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1、骨折患者的体位护理,骨科脊柱外科 张莉,体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分，首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性，以取得其配合。肢体功能位符合病人病情需要,有利于骨病康复。病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，也可避免局部压疮发生。,肌 力 评 定 标 准,0级-完全瘫痪1级-肌肉收缩不产生运动2级-能作水平运动不能抬起3级-能抬起，不能抵抗阻力4级-能抗阻力较正常差5级-正常,上肢关节功能位,肩关节：外展45，前屈30，外旋15肘关节：屈曲90腕关节：背屈20-30，尺倾5-10,仰卧位：应去枕仰卧，肩胛区垫枕以使两肩后伸。肩关节保持外展45,前屈30,内旋15;肘关节保持屈曲90。半
2、卧位及站立位：用三角巾将患肢悬吊于 胸前，不低于心脏水平。局部未加固定的病人，应嘱其 不可随便更换卧位或下床活动。,锁骨骨折,肱骨骨折患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头3045，患肢用软枕抬高，无明显不适，可下床活动。,下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位,桡骨远端骨折无移位骨折，可用功能位。移位型骨折，需闭合复位。术后腕关节保持背伸20-30，尺倾5-10。,离床活动时需用三角巾或前臂吊带悬吊固定于胸前，保持中立位.即拇指向上，要特别防止前臂旋转。,手部骨折,腕关节背伸30，掌指关节屈曲
3、45，即半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结节。,颈椎骨折卧硬板床，压缩或移位较轻者，使用颌枕吊带在卧位复位牵引。手术患者术后取平卧位，维持颈部中立位，颈托固定,胸腰椎骨折卧硬板床休息，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为1015cm。,骨盆骨折,平卧位，膝下放一软枕，保持髋关节于屈曲位，以减轻疼痛。对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。,轴 线 翻 身,两人翻身,颈、肩、髋保持同一直线,三人翻身,髋关节保持屈曲15-20，髋外展15-20，外旋5-10,下肢关节功能位,膝关节保
4、持伸展5-15,踝关节保持背伸90,股骨颈、粗隆间骨折,下肢保持外展中立位，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处放置一软枕，保持膝关节屈曲10l5，脚穿“丁”字鞋，限制外旋，使踝关节保持背伸90。,悬吊固定法：用于45岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。（现已不常用）,股骨干骨折,平衡牵引法:根据骨折移位情况决定肢体位置：13骨折应屈髋40-50,外展约20，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20，并按成角情况调整外展角度；下13骨折时，膝部屈曲约60-80，以便
5、腓 肠肌松弛。,胫骨平台骨折,保持膝关节屈曲5或伸直。抬高患肢，严禁肢体外旋。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。,胫腓骨骨折平卧，抬高患肢，高于心脏平面10-20。,踝关节及足部骨折将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。,全髋关节置换术后平卧时：患侧下肢外展中立体位。侧卧时：一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，然后在两腿间垫枕，顺延翻身向健侧方向，保持患肢中立位，切忌髋关节内收、内旋。,健 侧,患侧,体 位 垫,R型垫,下肢垫,上肢垫,手脚圈,梯形垫,踝骨垫,手术体位垫,骨 科 常 用 支 具,颈托,前臂吊带,斜颈外固定,脊柱侧凸外固定,外固定支架体位护理,上肢骨折
6、术后，用薄枕垫高患肢30。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲2030，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。,牵引术后的体位护理-皮肤牵引、骨牵引,为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015CM，骨牵引抬高2025CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展3040，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。,石膏固定体位护理,四肢石膏固定者，需将四肢抬高(高于心脏水平)，以利于静脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀。抬高下肢可用枕垫或悬吊法，使患处高于心脏20CM。,上肢、下肢功能位？上下肢骨折及颈椎骨折后体位？髋关节置换术后体位？轴线翻身法？,谢谢！,
