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1、中国助产士联盟产科高端服务体系系列讲座公益课堂,自由体位分娩,公安县人民医院李迎霞,产科病区,自我介绍,湖北省公安县人民医院产科护士长从事助产工作32年副主任护师资深助产士2012-05开始参与俯卧位分娩预防难产与肩难产的研究至今2012-05开始倡导自由体位分娩,国内外自由体位开展情况,自由体位分娩在国内开展情况并不理想，因医院里的产妇太多，许多 助产士还没有经过自由体位分娩这方面培训。医院没有条件让每个 孕妇自己选择，所以只能采用一个相对安全的分娩姿势。国外大多采取自由体位分娩，但事先都会把存在的风险告诉产妇。例 如，采用蹲坐的姿势，可能会更利于胎儿娩出，但有损伤括约肌的危 险。括约肌裂开
2、后，大便会失禁，再缝合恢复是一个相对比较漫长的过程，而且要求7天内禁止排便，非常痛苦。在国外医疗条件相对比 较好的情况下，产妇可以自己选择是否接受这种风险。,自由体位分娩,自由体位分娩概述自由体位分娩好处自由体位分娩的体位介绍自由体位分娩的注意事项自由体位分娩的难点,自由体位分娩概述,自由体位分娩：在分娩过程中指产妇采用自感舒适的体位，而不是传统的仰卧截石位分娩。,自由体位分娩概述,随着现代产科的发展，促进自然分娩已成为广大产科工作者的共识，而在分娩中的人文关怀已是我们助产人员在服务中主要的内容传统的床上卧位待产和接产，由于产程时间长，增大的子宫压迫下腔静脉极易造成体位性低血压，引走产妇出汗，
3、晕眩等不适。自由体位待产与分娩正是顺应了时代的发展所提出，它一方面可以消除产妇的紧张与恐惧，提请高其顺产的信心与依从性，另一方面也可以减少医患纠纷，提高了对助产士服务工作的满意度。,产程中的自由体位,在产程过程中采取如卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等各种姿势，选择自己感到很舒适的体位，而不是只躺在床上。,自由体位分娩的好处,第一产程中产妇采取各种舒适的自由体位，如自由走动，站立，趴着，坐或蹲这些姿势相对孕产妇来讲都是纵体位，与胎儿的纵轴相一致，可以很有效地增加胎头对宫颈的压迫，加速宫口扩张和胎先露下降，从而缩短产程。促进自然分娩，提高顺产率、降低剖宫产率。,自由体位的好处,在持续性枕横位、枕后位初
4、产妇中，自由体位可以通过产妇的体位变化的运动，利于胎头在体内完成胎头的内旋转，而不是进行阴道操作助产。如：徒手转动胎头，吸引器助产、产钳助产等。提高产妇顺产概率。减少新生儿和产妇的产伤。降低新生儿窒息率。,自由体位分娩的好处,实施自由体位分娩方式能缩短产程，降低 剖宫产率，减少医疗干预，符合产妇心理、生理需求，是促进自然分娩的更人性化、更有效的分娩方式。,第一产程中体位站立姿势现代坐式分娩侧卧或侧俯卧位跪式体位,站立姿势 产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行车。站立行走可以分散产妇注意力，增加了舒适感，减轻产痛,站立姿势,现代坐式分娩 坐式产床可调整椅背，用力时与产轴一致，有利于
5、分娩机转的顺利进行，由仰卧位改坐位可使坐骨棘间径平均增加0.76厘米，骨盆出口前后径增加1-2厘米，出口面积平均增加28,坐位,侧卧或侧俯卧位 指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角60，床头抬高45-60，臀部抬高30侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方的方向移动。可将枕横、枕后位转至枕前 位，从而纠正不良胎位。,侧卧、侧俯卧,跪式体位 也可是俯卧式 在地板上，手足着地或一条腿跪在地上，另一条腿弯曲或两腿跪着，上身直立爬在床上或椅子上，跪位可增加舒适感，减轻产痛。,跪位、俯卧式,第二产程体位,侧卧位半坐卧位俯卧位蹲位,侧卧位,侧卧位：即产妇可以自己选择坡度进行
6、侧卧位，即调整床头，使其高度适应产妇的身体坡度，尽量的突出臀部，在保持脊背不弯曲的情况下，尽量将膝关节弯曲。侧卧位时，腰骶部胀痛感可以减轻，会阴得以放松，从而撕裂发生率减少。,侧卧位分娩,半坐卧位,产妇直立坐于产床之上，医院的助产工作人员要随时注意监测产妇的各项身体指标的变化情况，并随时注意对外阴的消毒，以防止在分娩的过程中产妇外阴的感染。,半坐卧位,俯卧位,蹲位,上身向前倾屈位,孕妇进入待产室，排除胎先露异常及严重并发症不能下床活动的孕妇，助产士介绍自由体位方法：即卧、走、站、坐、趴、跪、蹲等方式，任孕妇自由选择。,卧：可左右侧卧、半卧，尽量避免仰卧；走：下床在待产室附近走动；立：站在床尾，
7、以床尾栏为支撑扶手，臀部左右 摆动，或背靠墙站，双手扶在床尾栏上；坐：可正坐，也可反坐；跪：双脚分开跪在软垫上，臀部翘高左右摆动；趴：双手抱棉被趴在软垫上；蹲：双手扶床边、扶椅子，两脚分开蹲在地上。,实施自由体位注意事项,适应范围：单胎头位,胎心音在正常范围内,无明显的头盆不称,无妊娠合并症 注意产妇的安全和舒适度，避免环境中存在的不安全因素。如地面不能太湿滑，墙边有扶手，有助产士或家属陪伴人员，特别是如厕时要严密观察。严密观察产程进展及胎心变化，如胎心出现异常而需做胎心监护时，劝说产妇暂停 自由体位以利于胎心监护的进行做好健康教育，在孕妇学校、入院宣教及产前教育等时多宣传自然分娩的好处及自然
8、分娩的过程与应对，让产妇了解分娩、积极配合。,自由体位分娩的难点,人力不足：自由体位分娩能缩短产程，需要一对一的导乐陪伴分娩。而目前普遍助产士少，分娩量大，难以让每个产妇选择自由体位。经验不足：产程的个体差异较大，如果没有丰富的临床经验，难以恰当判断分娩的时机，遭遇急产时难以应对，有一定的风险，需在平时加以培训并制定相应的流程传统观念：传统的平卧位分娩被认为是较为安全的分娩体位，在改进方式中会遇到阻力。,我科目前在第一产程基本上采用的是自由体位分娩。第二产程有半坐卧位，侧卧位和俯卧位分娩（跪位），俯卧位分娩（跪位）减少会阴损伤，预防难产和肩难产的发生作用明显。,分娩是一个健康、自然、正常的生理过程，让产妇在分娩过程选择自己喜欢和感觉舒适的体位，分娩回归自然，减少医疗干预的体现，不仅满足了产妇的身心需求，调动了产妇和家属的主观能动性，而且还促进和支持了自然分娩率，降低了剖宫产率，同时提高了产科质量，保障了母婴安全，是促进自然分娩的更人性化、更有效的分娩方式，值得产科工作者在临床中普及应用。我科运用一年多的时间里，提高了顺产率，降低了剖宫产率、新生儿窒息率。减少了产伤的发生。愿所有的助产人员在工作中能运用这一理念，更好的服务广大的产妇！,感谢大家的聆听,
