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1、临床化学检查,诊断实验室,肾功能检查,熟悉静脉采血法。熟悉血清尿素氮测定的原理、方法、影响测定的因素。掌握血清尿素氮、血清肌酐临床应用。,要 求,静脉采血法,用具:采血盘、止血带 一次性采血针 0.5%的碘伏 容器(抗凝管、干燥试管、血培养瓶）无菌棉签,静脉采血法,选择合适静脉止血带(穿刺点约上方6cm处)0.5%的碘伏消毒握拳,（3）采血。,绷紧静脉下方皮肤 针头与皮肤成15-30,静脉采血法,见回血 抽取所需血量入试管中,静脉采血法,静脉采血法,松止血带，松拳，迅速拔出针头。用干棉签按压穿刺点1-2min。整理用物、洗手并送检。,采全血标本时，需注意抗凝（如血常规、血沉），避免血液凝固。采
2、集血培养标本时，应防污染。在采血过程中必须严格无菌操作。,静脉采血法,注意事项,血清尿素氮,尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和C02，两者在肝脏中合成尿素尿素中氮含量为2860，几乎达一半尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%-40%被肾小管重吸收。,代 谢,尿素氮测定（脲酶波氏法）,尿素,碱性,酚、次氯酸,亚硝基铁氰化钠,脲酶,蓝色化合物,原理,比 色,R1:检测试剂1 脲酶 120U/LR2:检测试剂2 磷酸盐缓冲液（PH7.0）50mmol/LR3:检测试剂3 亚硝基铁氰化钠(显色剂A)0.16mmol/LR4:检测试剂4 次氯酸钠(显色剂B)7.00mm
3、ol/l尿素校准液（2mlx1）7.14mmol/L,尿素氮测定（脲酶波氏法）,尿素测定试剂盒,尿素氮测定（脲酶波氏法）,加入物（ul）U S B 血清 10-尿素氮标准液-10-蒸馏水-10 试剂R1 50 50 50 试剂R3 1000 1000 1000 试剂R4 1000 1000 1000,波长600nm，空白管调零，读取吸光度,混匀，37恒温5min,混匀，37恒温5min,尿素氮测定（脲酶波氏法）,参考值 2.86-8.20mmol/L,Au(测定管吸光度),As（标准管吸光度）,7.14mmol/L,=,尿素氮(mmol/L),尿素氮测定（脲酶波氏法）,重度脂血标本，应用除蛋白
4、滤液测定。尿素氮如高于28.0mmol/L,应稀释标本重新测定。因加热条件影响显色，本法不适合用标准曲线。,注意事项,尿素氮测定（脲酶波氏法）,血清尿素氮并不是肾功能的特异指标，它受肾脏以外因素的影响。升高：肾前性、肾性、肾后性降低：一般无意义,临床意义,临床意义,肾前性,肾性,肾后性,肾功能衰竭肾小球肾炎多囊肾、肾盂肾炎,尿路结石泌尿系的肿瘤前列腺肥大,脱水、休克高蛋白饮食饥饿、发热,升高,肌酐,肌酐是肌肉在人体内代谢的产物肌酐分为外源性和内源性外源性：肉类食物-肌酐内源性：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少,肌酐,成人男性 53106 mol/
5、L 成人女性 4497 mol/L,参考值,肌酐,是一项比尿素氮特异的肾功能指标。肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高。肌酐浓度与疾病严重性平行。,临床意义,肌酐,肾前性少尿 肾性少尿BUN/Scr 10:1 10:1原因 蛋白质分解 器质性肾衰竭,临床意义,肾功能不全分期,Scr(umol/L)BUN(mmol/L)肾功能不全代偿期 9(氮质血症期）肾衰竭期 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）707 28.6,病例分析1,张某，男，50岁，因反复双下肢水肿3年，加重伴恶心、呕吐、尿少4天入院。3年前无 明显诱因出现双下肢对称凹陷水肿，伴肉眼 血尿，无腰痛
6、，无尿频、尿急、尿痛，于当 地县医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，予口服 药物（具体不详）治疗症状无好转。4天前受凉后出现恶心、呕吐，尿量减少,300ml/24h，伴头昏、乏力。否认高血压病史。,病例分析1,体查：T36.5 P80次/分 R20次/分 BP160/100mmHg，慢性病容，贫血貌，咽红，扁桃体不大，心肺腹体查无异常，双下肢轻度水肿。,病例分析1,实验室检查：血液一般检查 RBC3.01012/L Hb85g/L WBC9.0109/L N 0.88 L 0.10 PLT200109/L尿液检查：潜血+3 蛋白+3肾功：尿素19.8mmol/L 肌酐920mol/L思考题：诊断及诊
7、断依据,实验十二:临床化学检查-血清尿素氮测定受检者姓名:血清尿素氮测定结果：AU（测定管）:AS（标准管）:计算：AU（测定管）/AS（标准管）*7.14(mmol/L)结果分析：检查者:检查日期:,常见肝病检查项目的和合理选择,健康体格检查时一般选择ALT、AST、A/G、-GT、及肝炎标志物。怀疑为无黄疸肝病时对于急性患者可查ALT、胆汁酸、尿胆原、肝炎标志物，对于慢性患者加查AST、-GT、STP、A/G。对于黄疸的诊断与鉴别诊断时，应查STPCB、尿胆原、与胆红素ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。怀疑为肝癌时除一般肝功能外，应加查AFP、-GT及其同工酶，ALP及其同工酶。怀疑为肝脏
8、纤维化或肝硬化时ALT、AST、STP、A/G、此外查MAO、PIIIP等。,血糖检测,空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测 血糖检测的适应症高血糖症低血糖症,高血糖症糖尿病筛选糖尿病治疗的监测,糖尿病筛查对象,糖尿病筛查对象,糖尿病筛查对象高血压高血脂妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（4.0kg）,空腹血糖参考值葡萄糖氧化酶法:3.96.1mmol/L邻甲苯胺法:3.96.4 mmol/L,糖尿病诊断标准,什么是低血糖？,糖尿病患者 3.9 mmol/L 2.8 mmol/L 低血糖症（低血糖昏迷）,低血糖(1)生理性:饥饿、长期剧烈运动、妊娠期(2)病理性：糖尿病 口服降糖药 胰岛素 非糖尿病 胰岛B细胞瘤,血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测总胆固醇(total cholesterol,TC)甘油三酯(triglyceride,TG)二、血清脂蛋白检测乳糜微粒(CM)高密度脂蛋白(HDL)低密度脂蛋白(LDL)载脂蛋白A(apoA)载脂蛋白B(apoB),血脂检查的重点对象(1)冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;(2)高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者;(4)有皮肤黄色瘤者;(5)有家族性高血脂症者。40岁以上男性和绝经期后女性建议每年查。,血脂水平分层标准,血脂异常的临床分型,
