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1、疫苗的经济学评价,复旦大学公共卫生学院胡善联2002年5月29日 上海,疫苗经济学的研究内容,疫苗的需求和供给，疫苗市场分析，疫苗定价，疫苗的政策及经济学评价疫苗经济学评价是应用经济学投入产出的方法去评价疫苗，比较其成本和效果 投入产出比=产出（效果或效益）（CER或）投入（成本）BCR,直接医疗及免疫成本的计算,只计算与免疫与预防疾病相关的成本(attributable cost)免疫成本：疫苗，注射，人力及管理费用疾病的直接医疗成本：检测，治疗，社区服务，门诊和住院，医疗服务及药品费用，付反应的治疗费用非医疗的直接成本：如交通费用，病人营养及家属的其他开支,间接成本的计算,目前尚未标准化它
2、是指因病缺勤误工，病休，失能，死 亡，提早退休，失业对病人及家属劳动 力的影响造成的经济损失,疫苗的成本效果分析,成本效果分析(CEA)效果用自然单位表示-减少发病人数-减少死亡人数-延长寿命年-减少带菌（病毒）者人数-血清学标志的变化（中间指标）,疫苗的成本效益分析,成本效益分析（CBA)成本与效益均为货币单位可计算成本效益比(BCR)可计算净效益（效益-成本）,综合数量与生命质量的信息,A,B,0,0.6,0.7,1.0,生命质量,6,9,年,生命数量,A 6年 QoL为0.7=4.2QALYsB 9年 QoL为0.6=5.4QALYsB-A=0.8 QALYs,疫苗的成本效用分析,生命质
3、量（/QALY,/DALY，/YOLS)功能状态（认知，心理功能，疲劳，生理活动，性功能，社会活动，一般健康）生活质量（SF-36，WHO100，EQ-5等）,疫苗增量成本效果(效用)分析,决策点,新疫苗A,老疫苗B,D成本=成本A-成本B,D结果=结果A-结果B,比较,成本A,成本B,结果A,结果B,疫苗经济学评价方法,方法 成本 结果测量 最小成本分析￥无，结果相同 成本效果分析￥自然单位（存活年数）成本效益分析￥成本效用分析￥效用值（QALY）,决策分析模型,婴儿,疫苗,不用疫苗,围产期获得HIV,AIDS死亡,无HIV感染,HIV感染,AIDS死亡,AIDS死亡,AIDS死亡,围产期获
4、得HIV,无HIV感染,HIV感染,疫苗经济学的用途,预防疾病的经济负担疫苗的需求调查疫苗的成本效果疫苗的市场开发前景（期望成本效果）疫苗的定价疫苗的免疫策略评价,疫苗经济学评价的内容组成,疾病成本的评价，即疾病的经济负担（cost-of-illness assessment）成本结果分析（costs and consequences analyses）,日本流感疫苗的需求,各年龄组消费者可以自由选择医疗保险不覆盖流感疫苗的费用1998-99及1999-2000年发生流感爆发疫苗价格24美元1300家庭开展需求调查了解真实的行为及关联分析,流感的疾病负担,1918-1920年西班牙流感大流行，
5、25%全世界人口感染，4000万死于流感并发症1957-1958年亚洲流感大流行1968-1969年香港流感大流行1997年香港禽流感流行流感引起高死亡率，高住院率及社会的不安宁,流感的干预效果评价,注射流感疫苗注射流脑疫苗（预防并发症）症状出现后48小时内口服抗病毒药干预效果：减少死亡数及住院人数，估计使用疫苗数量及处方数,流感疫苗的效果的估计,鉴于结果的不确定性，可采用情节分析（scenario-analysis）通过模型（modelling）或专家咨询（expert consultation）各变量进行敏感度（sensitivity analysis）分析（如年龄别住院率，流感发病率等）
6、,流感流行模型,危险人群,高危及低危人群,患有流感样症状的人数,住院人数,死亡人数,住院率,死亡率,发病率 30%,疫苗覆盖率及效果,流感的高危人群,年龄大于65岁伴有下列疾病-哮喘-慢性阻塞性肺部疾患-心脏病-脑卒中-糖尿病,情节分析,无干预情景对高危人群（65岁以上）及医务人员注射流感疫苗全人口注射流感疫苗65岁以上人口注射流脑疫苗对流感样患者使用抗病毒药,流感流行及大流行的住院人数,住院人数,流感大流行可避免的住院人数,流感减寿年数,死亡率 减寿年数（1/10万）（PYLL）流感 11.46 6.71高危情况6.68肺炎 5.70其他 6.48（Postma MJ 1999）,每十万高危
7、老人住院床日数,高危老人 住院费用（万欧元）流感782.43肺炎 2975 92.82高危情况 660 20.59 合计 3717 115.84（每住院床日单位成本为312欧元）,流感疫苗的成本效果分析,疫苗覆盖率75%疫苗效果56%每百人中获得免疫者42高危老人每延长一年寿命要1820欧元,期望效果分析,基本情况的估计分析（base case estimate analysis）敏感度分析（sensitivity analysis）-最好的情景（best-case scenario）-最差的情景（worst-case scenario）,疫苗经济学评价的敏感度分析,参数 范围 成本效果（$U
8、S/DALY）终身感染HIV机率 10%-50%12-2.4 疫苗的效果 40%-80%5.1-2.6平均感染年龄 20-30岁 2.7-5.0改变贴现率 0%-7%1.1-16.6注射次数 1-3次 3.4-10.2,百日咳疫苗的期望成本及结果,假设100,000儿童队列 aP疫苗wP疫苗百日咳病例 5500 16000住院病例 436 940双亲损失工作日38500 112000疫苗成本 64370513375029社会总成本16388258 26141122,B型流感杆菌成本效益分析,模型分析各年度费用计算采用贴现率5%收集各种模型所需的参数计算疾病的成本（死亡，发病，并发症，失听等）计算接种疫苗及并发症的成本计算净效益及敏感度分析（疫苗效果，发病率，接种率，贴现率，疫苗价格等）,谢谢！,
