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，夜尿
13、多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。治则：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎 加艾叶炭、鹿角胶 人参 熟地 山药 山萸肉 枸杞子 杜仲 当归 炙甘草,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,25,3、血热型主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠；心烦少寐，渴喜冷饮，便结溺黄；舌红苔黄，脉滑数。治则：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤 黄芩 焦栀子 生地 地榆 地骨皮 生藕节 阿胶 陈棕炭 龟甲 牡蛎 生甘草,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,26,4、血瘀型主要证候：经血非时而下，时多时少，时出时
14、止，或淋沥不断，经色紫暗有块；小腹疼痛拒按；舌紫黯，或边尖有瘀点，脉涩或弦涩。治则：活血化瘀，固冲止血。方药：逐瘀止崩汤 当归 川芎 三七 没药 五灵脂 丹皮炭 炒丹参 炒艾叶 阿胶 龙骨 牡蛎 乌贼骨,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,27,带下病,定义：带下病是指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。分类：带下有广义和狭义之分：广义带下妇科疾病的统称。狭义带下又分生理带下和病理带下：生理带下阴道内少量白色或无色透明无臭的粘性液体。病理带下如本章所述带下病范畴,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Ji
15、amei,28,病因病机：多数医家认为“湿”为带下病的主因 傅青主女科曰：“夫带下俱是湿证。”湿邪内湿：脾虚失运 水湿内生，肾阳虚衰 气化失常 水湿内停，肝郁侮脾 肝火夹脾湿下注 外湿：久居湿地，涉水淋雨感受湿邪；不洁性生活,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,29,诊断要点：1）病史（1）注意患者的年龄、职业、病程、配偶或性伴侣情况。（2）经期产后不节史，性生活不洁史。（3）妇科手术史，术后感染史。2）临床表现（1）带下情况：量增多 色白、黄、赤、赤白、脓样、杂色（浊色）质清稀如水、稠粘如脓、乳酪状、泡沫状 气味无臭、腥臭难闻、恶臭（2）局部症状：阴部
16、瘙痒、灼热、肿胀、疼痛（3）全身症状：脾虚 肾阳虚 阴虚夹湿 湿热下 注 热毒蕴结（4）辨病：妇科检查,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,30,辨证论治辨证要点：量：多虚证 时多时少实证 色：白虚证、寒证 黄湿证居多 淡黄虚证 黄绿如脓湿热重证 赤湿热伤络 黑虚损不足质：稀薄虚证 粘稠实证气味：无臭味虚证 气味腥臭寒湿 奇臭热（湿热重证、湿毒内盛）治疗：健脾、升阳、除湿,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,31,1、脾阳虚型主要证候：带下量多，色白或淡黄，无臭气，绵绵不断；神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏；舌质淡，苔
17、白腻，脉缓弱。治则：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤 白术 山药 人参 白芍 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 车前子,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,32,2、肾阳虚型主要证候：带下量多，色白，稀薄如水，淋漓不断；腰痛如折，畏寒肢冷，小便频数，夜间尤甚；舌淡润，苔薄白，脉沉细。治则：温肾助阳，涩精止带方药：内补丸 鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 白蒺藜 紫菀茸 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,33,3、阴虚挟湿型主要证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或灼
18、热感；腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热；舌红，苔少或黄腻，脉细数。治则：滋阴益肾，清热祛湿方药：知柏地黄丸加减 知母 黄柏 熟地 山药 山茱萸 茯苓 泽泻 丹皮,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,34,4、湿热下注型主要证候：带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，或灼热感；胸闷心烦，口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿止带方药：止带方 黄柏 茵陈 栀子 猪苓 茯苓 泽泻 车前子 丹皮 赤芍 牛膝,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,35,5、湿毒蕴结型主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼
19、，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻；口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热解毒除湿方药：五味消毒饮 加土茯苓、薏苡仁 蒲公英 金银花 野菊花 紫花地丁 天葵子,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,36,妊娠病,定义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病。又称“胎前病”。病因病机：致病因素外感六淫、情志内伤、房事不节、劳逸过度、跌扑闪挫等。发病机理1）阴血虚 2）肾虚 3）脾虚 4）气滞治疗原则：以胎元的正常与否为前提 胎元正常者治病（母病）与安胎（胎病）并举。治疗大法有三：补肾、健脾、疏肝。胎元不正者或孕妇有病不宜继续妊娠者宜从速下胎。,
20、2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,37,用药禁忌：1）用药三忌：汗、下、利 2）慎用药：对胎儿有一定影响，但因特殊原因必须用者可以用，但是（1）诊断必须明确（2）注意剂量（3）用药时间不可过长，衰其大半而止（4）严密观察（最好住院）其它禁忌：1）早孕期禁用X线检查，如胸透、腹透、胸片、腹片。2）B超不是绝对禁忌可用勿多用。3）CT、核磁检查避免。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,38,妊娠恶阻,定义：恶恶心。阻饮食的阻隔。妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。生理反应：孕早期
21、仅有恶心、欲吐、择食及清晨空腹下呕吐等反应，不属病态，一般不需治疗，三个月后自然消失。病理反应：（1）时间不限于晨起。（2）次数反复发作，每日数次至数10次。（3）程度剧烈，食入即吐，甚至完全不能进食，不但母体迅速消瘦，而且影响胎儿发育，导致黄疸，肾功能衰竭。病因病机 主要病机 冲气上逆，胃失和降 临床常见的原因脾胃虚弱、肝胃不和,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,39,辨证论治治疗原则：调气和中，降逆止呕服药方法：少量频饮用药禁忌：1）升散升提之品不能用 2）重坠下降之剂不能用，以免伤胎。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang
22、 Jiamei,40,1、脾胃虚弱主要证候：妊娠以后，恶心呕吐不食，或呕吐清涎；神疲思睡，头晕体倦；舌淡，苔白，脉缓滑无力。治则：健脾和胃，降逆止呕方药：香砂六君子汤 党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 木香 砂仁 生姜 大枣,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,41,2、肝胃不和主要证候：妊娠初期，呕吐酸水或苦水；胸满胁痛，嗳气叹息，烦渴口苦；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治则：抑肝和胃，降逆止呕方药：苏叶黄连汤加半夏、陈皮、竹茹、乌梅 苏叶 黄连,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,42,产后病,定义：产妇在产褥期内
23、发生与分娩或产褥有关的疾病，称“产后病”。产褥期孕妇分娩后，母体（生殖器官）恢复至孕前状态的一段时期，一般约需6周。常见产后病：历代医家将产后常见病和急危重症概括为:“三病”、“三冲”、“三急”。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,43,三病：病痉、病郁冒、大便难。病痉产后发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤，角弓反张。病郁冒 眩晕昏冒。大便难产后大便艰涩，或数日不解，或排便干燥疼痛，难以解出者。三冲：冲心、冲肺、冲胃。三急：呕吐、盗汗、泻泄。三者并见必危。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,44,病因病机：1）亡
24、血伤津2）瘀血内阻3）外感六淫或饮食房劳所伤 产后病证种种，总以“虚”、“瘀”居多，即阴血骤虚，百脉空虚，元气亏损，又多瘀阻，故有产后“多虚多瘀”之说。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,45,诊断方法：三审 先审小腹痛与不痛以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少以查胃气的强弱。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,46,治疗原则：根据产后亡血伤津，瘀血内阻，多瘀多虚的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，以扶正祛邪为主。用药“三禁”：禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴
25、；禁通利小便以防亡津液 开郁勿过于耗散；化瘀勿过于攻逐；消导必兼扶脾；祛寒勿过于温燥；清热勿过于苦寒；解表不过于发汗；攻里不过于削伐。总之，掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,47,缺乳,定义：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”病因病机 一为化源不足，二为瘀滞不行。辨证论治：主要是辨虚实，根据乳汁稀稠，乳房有无胀痛，结合舌脉等辨别。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,48,1、气血虚弱型主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感；神倦食少，面色无
26、华；舌淡，苔少，脉细弱。治则：补气养血，佐以通乳方药：通乳丹 人参 生黄芪 当归 麦冬 木通 桔梗 猪蹄,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,49,2、肝气郁滞型主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛；情志抑郁，胸胁胀闷；舌正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。治则：疏肝解郁，活络通乳方药：下乳涌泉散 当归 川芎 花粉 白芍 生地 柴胡 青皮 漏芦 桔梗 通草 白芷 山甲 王不留行 甘草,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,50,妇科杂病,定义：凡不属经、带、胎、产疾病范畴以内，而又与女性解剖、生理特点有密切
27、关系的疾病，称为“妇科杂病”病因病机：各异 杂病概括的内容相当广泛，病与病之间，无内在联系，不同于经、带、胎、产类疾病。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,51,不孕症,定义：女子婚后夫妇同居 2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾有妊娠史，之后未再避孕，而又连续 2 年未孕者，称为“不孕症”。前者称为“原发性不孕症”,后者为“继发性不孕症”，古称前者为“全不产”，后者为“断绪”。流行病学简要资料,不孕症,女方因素：60%,男方因素：30%,男女双方：10%,总发病率1015%,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang
28、Jiamei,52,病因病机：1、原发性:病因：1）先天发育因素生理缺陷、生理异常或先天发育差 2）后天损伤营养，疲劳，紧张，烟酒过度等病机：肾虚（肾阴虚，肾阳虚）、肝郁2、继发性：病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀病机：血瘀、湿热阻塞,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,53,辨证论治1、辨证要点：问诊：病史、月经史、诊断治疗经过 检查：1）原发性卵巢、子宫 2）继发性输卵管、卵巢、子宫 阴道PH值以及抗体、心理因素等2、治法要点：原发性补肾为主，兼调心肝 继发性通络利湿为主,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,
29、54,1.肾虚证-肾气虚证主要证候:婚久不孕,月经失调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰酸膝软,精神疲惫,小便清长;舌淡苔薄,脉沉细。治则：补肾益气，温养冲任。方药：毓鳞珠(景岳全书),又名调经毓鳞丸 熟地 当归 川芎 白芍 人参 白术 茯苓 炙甘草 菟丝子 杜仲 鹿角霜 川椒 原方治妇人血气俱虚,经脉不调,不受孕者。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,55,1.肾虚证-肾阳虚证主要证候：婚久不孕,初潮迟,月经后错或停闭,经质稀,色淡暗,性欲淡漠或子宫发育不良,小腹冷痛,带下量多,清稀如水;头晕耳鸣,腰酸膝软,夜尿多,五更泻,畏寒肢冷;舌质黯淡,
30、苔白,脉沉细迟弱。治则：温肾暖宫，调补冲任。方药：温胞饮(傅青主女科)或右归丸(略)巴戟天 补骨脂 菟丝子 肉桂 附子 杜仲 白术 山药 芡实 人参 加减：子宫发育不良,补肾活血,通补奇经,可用血肉有情之品;性欲淡漠,选加淫羊藿,仙茅,肉苁蓉,温肾填精。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,56,1.肾虚证-肾阴虚证主要证候：婚久不孕,月经提前或停闭或经期延长或发为崩漏,经量少,色鲜红;头晕耳鸣,腰酸膝软,消瘦,五心烦热,失眠心悸;舌稍红略干,苔少,脉沉细或细数。治则：滋肾养血，调摄冲任。方药：养精种玉汤(傅青主女科)当归 芍药 熟地 山萸肉 加减：阴虚
31、火旺,加二至丸,丹皮,知母;肾虚肝郁,配柴胡,郁金,合欢皮;可选血肉有情之品。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,57,2.肝郁型主要证候：婚久不孕,月经先后不定期,经量多少不一,行经腹痛,或经前烦躁易怒,胸胁乳房胀痛;精神抑郁或情怀不畅,善太息,面部色斑;舌黯红或边有瘀斑,脉弦细。治则：疏肝解郁，调经理血。方药：开郁种玉汤(傅青主女科)当归 白芍 白术 茯苓 天花粉 丹皮 香附,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,58,3.血瘀型主要证候：婚久不孕,月经常后错,或经行不畅,淋沥难净,或经间出血,经行腹痛,可逐渐
32、加剧,经量多少不一,色紫黯,有血块,块下痛减;性交痛,或肛门坠胀不适,面部色斑,皮肤干燥少华;舌质紫黯,边有瘀斑,苔薄白,脉弦或沉紧或弦细涩。治则：活血化瘀，温经通络方药：少腹逐瘀汤(医林改错)小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲黄 五灵脂 可配合外治法中药外敷下腹部/保留灌肠。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,59,4.痰湿型主要证候：婚久不孕,初潮迟,月经后错、稀发、渐至停闭,带下量多质稠;形体肥胖,面目虚浮,胸闷泛恶,头晕心悸;舌淡胖或黯,苔白或黄腻,脉滑或沉细滑。治法：燥湿化痰，理气调经。方则：启宫丸(经验方)苍术 香附 茯
33、苓 制半夏 陈皮 神曲 川芎 加减：可加仙灵脾,巴戟天,黄芪,党参补肾健脾,调经助孕;兼有湿热者,酌选黄连,茵陈,黄柏,竹茹,车前子。,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,60,三、常用中成药在妇科临床的运用,1、艾附暖宫丸（暖宫散寒，调经止痛）：痛经（疏肝片、气滞胃痛颗粒）；经行泄泻。2、补中益气丸（补中益气，升阳举陷）：药流后子宫出血（三七粉）；崩漏；子宫脱垂。3、人参健脾丸（健脾益气）：带下（妇乐冲剂，清热解毒灌肠药）。4、乌鸡白凤丸（补气养血，调经止带）：月经不调；带下、产后体弱低烧。5、五子衍宗丸（补肾益精）：更年期综合征、经行浮肿6、坤宝丸（
34、滋补肝肾，镇静安神）：更年期综合征（麦味地黄丸、柏子养心丸等）,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,61,7、六味地黄丸（滋阴补肾）：更年期综合征、月经过少8、麦味地黄丸（滋肾养肺）：更年期综合征9、杞菊地黄丸（滋肾养肝）：经行眩晕、更年期综合征10、知柏地黄丸（滋阴清热）：月经先期量多、经间期出血、更年期综合征、带下、不孕证11、千金止带丸（补虚止带，和血调经）：带下12、妇乐冲剂（清热凉血，消肿止痛）：盆腔炎（人参健脾丸或补中益气丸）13、加味逍遥丸（舒肝清热，健脾养血）：月经先后不定期、经行乳房胀痛（舒肝片）14、丹七片（活血化瘀）：痛经（舒肝片）,2023/2/13,中医妇科学北京市石景山区中医院 Wang Jiamei,62,谢谢,
