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1、2023/2/13,1,急性有机磷农药中毒,高履冰2004.1,2023/2/13,2,急性有机磷农药中毒,毒性分类流行病学中毒途径毒理 诊断 治疗,2023/2/13,3,毒性分类,2023/2/13,4,主要有机磷农药毒性分类表,2023/2/13,5,流行病学,2023/2/13,6,流行病学,有机磷农药由于广泛使用及保管不当，加上误服，使国内外的急性有机磷农药中毒（AOPP)时有发生，且有一定的病死率。世界卫生组织曾统计过19个国家，结果显示1972年和1983年每年中毒人数分别为50万和200万人，病死率分别为1%和2%；我国也于1992年和1993年分别统计过25及27个省，AOP
2、P分别为7万和5万，病死率均为12%。,2023/2/13,7,中毒途径,2023/2/13,8,中毒途径,有机磷农药中毒途径有3种，即消化道、呼吸道、皮肤及黏膜吸收引起中毒。依实践及文献报道，生产和使用过程中的中毒以皮肤和黏膜中毒为多见，其次为呼吸道吸入中毒。生活中的中毒者，以误服（摄入受污染水、食物、蔬菜、水果等）、自服经消化道侵入为主要中毒途径。,2023/2/13,9,毒理,2023/2/13,10,APOO毒理图解,有机磷,ChE,磷酰化胆碱脂酶,消化道呼吸道皮肤、黏膜,神经系统红细胞、血清唾液腺、肝脏,胆碱+醋酸酯,Ach(神经末梢),胆碱能神经 部分中枢神经,毒蕈碱样症状（M样作
3、用）,烟碱样症状（N样作用）,中枢神经系统症状,受抑制,注：受抑制系指ChE活性部分受有机磷的磷酸根结合时，失去催化Ach水解为胆碱的作用，使神经突触间隙和神经-肌肉接头处Ach积聚。,2023/2/13,11,诊断,2023/2/13,12,诊断,有机磷农药接触史中毒的临床表现特点实验室检查特点鉴别诊断,2023/2/13,13,有机磷农药接触史,这是确定诊断的重要依据之一。应认真、详细地对接触或误服、自服史及接触途径、时间长短、中毒的毒药剂量及浓度、呼气及呕吐物的特殊大蒜味加以了解和检查。,2023/2/13,14,中毒的临床表现特点,中毒途径与发病急性中毒症状 M样作用 N样作用 中枢神
4、经系统症状 中间综合征 周围神经病体征急性有机磷农药中毒病情分级,2023/2/13,15,中毒途径与发病,急性有机磷农药中毒者，若经皮肤和黏膜中毒，多在26小时后出现症状；口服中毒者，可在十几分至2h内发病，病情发展迅速，病程较长，反复较多。,2023/2/13,16,急性中毒症状,M样作用 出现早，为副交感神经末梢兴奋，致平滑肌及腺体功能亢进，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、支气管或细支气管痉挛、分泌物增多、呼吸困难、心率减慢、瞳孔缩小、尿潴留等，时有Oddi括约肌痉挛诱发急性胰腺炎。,2023/2/13,17,急性中毒症状,N样作用 为交感神经节兴奋和橫纹肌活动异常，表现为肌束
5、颤动、全身紧束感、动作不灵活，重者呼吸肌麻痹，全身肌肉抽搐、脉搏加快、心律失常、血压先升高后降低、脸色苍白等。,2023/2/13,18,急性中毒症状,中枢神经系统症状：主要为中枢神经系统功能障碍，表现为头晕、头痛、乏力、失眠、发热、烦躁不安、意识不清、语言障碍、大小便失禁、抽搐、昏迷、甚至死亡等。,2023/2/13,19,急性中毒症状,中间综合征 毒性大的氧乐果、倍硫磷、久效磷、甲胺磷、敌敌畏等急性中毒，可在中毒后24d（个别7d）出现中间综合征（由Senanayake1987年出现，因发病时间大AOPP胆碱危象消失后、而在迟发性周围神经病变出现，故称中间综合征），发生率为5%10%，其表
6、现为以肌肉麻痹为主的病变。患者不能抬头、眼球活动受限、肢体有不同程度的软弱无力，严重者呼吸肌麻痹、呼吸衰竭或死亡等，其原因是突触后神经肌肉接头处突触后功能障碍。,2023/2/13,20,急性中毒症状,周围神经病 AOPP中毒胆碱危象消失后23周可出现周围神经病，其机制可能是有机磷农药抑制了神经病靶酯酶。,2023/2/13,21,体征 最有助于诊断AOPP的体征,瞳孔缩小。肌肉震颤或痉挛。暂时性血压升高（160210/100140mmHg)。流涎、大汗、口鼻喷白沫。急性肺水肿（双肺布满湿啰音）。心音弱速或心动过缓。可嗅到特殊大蒜气味。,2023/2/13,22,急性有机磷农药中毒病情分级,轻
7、度中毒中度中毒重度中毒极重中毒,2023/2/13,23,急性有机磷农药中毒病情分级,轻度中毒 表现为头晕、头痛、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、乏力、四肢麻木、视力模糊、瞳孔缩小等。,2023/2/13,24,急性有机磷农药中毒病情分级,中度中毒 除轻度中毒症状外，有肌肉颤动、瞳孔中度缩小、呼吸轻度困难、精神恍惚、言语不清、行路蹒跚、血压可升高等。,2023/2/13,25,急性有机磷农药中毒病情分级,重度中毒 除有轻、中度中毒症状外、肌肉颤动更明显，瞳孔重度缩小、对光反应迟钝、血压下降、心跳加快、心律失常、呼吸严重困难、肺水肿、严重发绀、呼吸肌麻痹、大小便失禁、惊厥、昏迷、少数可有脑水
8、肿等。,2023/2/13,26,急性有机磷农药中毒病情分级,极重度中毒 重度AOPP患者，具有呼吸、循环功能不稳定或脑水肿者为极重度AOPP。这些患者需特殊救治，否则病死率相当高。,2023/2/13,27,实验室检查特点,ChE活力测定快速有机磷检测法尿中有机磷农药分解产物测定治疗性诊断,2023/2/13,28,实验室检查特点,全血ChE活力测定（羟胺比色法或纸片法）以正常人ChE为100%，轻度中毒ChE为50%70%，中度中毒为30%50%，重度或极重度中毒为30%以下。血清ChE,2023/2/13,29,实验室检查特点,快速有机磷检测法 国内有些单位采用解放军军事科学院毒物药物研
9、究所研制的有机磷检测管，对口服急性中毒者的胃内容液进行检查。对敌敌畏、甲胺磷、乐果、对硫磷、呋喃丹等可呈阳性反应。此法简单、快捷（10min可显示结果），且较敏感、价廉，有一定实用价值。但服毒辣时间过长、胃已排空或胃内无残留毒物者则呈阴性。,2023/2/13,30,实验室检查特点,尿中有机磷农药分解产物测定 敌百虫中毒时尿中可测得三氯乙醇。,2023/2/13,31,实验室检查特点,治疗性诊断 使用抗胆碱药阿托品及复能剂后，临床症状及体征多能改善。在诊断有困难时，可用阿托品作治疗性诊断。方法：用阿托品2mg，静注后未出现阿托品化现象即口干、皮肤干燥及潮红，心率偏快（100次/min左右），血
10、压偏高（140/90mmHg），稍有躁动者，可提示有机磷中毒，否则对有机磷中毒诊断应有疑问。,2023/2/13,32,鉴别诊断,不典型AOPP需与急性胃肠炎、急性食物中毒、中暑、巴比妥类药物中毒、河豚鱼中毒等相鉴别。,2023/2/13,33,治疗,2023/2/13,34,治疗,急救原则一般治疗解毒药物的应用血液净化疗法对症治疗AOPP抢救的几个特殊问题,2023/2/13,35,急救原则,诊断一确立，立即抢救。防止毒物再吸收。维持呼吸、循环功能。特效抗毒药物的应用。监测ChE活力，指导治疗，判断预后。,2023/2/13,36,一般治疗,患者一经确诊，在场人员必须立即积极采取有效的急救措
11、施清除呼吸道阻塞，徒手人工呼吸。有发绀者，条件允许时立即吸氧，使用各类型人工呼吸机呼吸，维持呼吸功能。及早应用阿托品等抗毒药，尽快阿托品化，以防心室颤动发生。将患者尽早搬离中毒现场，送往医院抢救。,2023/2/13,37,一般治疗,防止毒物再吸收，清除毒物，撤除毒源皮肤洗涤眼睛污染部位冲洗，并用1%阿托品滴眼吸入中毒者，搬离污染区，供氧或人工呼吸，及时给抗毒药。口服中毒者应立即、彻底、反复洗胃。,2023/2/13,38,解毒药物的应用,解毒药物的应用原则解毒药物的类型常用解毒药物的合理使用,2023/2/13,39,解毒药物的应用,解毒药物的应用原则尽早、首次足量用药联用多种解毒药物合理选
12、择给药途径必须适当重复用药,2023/2/13,40,解毒药物的应用,解毒药物的类型抗胆碱能药生理对抗剂胆碱酯酶重活化剂肟类复能剂急救复方注射液由2种不同作用特点的抗胆碱药与1种作用较快、较强的复能剂组成,2023/2/13,41,解毒药物的应用,抗胆碱能药生理对抗剂周围作用较强的抗胆碱能药：阿托品（典型代表）、山茛菪碱、樟枊碱等中枢性抗胆碱药：东茛菪碱、苯那辛、苯甲托品、丙环定（开马君）等。此类药物对中枢神经胆碱能受体有明显抑制作用。长效托宁：为国产研制新型抗胆碱能药，既有较强抗中枢胆碱（抗M、N）作用，又有较强抗外周胆碱（抗M强、抗N弱）作用，且作用持续时间长，有效剂量较小，一般用量为12
13、mg。,2023/2/13,42,解毒药物的应用,胆碱酯酶重活化剂肟类复能剂解磷定：含1个肟基和磺甲烷盐，1.53g解磷定作用强度相当于1g氯磷定。氯磷定：含1个肟基和氯甲烷盐。甲磺磷定：含1个肟基和甲磺酸盐。双复磷：含2个肟基及季铵基。双解磷：含1个肟基、1个季胺基。目前认为氯磷定和双复磷是首选药。我国常用解磷定作用弱、溶解度差，静注过快和过量可出现呼吸肌麻痹，所以大多数国家早已不生产或不使用。,2023/2/13,43,解毒药物的应用,急救复方注射液复方解磷定注射液：由抗胆碱能药苯那辛和复能剂氯磷定组成，1支为2ml。苯克磷（复方双复磷）：由苯甲托品、丙环定两种抗胆碱能药加上1种肟类复能剂
14、双复磷组成。急救复方注射液不但抗毒作用全面，标本兼治，且使用方便，起效快，已广泛使用于临床。,2023/2/13,44,解毒药物的应用,常用解毒药物的合理使用抗胆碱能药阿托品长效托宁胆碱酯酶复能剂急救复方注射液,2023/2/13,45,抗胆碱能药阿托品,阿托品的作用阿托品的用药原则阿托品的用量和用法用药注意事项,2023/2/13,46,抗胆碱能药阿托品,阿托品的作用有效地同Ach争夺ChR，阻滞Ach的毒蕈碱样作用解除支气管平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止肺水肿；拮抗有机磷农药的中枢神经系统作用；治疗量阿托品对有机磷农药所引起的中枢性昏迷及呼吸衰竭有较好的作用。,202
15、3/2/13,47,抗胆碱能药阿托品,阿托品的作用对酶已“老化”，对复能剂疗效较差的中毒（如乐果中毒）患者的抢救，阿托品的应用具有特殊意义，但它是治“标”，不能对抗AOPP所在致的烟碱样作用，不能消除神经肌肉接头所致肌无力、肌颤、肌麻痹等，不能恢复胆碱酶的活性。,2023/2/13,48,抗胆碱能药阿托品,阿托品的用药原则必须与复能剂合用：阿托品是治“标”，复能剂是治“本”，只有标本兼治，才能有效对抗AOPP中毒，才能使功能性Ach有部分恢复，减少体内积聚的Ach，才可以大大减少阿托品课题，不易出现“反跳”，使患者康复；早期、足量、快速、反复给药。,2023/2/13,49,抗胆碱能药阿托品,
16、阿托品的用量和用法,2023/2/13,50,抗胆碱能药阿托品,用药注意事项阿托品用药分3个阶段：快速“阿托品化”、维持“阿托品化”、恢复阶段。所谓“阿托品化”即给予足量阿托品后M样症状消失或出现轻度阿托品化反应。阿托品化反应标准有：口干、皮肤干燥或潮红，心率大于或等于100次/min，血压偏高大于或等于140/90mmHg，稍有躁动；用药过程中必须密切观察病情变化，酌情给予不同剂量的阿托品、维持“阿托品化”、但要注意防止阿托品过量或中毒；,2023/2/13,51,抗胆碱能药阿托品,用药注意事项根据ChE活力决定可否停用阿托品：当红细胞ChE活力恢复到大于或等于正常参考值的30%时，或当中毒
17、主要症状基本消失，全血ChE活力稳定在正常参考值的60%以上，可以停药观察；用过程中要注意阿托品的过量或中毒。,2023/2/13,52,抗胆碱能药阿托品,阿托品中毒的原因：诊断错误；盲目大量用药，或把阿托品中毒误认为阿托品用量不足，继续增加阿托品用量导致中毒；不根据毒药品种、中毒途径、病情轻重及变化、个体差异，千篇一律、盲目同等用药；用药前未了解患者有无用过阿托品或其他抗胆碱能药物；阿托品和肟类复能剂连续应用而未减量；阿托品化后不及时减量和（或）延长用药时间等。,2023/2/13,53,抗胆碱能药阿托品,阿托品中毒的表现：阿托品的致死量，正常成人一向为80100mg，小儿为11mg。,20
18、23/2/13,54,抗胆碱能药阿托品,阿托品中毒的表现为：神志改变，精神极度兴奋，好动多言、烦躁不安、谵妄、幻觉、哭笑无常、双手抓空、阵发性或强直性抽搐等；体温持续在3940度或更高；心率160180次/min，可有室性早搏、度至 度房室传导阻滞，心率及呼吸可由快变慢，由规则变不规则；,2023/2/13,55,抗胆碱能药阿托品,阿托品中毒的表现为：瞳孔散大，可达虹膜边缘，视网膜血管严重扩张、充血；外周血管扩张、充血，循环不足，颜面潮红，皮肤干燥；严重肠麻痹、尿潴留或失禁；躁动乃至昏迷，呼吸肌麻痹甚至死亡。,2023/2/13,56,抗胆碱能药阿托品,阿托品中毒的治疗：及时停药；应用阿托品拮
19、抗剂-匹鲁卡品（毛果云碱）；轻度中毒用匹鲁卡品510mg皮下注射，68h1次，至症状消失；重度中毒用匹鲁卡品1020mg皮下注射，每2030min1次，直至瞳孔缩小、对光反射存在、皮肤及口腔湿润、神经系统症状消失为止；不用新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药物；适当补液（生理盐水或林格氏液），促进阿托品排泄，有条件时可做透析；,2023/2/13,57,抗胆碱能药阿托品,阿托品中毒的治疗：对症治疗：由阿托品中毒所致的脑、肺水肿者可用呋塞米（速尿）、地塞米松，抽搐者可用地西泮（安定）、少量苯巴妥钠、10%水合氯醛等；在停用阿托品后，要密切观察病情变化，如再出现在机磷农药中毒症状时，仍可用少量阿托品维
20、持“阿托品化”。有条件者可进行血液阿托品浓度测定或全血ChE活力测定，以指导治疗。,2023/2/13,58,长效托宁-与胆碱酯酶复能剂合用,郝江等应用长效托宁治疗AOPP26例，治疗分轻、中、重3组，分别用长效托宁12mg、24mg、46mg，另分别加解磷定500mg、10001500mg、20002500mg。首剂半小时后，必要时追加半量，此后每812h予以半量维持，其中解磷定用至ChE达到60%时停药观察。,2023/2/13,59,长效托宁-与胆碱酯酶复能剂合用,结果表明，长效托宁对不同程度中毒患者的毒蕈碱样症状的控制疗效确实可靠，肌注1015min后即生效，乙酰胆碱恢复较阿托品对照组
21、理想，且脉率增幅明显低于阿托品，瞳孔扩大也无对照组明显；但过量应用者兴奋躁动症状突出，且出现较早。作者认为，长效托宁用量小，不良反应较，对M受体II型选择性作用强，阿托品化标准以口干、皮肤干燥、心率8090次/min为宜，出现小的躁动为阿托品化与过量的分界线。,2023/2/13,60,胆碱酯酶复能剂,复能剂的主要作用：使被抑制的ChE重新恢复活性：肟类复能剂使磷酰化酶复能的本质是将磷酰基从中毒酶上拉下来形成磷酰肟，放出活化酶，此类药系治“本”的药物；直接作用于有机磷，从而缓解有机磷中毒的症状和体征，特别是对烟碱样毒作用和促进中枢苏醒作用更著。,2023/2/13,61,胆碱酯酶复能剂,复能剂
22、的用药原则：迟早用药：在洗胃和测定AchE活力同时，一定要用复能剂；首量要足，才能使用权部分磷酰化酶复能，阿托品化才易出现；酌情重复用药；依AchE活力决定停药或重复用药。,2023/2/13,62,胆碱酯酶复能剂,常用复能剂-使用较多的为吡啶醛肟类化合物。氯磷定：为推荐、首选药。双复磷：为首选药物。解磷定,2023/2/13,63,氯磷定,作用特点：解除烟碱样毒作用，促进中枢苏醒作用较著；水溶性大，有效性高，副作用少，使用方便，可肌注、静注或静滴；与阿托品合用时，用相对高剂量氯磷定和相对低剂量阿托品；有供肌注的浓缩氯磷定（500mg/ml）。,2023/2/13,64,氯磷定,氯磷定用法及用
23、量,2023/2/13,65,氯磷定,副作用：静注太快，可致短暂头晕、眼花、恶心、视力模糊或复视等，减慢静注速度及改为肌注则可避免；本药为高渗性，肌注部位有短暂酸麻感；过量或中毒时可引起癫痫样发作，抑制呼吸中枢引起呼吸衰竭而死亡；少数用药后可引起短暂血压升高，凝血酶原时间延长。,2023/2/13,66,双复磷,作用特点：对应用解磷定效果不佳的敌敌畏、乐果等急性中毒有效；可通过血脑屏障，使 AOPP致中枢神经系统症状得以明显改善；作用强，持续时间长，但也有较明显的副作用。,2023/2/13,67,双复磷,双复磷用法及用量,2023/2/13,68,双复磷,副作用：头胀，面、口周、四肢发麻、灼
24、热，颜面潮红，恶心、呕吐，心悸、血压波动等。剂量过大可引起室性早搏及传导阻滞，少数可致中毒性肝炎。,2023/2/13,69,解磷定,作用特点:使用较早，对大部分AOPP有效；水溶性低，药效不稳定，使用不方便，已逐渐为氯磷定所代替；对敌敌畏、乐果效果不佳。,2023/2/13,70,解磷定,解磷定用法及用量,2023/2/13,71,解磷定,副作用：静滴过快或剂量过大可致一过性眩晕、口苦、咽干、恶心、视力模糊、复视等，半小时后可自行恢复。静注过快及过量的少数患者可出现呼吸肌麻痹等。,2023/2/13,72,急救复方注射液,主要作用：AOPP的急救复方制剂一般由2个具有不同作用的抗胆碱药及1个
25、作用较快而强的复能剂所组成，因此急救复方制剂特点是抗毒作用全面、标本兼治；使用方便，起效快，96%以上患者可以避免死亡。常用急救复方注射液.复方解磷注射液苯克磷,2023/2/13,73,复方解磷注射液,药物组成：抗胆碱能药苯那辛和复能剂氯磷定。作用特点：作用全面，起效快；可供肌注，必要时可静注；该方注重复能剂配方，辅以抗胆碱能药，中度以上中毒需加氯磷定；本注射液具有标本兼治的效果。,2023/2/13,74,复方解磷注射液,复方解磷注射液用法及用量,2023/2/13,75,复方解磷注射液,副作用：较轻微，偶有头晕、口干、轻度躁动、排尿困难。如若首剂过大，可出现躁动、谵妄，减量或延长用药时间
26、后症状消失。,2023/2/13,76,苯克磷,药物组成：军事医学科学院毒物药物研究所研制的医治AOPP的复方制剂由抗胆碱能药物苯甲托品、丙环定及复能剂双复磷3药组成。作用特点：起效快，疗效高，用药后30min左右即起作用，用药多为23次便可；并发症少，副作用轻；使用方便，护理简单，疗程短。,2023/2/13,77,苯克磷,苯克磷用法及用量,2023/2/13,78,苯克磷,副作用：轻微。少数有轻、中度颜面、手脚发麻，停药后症状消失；剂量过大可致心脏毒性反应。,2023/2/13,79,血液净化疗法,血液灌流能有效清除血中有机磷毒物。桑栋等用血液灌流抢救急性在机磷农药中毒60例，大部分患者在
27、血液灌流后24h内意识清醒，休克得以纠正。作者认为血液灌流是抢救急性有机磷农药中毒的有效方法。,2023/2/13,80,血液净化疗法,作者采用复用式玻璃灌流器，肝素化后灌流23h，血流量为200ml/min，2h后已降低大多数患者的血中毒物水平，期内继续用阿托品治疗。发票时第2、3日可重复灌流12次。灌流期间可出现畏寒、寒战、关节疼痛、血压下降等症状，有人称之为“血液灌流综合征”，静注氢化可的松50100mg或地塞米松510mg可有效控制之。其他并发症为为灌流时血小板可减少，在灌注开始后0.51.0h最显著，减少量可达40%50%，此后逐渐回升。若需持续血液灌流，可考虑输注血小板浓缩液，同时
28、给予糖皮质激素。,2023/2/13,81,对症治疗,呼吸衰竭或肺水肿心肌损害、心律失常或心跳骤停 急性脑水肿 并发感染者 抗生素抗感染 保护肝、肾功能 加强护理 密切观察病情，防止病情反复或复发。重度中毒者，至少观察37d,2023/2/13,82,呼吸衰竭或肺水肿,及时清除分泌物，保持呼吸道通畅；尽早充分吸氧，使用人工呼吸机；限制输入水量，加强利尿；糖皮质激素应用。成人型呼吸窘迫症（ARDS）患者用呼气末正压通气或高频正压通气和糖皮质激素治疗。,2023/2/13,83,心肌损害、心律失常或心跳骤停,AOPP患者心肌损害是由于农药对心肌及其传导系统、心肌细胞的毒性作用和急救药物对心脏毒性作
29、用所致。农药中毒心心脏毒性作用分3期。,2023/2/13,84,心肌损害、心律失常或心跳骤停,农药中毒心心脏毒性作用分3期：第一期为短暂交感神经兴奋期、表现为心动过速；第二期为时间较长的副交感神经兴奋期，表现为程度不同的房室传导阻滞；第三期为心肌受损期，表现为QT 间期处长、STT改变、窦性心动过缓、室性心动过速，甚至心室颤动等，药物阿托品等剂量过大或中毒可引起房室分离、交界性心律、室性早搏、室性心过速、心室扑动等。,2023/2/13,85,心肌损害、心律失常或心跳骤停,治疗原则：床边心电监护；营养心肌药物，如辅酶Q10、天冬氨酸钾镁或能量合剂等；抗心律失常药物；心跳骤停治疗。,2023/
30、2/13,86,急性脑水肿,急性脑水肿多发生在口服中毒24小时，表现为颅内压增高、意识障碍、生命体征改变等。治疗原则：脱水疗法，用20%甘露醇、利尿剂、糖皮质激素等。头置冰袋降温；保护脑细胞药物。,2023/2/13,87,AOPP抢救的几个特殊问题,小儿AOPP妊娠中后期AOPP AOPP抢救药物的配伍,2023/2/13,88,小儿AOPP,由于小儿特殊生理特点和生活环境，造成小儿AOPP具有以下特点：病史不明，尤以农村小儿由皮肤或呼吸道吸入有机磷农药而中毒者，家长又无法了解中毒的途径；小儿的皮肤屏障功能较差，神经、内分泌系统发育尚不成熟，即使少量农药接触，也可中毒发病；临床症状复杂多样，
31、缺乏特异性，如较小婴儿中毒早期表现为哭闹不安；晚期症状复杂多样，易于忽视和误诊治；部分小儿在慢性中毒的基础上，可因大量出汗或其他原因发生一次较大量吸收而致急性中毒，此时表现极不典型。,2023/2/13,89,小儿AOPP,治疗措施：根据小儿生理特点和AOPP特殊表现，详细了解中毒线索，全面体检、全面分析，依病史、症状、体征三者做出明确诊断；对诊断有怀疑，需及早进行ChE活力测定和阿托品试验性治疗；诊断明确者，及时进行毒物清除，应用解毒药物及时性对症治疗。,2023/2/13,90,妊娠中后期AOPP,临床特点：妊娠中后期由于孕妇生理特点及胎儿发育，临床上具有如下特点：子宫增大，横膈上升，肺底
32、上移，致呼吸增快，中毒时易出现肺部感染或呼吸衰竭；妊娠中、后期妇女汗多、贫血、体温偏高、心率快、面部色素沉着、宫体压迫膀胱致排尿困难等，使判断阿托品化增添了难度和复杂性；并发症多，妊娠中、后期孕妇体内水钠潴留较多，补等渗或低渗液体过多易出现心力衰竭；由于膀胱受压、尿潴留，易并发泌尿道感染，且临床症状不典型，易被中毒症状及不觉生理现象掩盖；要注意选择对胎儿无毒性反应或较少副作用的药物。,2023/2/13,91,妊娠中后期AOPP,中毒救治的注意事项洗胃：由于孕妇生理特点，插管深度要合适，洗胃液每次200300ml为宜，以重量盐水为好，洗胃前不宜用催吐剂，洗胃后不主张用导泻药物，以免引起早产。,
33、2023/2/13,92,妊娠中后期AOPP,中毒救治的注意事项阿托品的用法：与非妊娠妇女相比，妊娠相比，妊娠中、后期AOPP妇女使用的阿托品剂量及疗程并无差异，但对阿托品化指标要动观察，做出正确评价；定期监测胎心音：阿托品能通过胎盘屏障，使用权胎儿心率增加1035次/min，了解胎心音，有助于判断用药剂量和了解胎儿情况；根据肾功能调整阿托品剂量；阿托品主要由肾排泄，伴有妊娠中毒症、肾功能不全时需相应减少阿托品剂量；合理选择阿托品剂型：应用每支0.5mg低渗性注射液为好；孕妇短期内大剂量静注，既易诱发心力衰竭，又易发生溶血，应尽量避免。,2023/2/13,93,妊娠中后期AOPP,中毒救治的
34、注意事项防治并发症：妊娠中、后期AOPP妇女并发症多，一般易出现心力衰竭、水和电解质紊乱、泌尿道感染等。救治时，需多方面兼顾，防治并发症。确保母婴安全，选择用药时尽减少对胎儿的毒副作用。,2023/2/13,94,AOPP抢救药物的配伍,葡萄糖液：由于葡萄糖分解的中间产物丙酮酸氧化脱羧形成乙酰辅酶A，后合成为Ach，因此输入过多葡萄糖液后体内合成Ach增多，可加重农药中毒或致中毒反跳，所以对AOPP患者抢救中依病情选用林格液或生理盐水静滴为宜。能量合剂：ATP、辅酶A、氨基丁酸（GABA）系合成Ach）的原料，使用后促使Ach合成增多，加重中毒，所以应慎用。,2023/2/13,95,AOPP抢救药物的配伍,新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药：此类药物与有机磷农药对抑制ChE有协同作用，在阿托品中毒时不宜应用。吗啡：AOPP出现肺水肿时不用，由于吗啡抑制呼吸中枢，使支气管平滑肌收缩致痉挛。碳酸氢钠：解磷定在碱性溶液中可水解成剧毒的氰化物，不宜与碳酸氢钠配伍。,2023/2/13,96,
