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1、多发性骨髓瘤介绍,汇 报 提 纲,一、概述,二、临床表现,三、检查和诊断,四、治疗,五、预后,北仑区人民医院,六、护理,一,多发性骨髓瘤概述,多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。世界卫生组织将多发性骨髓瘤归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或浆细胞瘤。,主要特点,典型病理特征,骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。,少数病理特征,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型。,常见并发症,多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害，易发各种细菌性感染。,多数患者年龄,40岁,发病率,23/10万,男女比例,1.6:1,多发
2、性骨髓瘤临床表现,多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。,二,临床表现,复视,失明,视力减退,昏迷,嗜睡,肢体瘫痪,3,神经系统症状,临床表现,4,肝、脾、淋巴结和肾脏病变,1）肝、脾肿大；2）颈部淋巴结肿大；3）骨髓瘤肾。,5,多发性骨髓瘤多见细菌感染,1）最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症；2）病毒性带状庖疹。,临床表现,肾功能损害,50%70%患者尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。,高黏滞综合征,可发生头晕、眼花、视
3、力障碍，并可突发晕厥、意识障碍,淀粉样变,常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位,包块或浆细胞瘤,直径几厘米至几十厘米不等的骨性肿块或软组织肿块，病理检查多为浆细胞瘤,血栓或梗塞,血液透析造瘘管梗塞、深静脉血栓或心肌梗塞等表现，原因与肿瘤患者易栓及高黏滞综合征等因素有关,6,8,10,9,7,北仑区人民医院,三,检查和诊断,北仑区人民医院,检查,血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白（又称尿本周氏蛋白）半数阳性。,1）生化常规检查,贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低,2）血常规检查,浆细胞数目异常增多10%，为形态异常的原始或幼稚浆细胞,3）骨髓检查,检查,可见多发性溶骨性穿
4、凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折,4）骨骼X线检查,5）染色体、荧光原位杂交技术（FISH）等生物学检查；6）血清游离轻链检查,诊断,1）主要标准,（1）骨髓浆细胞增多（30%）（2）组织活检证实有浆细胞瘤（3）M-成分：血清IgG3.5g/dL或IgA2.0g/dL，尿本周蛋白1g/24h。,2）次要标准,（1）骨髓浆细胞增多（10%30%）（2）M-成分存在但水平低于上述水平（3）有溶骨性病变（4）正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG600mg/dL，IgA100mg/dL，IgM50mg/dL。,国际卫生组织（WHO）诊断标准（2001年）,诊断要求：1项主要标准+1项次要标准；3项
5、次要标准且包含其中的（1）项和（2）项。,北仑区人民医院,治疗,治疗原则（1）一般情况下，无症状患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。（2）对高危的无症状患者80%可在2年内转化为症状性骨髓瘤，可早期治疗干预。,四,北仑区人民医院,治疗,一般治疗,化疗,造血干细胞移植,放疗,（1）血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或皮下注射促红细胞生成素（2）高钙血症等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物（3）高尿酸血症水化，别嘌呤醇口服（4）高黏滞血症 临时性血浆交换（5）肾功能衰竭 血液透析（6）感染 联合应用抗生素治疗,（1）靶向药物 蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来
6、那度胺或泊马度胺）2种；（2）传统化疗药物 马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；（3）糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。,（1）有条件的患者推荐进行自体造血干细胞移植；（2）部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。,用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者,五、预后,2-微球蛋白水平,血清肌酐水平,血浆乳酸脱氢酶水平,影响多发性骨髓瘤预后的因素,染色体异常,高龄：年龄大于75岁,多发的髓外浆细胞瘤,血清白蛋白水平,血浆可溶性IL-6受体水平,浆细胞标记指数,C反应蛋白水平,六、护理,心理护理,经常与患者沟通，了解其心理状态，了解他们需求，建立良好的护患关系，疏导病人说出自己的忧虑和痛苦,
7、排便护理,保证每日足够的水分、水果、蔬菜和含纤维高的食物，必要时给予大便软化剂，使用指压、按压方法可以解除患者的便秘,骨折护理,夹板固定观察末梢血运良好，局部无破溃，嘱其适当活动。为防止骨折，病人睡硬板床，忌用弹性床,疼痛护理,关心、体贴、安慰病人，向病人解释疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药，嘱患者多做深呼吸运动，听音乐、看书、讲故事、看电视，多沟通，以转移病人的注意力,躯体移动障碍,协助病人每12小时更换体位，保持病人肢体功能位，严密观察肢体受压情况，防止四肢萎缩，做好皮肤护理,预防感染,嘱患者深呼吸，保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次1520分钟，地面、床单位用84消毒液擦拭，床头、被服、病衣勤更换，不易受潮，保持清洁，指导病人保持良好的生活习惯,护理,谢谢！,祝您健康,北仑区人民医院,
