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1、第四章 老年人营养与排泄的护理,营养和排泄是保证人体健康的重要条件。老年人易出现糖代谢异常、营养不良、营养过剩、便秘、尿潴留、大小便失禁等一系列影响健康的问题。,与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变,第一节,消化系统内分泌系统泌尿系统机体构成成分能量代谢,一、消化系统,1.口腔2.食管3.胃肠道,口腔,唾液腺、粘膜唾液腺的分泌减少，既影响了口腔的字节作业和对淀粉的消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用；粘膜萎缩、易于角化，易导致口干和说话不畅并与唾液腺萎缩互为因果。牙齿及牙周组织牙釉质和牙本质的磨损、唾液腺分泌减少、夜间食用甜食、事物嵌塞、不恰当的刷牙及剔牙习惯共同促使龋齿及牙周炎
2、，牙糟骨萎缩，牙齿脱落。味蕾味蕾逐步萎缩，数量减少，功能减退。长期吸烟、饮酒污染口腔，抑制味觉，使味蕾对食物的敏感性降低。,食管,上段食管的压力降低，食管蠕动反应变慢，食物传递时间延长。部分老年人食管下端括约肌位置上移，压力降低，易发生反流性食管炎、食管裂孔疝。,胃肠道,消化腺分泌胃酸减少，对胃内的细菌杀灭作用减退。与年龄相关的动脉硬化、血管阻塞性病变使多数老年人肠道腺体绒毛萎缩变性，消化液分泌减少，影响了人体对维生素A、D、B1、B12、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸收。大肠粘液分泌减少，容易产生便秘。胃肠运动糖尿病及与年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢；消化管的扩张及对胆碱能药物
3、的刺激反应性降低，使老年人进食减少。因平滑肌退化、弹性降低，导致胃肠道张力低下，容易造成胃排空延迟、内脏下垂和憩室。胃肠道粘膜胃肠道粘膜变薄、粘膜上皮化生、恶变发生率上升。胃粘膜上皮细胞分泌粘液减少，使胃粘膜容易受到机械损伤、自身消化和细菌侵袭的伤害。小肠因血管硬化、血液供应减少、使有效吸收面积减少、造成营养不良。,二、内分泌系统,垂体甲状腺甲状腺素分泌减少，使血中胆固醇水平提高。甲状旁腺甲状旁腺素的血中含量随年龄逐渐升高，动员骨钙释放入血，导致骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。胰岛胰岛内的细胞数量明显减少，细胞比例相对增加，加上胰岛素受体较不敏感、对糖的利用不充分、活动减少的等因素，常使
4、老人糖和脂肪的代谢障碍，餐后2h血糖升高，出现肥胖等情况。卵巢血中雌激素水平降低，使蛋白质合成减少，骨吸收增加，骨基质减少，易引起骨质疏松及更年期综合症。雌激素水平降低也可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患。睾丸,三、泌尿系统,肾输尿管膀胱尿道60岁以上老人的尿道易纤维化、括约肌萎缩，使尿流速变慢，排尿无力、不畅，导致残余尿和尿失禁。前列腺,四、机体构成成分,主要特征是脂肪组织增多而去脂组织减少。总体内水量减至约体重的45%。肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少，出现肌无力、骨质疏松。,五、能量代谢,1基础代谢能量消耗减少 2体力活动能量消耗减少,老年人的营养需求,第二节,热能蛋白质 脂肪 碳
5、水化合物膳食纤维维生素水和电解质 三餐热能比例,一、热能,体重指数（body mass index，BMI）是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用公式。BMI体重(kg)/身高(m)2BMI正常值为18.522.9；23为超重，提示热能摄入过量；2324.9 为肥胖前期；2529.9为度肥胖；30为度肥胖；18.5为消瘦，提示热能摄入不足。,二、蛋白质 老年人所需要的最基本的营养素,老年人需摄入较为丰富和优质的蛋白质，其摄入标准应略高于成年人，即每天的摄入量为1.2g/kg，由蛋白质供给能量占到总热量的15%；蛋白质可由鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白供应；对于肝肾功能不全的老年人，豆类蛋白质的
6、摄入应控制在蛋白质摄入总量的1/3以下。,豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、B2、烟酸等。对提高蛋白质的摄入，减少对肉类的消费，减轻对人体和自然环境的影响均为有利。此外，豆类蛋白质价格低廉。,豆类理想的蛋白质,三、脂肪,脂肪供给能量应占总热能的20%30%。；饱和脂肪酸（SFA）单不饱和脂肪酸（MFA）多不饱和脂肪酸（PUFA）的比值以111为宜；老年人要少食用胆固醇含量高的食物。,四、碳水化合物,分为可被人体消化吸收并利用的糖类和不被人体消化吸收但对人体有益的膳食纤维。摄入的糖类以多糖为好。谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦薯类：芋头、土豆、白薯、山药多糖：淀粉类过多摄入单
7、、双糖（主要是蔗糖，如白糖、红糖、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。,五、膳食纤维,主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。老年人的摄入量以每天30g为宜。帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面，起着独到的作用。,六、维生素,维生素可分为水溶性和脂溶性维生素。每天食用5种蔬菜、薯类（500g）、水果（100g）将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的需要。,七、水和电解质 生命中最重要的营养物质,水约占成年人体重的60%，老年人体重的45%作用：水可保持肾脏对代谢产物的清除功能；水能够维持消化
8、液的正常分泌量，促进食物消化和营养吸收，同时预防便秘；水可保持呼吸道有适量的分泌液并排出体外，防止皮肤干燥、调节体温等作用。健康老年人每日的食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不宜超过5g。,八、三餐热能比例,少食多餐主要的营养素摄入占热能的恰当比例蛋白质占15%，脂肪占20%30%，碳水化合物占55%65%。蔬菜、水果、钠盐的摄入 蔬菜、水果每天分别摄入500g和100g，钠盐每天小于6g。,常见问题和疾病,第三节,口腔干燥营养缺乏消瘦营养过剩肥胖症食管裂口疝与反流性食管炎便秘大便失禁尿失禁痛风症糖尿病,一、口腔干燥,【护理评估】1危险因素（1）药物影响服用使唾液分泌减少的药物，如抗胆碱
9、能药、抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。（2）放射治疗 头颈部肿瘤的外照射治疗损害了唾液腺组织，造成长期的口腔干燥。2健康史 3身体状况,一、口腔干燥,【常见护理诊断及医护合作性问题】有感染的危险 与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。营养失调：低于机体需求 与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。,一、口腔干燥,【计划与实施】治疗与护理的总体目标是老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、粘膜的健康完整。,1采用有益于唾液分泌的措施 2保持口腔清洁 3重视对牙齿、牙龈的保健 4健康指导 多食用滋阴清热生津食物 忌食辛
10、辣、香燥、温热食品 正确刷牙 牙刷的选择和保管 叩齿和按摩牙龈,一、口腔干燥,【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙列、粘膜健康完整。,二、营养缺乏消瘦,【护理评估】1危险因素（1）药物影响（2）疾病影响（3）社会心理因素 2健康史 3身体状况 4.辅助检查:体重指数、血清蛋白质含量测定轻度消瘦 BMI1718.4中度消瘦 BMI1616.9重度消瘦 BMI16,【常见护理诊断及医护合作性问题】1营养失调：低于机体需求 与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢有关。2营养失调：低于机体需求 与无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。3营养失调：低于机体需
11、求 与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。,二、营养缺乏消瘦,【计划与实施】治疗与护理的总体目标老年人能够描述诱因；主动寻求医务人员、社区机构的援助；控制原发病；增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。,二、营养缺乏消瘦,1综合措施 2控制原发病3提供援助 4健康指导（1）食品的选择与烹制（2）根据食谱制作食物（3）适度运动与活动,【护理评价】经过治疗和护理后，老年人的食欲良好，原发病得到积极控制，BMI、血清蛋白浓度及清/球蛋白的比值在正常范围内。,二、营养缺乏消瘦,三、营养过剩肥胖症,体内脂肪积聚过多和（或）分布异常、体重超过正常值的20%。,三、营养过剩肥胖症
12、,【护理评估】1危险因素（1）内分泌代谢因素（2）生活方式（3）其他因素 2健康史,3身体状况：（1）心血管系统症状群（2）呼吸系统症状群（3）代谢内分泌紊乱（4）消化系统症状群4辅助检查（1）BMI（2）腰臀围比值（WHR）肥胖者腰臀围比0.72,【常见护理诊断及医护合作性问题】营养失调：高于机体需求 与活动量减少和代谢需要量降低有关。,三、营养过剩肥胖症,三、营养过剩肥胖症,【计划与实施】护理的总体目标是老年人的体重得到控制，BMI及WHR在正常范围内。1限制总热能摄入量2饮食结构 3活动与锻炼4药物治疗 5健康指导,【护理评价】经过治疗和护理后，老年人体重得到控制，BMI及WHR在正常范
13、围内。,三、营养过剩肥胖症,四、食管裂孔疝与反流性食管炎,【护理评估】1健康史2身体状况（1）胸骨后烧灼感和反胃（2）间歇性吞咽困难和呕吐（3）胸痛（4）食管糜烂出血（5）误吸（6）Barrett食管,3辅助检查（1）X线钡餐检查（2）内镜检查（3）食管功能检查（4）超声波检查,四、食管裂孔疝与反流性食管炎,【常见护理诊断及医护合作性问题】1舒适的改变：胃烧灼疼 与泛酸和嗳气有关2有处理治疗方案不当/无效的危险 与知识缺乏有关，如对病情、饮食管理、饮酒和烟草的危害、饭后的体位、药物治疗、减轻体重等知识缺乏。3营养失调：低于机体需要量 与厌食、胃烧灼感和吞咽困难有关。4潜在并发症：出血,四、食管
14、裂孔疝与反流性食管炎,【计划与实施】治疗和护理的总体目标：老年人能描述易引起胃内容物反流的因素能采用正确的生活方式胃烧灼疼、反酸、嗳气的症状减轻体重控制在正常范围,【计划与实施】,1改变生活方式 2避免使用降低食管下段压力的药物 3药物治疗 制酸剂质子泵抑制剂 粘膜保护剂促动力药,4内窥镜检查治疗前的护理 5手术治疗前后的护理 6钡餐检查的护理 7健康指导（1）服药指导（2）消化道出血的观察,四、食管裂孔疝与反流性食管炎,【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能做到规范用药，注意避免使腹压升高的因素，有效利用促使胃排空的方法，避免食用刺激性食品；未出现相关并发症，体重在正常范围。,四、食管裂孔疝
15、与反流性食管炎,五、便秘,【护理评估】1危险因素（1）生理因素（2）饮食因素（3）活动减少（4）精神、心理因素（5）社会文化因素（6）药物因素（7）疾病因素,2健康史 3身体状况 4辅助检查,五、便秘,【常见护理诊断及医护合作性问题】1便秘 与肠蠕动减少有关 继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。2便秘 与药物的副作用有关,【计划与实施】护理的总体目标：（1）老年人能描述引起便秘的因素（2）保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入（3）坚持每天活动锻炼（4）定时排便,五、便秘,【计划与实施】护理措施（1）调整饮
16、食结构（2）调整行为（3）满足老年人私人空间需求（4）腹部自我按摩（5）开塞露通便法（6）人工取便法（7）灌肠通便（8）药物治疗,五、便秘,（9）限制富含纤维素食品（10）健康指导 a）恰当选用有助润肠通便的食物 b）重建良好的排便习惯 c）保证有良好的排便环境d）通便药物使用指导 e）避免药物副作用性便秘,【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能建立或初步建立良好地排便习惯，饮食品种、量及饮水量恰当；便秘的伴随症状减轻或消失。,五、便秘,六、大便失禁,【护理评估】1危险因素（1）生理因素（2）神经、精神因素（3）肛门、直肠因素 2健康史 3身体状况 4辅助检查（1）直肠镜检（2）肛门测压（3）
17、排便造影（4）肛门部超声,六、大便失禁,【常见护理诊断及医护合作性问题】1排便失禁 与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。2排便失禁 继发于肛门直肠手术或外伤中枢神经、脊髓受损继发于肛门直肠手术或外伤中枢神经、脊髓受损。3自我形象紊乱 与大便失禁引起的不良气味有关。4皮肤完整性受损 与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的能力有关。,六、大便失禁,【计划与实施】总体目标:老年人展示出恢复排便自理的意愿和能力每天或每间隔一至两天排出成形的软便肛周皮肤清洁、健康、无异味,护理措施：1重建良好的排便习惯 2调整饮食 3局部护理 4应用止泻剂5针灸 6提供家庭护理训练 7生物反馈治疗 8健康指导
18、（1）盆底肌锻炼（Kegel体操）（2）自我评价,六、大便失禁,【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能坚持盆底肌肉锻炼，建立或初步建立了良好的排便习惯，饮食品种、量及饮水量恰当，未发生皮肤破溃。,七、尿失禁,【护理评估】,2健康史 3排尿日记 4环境评估,1危险因素（1）尿路梗阻（2）雌激素水平下降（3）神经精神疾病（4）逼尿肌或括约肌功能失调（5）药物作用（6）综合因素,七、尿失禁,6辅助检查（1）直肠指诊（2）女性外生殖器检查（3）尿道压力测试（4）尿垫试验（5）其他检查,5临床分型与身体状况（1）急迫性尿失禁（2）压力性尿失禁（3）充溢性尿失禁（4）暂时性尿失禁（5）混合性尿失禁,【护理
19、评估】,七、尿失禁,【常见护理诊断及医护合作性问题】1压力性尿失禁 与雌激素不足导致的骨盆肌和支持结构退行性改变、前列腺切除术累及尿道远端括约肌、肥胖等因素有关。2急迫性尿失禁 与膀胱容量下降有关，继发于感染、中枢或周围神经病变、创伤、帕金森病，酒精、咖啡因、饮料摄入过多，老年退行性变、腹部手术、留置导尿管等因素有关。3反射性尿失禁 与脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。4有皮肤完整性受损的危险 与自理能力下降有关。5社交障碍 与异味引起的窘迫、尿频、不适有关。,七、尿失禁,【计划与实施】总体目标：老年人增强了治疗的信心，表现为主动配合，积极治疗坚持行为训练及药物治疗
20、正确使用外引流和护垫做到饮食控制、活动锻炼定期参与社交活动,七、尿失禁,【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能主动参与治疗活动，主诉尿失禁的次数减少，局部皮肤清洁、干燥，愿意并参与社交活动。,八、痛风症,3身体状况 4辅助检查（1）X线检查（2）实验室检查,【护理评估】1危险因素（1）肥胖（2）高嘌呤食物（3）饮酒（4）服用影响尿酸排泄的药物 2健康史,八、痛风症,【常见护理诊断及医护合作性问题】1舒适的改变：疼痛 与高血尿酸钠沉淀于骨关节引起急性关节炎有关。2躯体移动障碍 与疼痛和关节僵硬有关。3有处理治疗方案不当的危险 与对治疗方法、诱发痛风症的危险因素等知识缺乏有关。,八、痛风症,【计划
21、与实施】总体目标:老年人能描述诱发痛风的因素正确服用相关药物疼痛症状迅速缓解正确执行饮食治疗计划控制体重,治疗和护理措施:1综合治疗、控制疼痛 2促进尿酸排出和抑制合成 3碱化尿液 4饮食治疗5健康指导（1）饮食指导（2）避免诱发因素（3）服药指导（4）尿液的pH值测定,八、痛风症,【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能按时、正确服用有关药物；主诉疼痛症状明显改善；体重得到控制。,九、糖尿病,老年糖尿病绝大多数属2型糖尿病病人体型以偏胖者为多开始多无临床症状，出现多饮、多尿、多食、乏力等糖尿病症状者，约占病人总数的40%，常因其并发症而就诊,九、糖尿病,老年性糖尿病合并并发症中较为突出的临床特
22、点:合并脑血管病时脑梗死多，脑出血少；中小梗死多，多发病灶多；椎基底动脉梗死多，直接引起死亡少；癫痫发作多合并感染时病情重而症状轻病人的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病病人差合并肺部感染时可无明显呼吸道症状，体温不高，白细胞无增多，仅表现为神情淡漠、食欲不振等合并尿路感染时约有1/3病人无膀胱刺激症并发急性感染时，糖尿病本身常被激发，血糖骤然升高,九、糖尿病,治疗包括饮食管理、定期适当运动、服用降糖药物及胰岛素使用应避免使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物加用胰岛素时，从小剂量开始逐步增加 空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2h血糖在12.2mmol/L以下。因老年人
23、低血糖的危险性高于高血糖，故血糖控制不可过分严格,十、甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）是多种原因引起甲状腺激素增多，作用于全身组织器官，造成机体、神经、循环、消化系统兴奋性增高，代谢亢进为主要表现的疾病总称。,十、甲状腺功能亢进症,心血管系统的特征为急性心律失常、心力衰竭和心绞痛。胃肠道特征主要为厌食、腹痛、消化不良、消瘦、腹泻、便秘或两者交替。神经精神症状有情感淡漠、倦怠、厌食、消瘦、虚弱和精神紊乱。称之为“淡漠型甲亢”。,十、甲状腺功能亢进症,老年病人常仅出现12组症状，或只突出某个系统症状。治疗首选放射性I131。病情较轻、依从性较好者可采用长期抗甲状
24、腺药物治疗。病人避免吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等。放射性I131治疗前后一个月内避免服用含碘的药物和食物。,十、甲状腺功能减退症,老年人的甲状腺功能减退（hypothyroidism）起病隐匿，仅有少数病人具有疲劳，缺乏主动性、抑郁、肌萎缩、便秘和皮肤干燥等典型的症状和体征。大多数老年病人可出现非特异性症侯群，在虚弱老年人中常只有精神紊乱、厌食、体重减轻、衰弱、不能自制和活动减少，肌痉挛等。,十、甲状腺功能减退症,治疗时，应给予甲状腺激素补充疗法，可服用T4粉剂或甲状腺片，从小剂量开始，以后缓慢加量，根据机能状态在12月内逐渐达到维持量。治疗同时要注意观察老人的心功能，必要时心电监护。,谢谢观赏！,
