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1、高频电刀的使用与管理,于丽莎,高频电刀的工作原理,利用300-500Hz高频电流的释放，在电刀的刀尖上形成电能和热能，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、凝固，实现分解组织和凝血的作用，从而达到切割和止血的目的。,当,高频电刀工作模式,高频电刀工作模式,单极工作模式-切割-凝血双极工作模式-精确双极-标准双极-宏双极,单 极,工作电极作用在手术部位回路电极放置在其他部位电流流经电极之间的身体,双 极,-工作和回路电极均在器械上-电流仅流经电极间组织,电外科潜在危险,烧烫伤/电击伤-替代部位-负极板烫伤-泄漏电流烫伤-术者烫伤火灾,替代部位烧伤,回路负极板部位烧伤,泄露电流效应导致的损伤,术 者
2、烫 伤（击打止血钳）,负极板黏贴的位置,负极板黏贴的位置：血管肌肉丰富靠近手术部位光洁完整的皮肤处（距手术部位大于15cm），易于观察、干燥、无瘢痕，避开毛发、脂肪多及骨性凸起组织或血管缺乏部位，身体不规则处。避开切口和消毒部位。防止消毒液渗入负极板。避免受压，远离心电监护的电极。心电极离手术部位15厘米以上。,刀笔和电极的安全使用,检查导线是否有磨损、破裂或连接松动不得将刀笔导线缠绕在金属器械上再固定于手术单不得缠绕或捆扎刀笔导线不需要的刀笔和电极及时清出术野,刀笔和电极的安全使用,不使用时，应将电刀放置于合适的位置.,刀笔和电极的安全使用,不可使用电刀切开气管进入气路,刀笔和电极的安全使用
3、,刀笔不得靠近或与易燃物品接触！不可使用红色导尿管或其他材料作为电极的绝缘层！在富氧条件下红色橡胶和其他塑料材料可被点燃。使用生产商认可的绝缘尖,刀笔和电极的安全使用,在工作状态下 慎用刀笔击打止血钳！,负极板的安全使用,良好的负极板特点,高含水性导电胶-降低皮肤阻抗-延展性好-防止液体侵入-低致敏性当负极板报警时主机自动停止输出,负极板的安全使用,粘贴位置选择-血管肌肉丰富处-靠近手术部位-干净清洁的皮肤,负极板的安全使用,粘贴位置选择 免避-血管不足处-身体外形不规则处-骨凸起处-疤痕组织-皮肤下方有金属植入物-毛发较多-受压处和脂肪组织表面,负极板的安全使用,粘贴位置选择 放置在止血带上
4、方,负极板的安全使用,使用前注意事项表面湿润、粘性好？-摆放好病人体位后再粘贴-使用前不需加温,负极板的安全使用,使用前注意事项必要时贴放部位应备皮,负极板的安全使用,使用前注意事项不可裁剪或折叠！,负极板的安全使用,使用前注意事项 摆放病人时避免皮肤间的虚接触。-使用绝缘的纱布、垫子等将皮肤隔开-放置负极板时保证电流从手术部位直接流到负极板。,负极板的安全使用,使用时注意事项 当病人或环境发生变化均需检查负极板-重新摆放病人体位-负极板导线突然拉紧或被牵动-有液体流到负极板处,负极板的安全使用,使用时注意事项 需超过通常功率设置时应检查-负极板是否粘贴严密-负极板凝胶是否有脱水-贴负极板部位
5、是否电阻过大,负极板的安全使用,儿童需专用的负极板注意建议的最大功率设置（最大功率150W）如果病人太小，负极板无法全部粘贴时,考虑使用双极,负极板的安全使用,使用后注意事项 检查贴放部位的皮肤 完整？颜色？,负极板安全使用原则,1.选择高含水性导电胶的负极板2.放置于富含血管肌肉的组织/靠近手术部位清洁、干燥的皮肤表面3.放置在止血带上方4.避免有骨凸出/疤痕组织/金属植入物/毛发较多或受压处和脂肪组织表面5.儿童要用专用（带REMTM监测）的负极板，不可剪裁,镊子的安全使用,镊子使用注意事项,手术过程中为什么镊子会出现粘粘？造成镊子粘粘的原因-消毒方法不当 用戊二醛和福尔马林熏蒸，对镊子的
6、腐蚀性较强，破坏镊尖涂层-功率设置增高 产热增加，镊尖在使用过程中阻抗增加。,镊子使用注意事项,消毒前要将镊子用清水冲洗干净后，将镊子擦干！消毒时避免镊子受压功率设置要求 可从小功率开始试用，渐增至达到使用效果即可。不可超过最高功率设置。,镊子使用注意事项,镊尖有粘粘时用湿纱布轻轻擦拭不可用电极清洁片、刀片擦拭！,双极镊子安全使用原则,尽可能使用低功率设置建议两把镊子交替使用镊尖有粘粘时用湿纱布轻轻擦拭，不可用电极清洁片擦拭！首选环氧乙烷消毒，其次高温高压消毒（不超过135）禁：戊二醛和福尔马林熏蒸消毒前要将镊子用清水冲洗干净后，将镊子擦干！消毒时避免镊子受压变形,高频电刀使用注意事项,1、手
7、术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。2、带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀,则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。3、极板必须正确连接和安放，与病员皮肤接触面要足够大。,高频电刀使用注意事项,4、切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限。因为高频电刀手术中的任何危险均随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时(一般单极电刀手术使用功率在2080W左右，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过200W)
8、，应检查极板安放情况、极板及刀头电缆的完好程度、机器状态及病员悬浮程度，千万别随意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步试验到刚好够用为止。机器使用结束和开机之前均应保证各输出功率设定在较低值，防止过大功率突然加到病员身上。,高频电刀使用注意事项,5、极板、刀头、连接电缆和病员构成的电刀外系统不得与接地金属或对地有较大电容的金属接触，否则电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时病员身上也不得携带或接触未接地的导体(金属)，这些导体虽未接地但会集中高频电磁场发生严重高频辐射。手术中医扩人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤。,高频电刀使用注意事项,6、内窥镜电刀手术时，操作医生应使用非金属框架眼镜，防止高频辐射在全属框架中产生涡流加热而烫伤医生脸部。7、病员体内植有金属物体(钢环、钢钉等)时，要使高频电流通道避开全属植入物，这也是为了防止高频涡流加热而烫伤病员组织(内部)。8、电刀试验或手术中，不要用裸露指头点接触处于启动状态的电刀极板或刀头，因为刀头和极板上存在高频辐射，即使高频漏电流低于安全标准(150mA)无大的危险，但仍可能产生刺激或灼痛。,
