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1、,科雷氏骨折、史密斯氏骨折,2014年9月12日,2,科雷氏骨折,一.定义二.诊断依据三.骨折分型四.入院指征五.治疗常规六.出院标准七.康复指导八.疗效评定标准,3,一.定义科雷氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折，骨折远端向桡侧和背侧移位者。,几种常见的科雷氏陈旧性骨折示例如下：,4,科雷氏陈旧性骨折,5,二.诊断依据,1.有上肢的明显直接或间接暴力损伤史。2.手腕部肿胀疼痛畸形，手腕功能障碍或丧失。3.局部有严重的肿胀压痛，并有瘀斑形成，不能站立，大多数患者可有明显的餐叉样畸形以及骨异常活动及骨擦感。4.少数患者可有神经损伤。5.X线摄片可明确诊断及骨折分型。,6,三.骨折分型,1.按
2、皮肤损伤程度:分为开放性骨折和闭合性骨折。由于腕背侧软组织少,骨折断端容易刺破皮肤形成开放性骨折2.按骨折形态分为单纯，蝶型，粉碎性骨折，并以此反映出常见原因和机制。3.青枝骨折，多见于儿童。,7,四.入院指征,1.骨折需要骨牵引，固定治疗者.2.中医特色手法复位外固定，应用中医药活血化瘀治疗，促进血肿吸收加快骨折愈合治疗者。3.外固定架固定及手术治疗者。,8,五.治疗常规,1非药物治疗：（1）.手法整复外固定：适应于骨折无移位或复位后骨折稳定者。可采用中医特色闭合手法复位，小夹板或石膏外固定，四到六周去除外固定，结合功能锻炼和中药外敷患肢即可。(2).闭合穿针骨外固定架固定（A）易复位而不能
3、维持对位的骨折。通过闭合复位，在骨折不切开的情况下闭合穿针，使用骨外固定器维持对位。,9,（B）严重粉碎性骨折。通过纵向牵引，在C型臂X线机的监视下利用间接复位技术进行功能复位，主要恢复桡骨长度，轴线，矫正旋转、背伸桡偏移位。远近固定针放置于第二掌骨，采用稳定性较好的外固定器。由于固定效果确切可早期进行功能锻炼。（C）作为阶段性治疗。一些患者牵引或石膏固定效果不佳，或不能耐受长期关节制动的痛苦，又不愿接受切开复位治疗者。可作为阶段治疗的手段。数周后更改为终极治疗。,10,(3).切开复位内固定适用于桡骨横断性，粉碎性不稳定骨折。采用臂丛麻醉，取掌侧切口，复位骨折，如有碎骨片用螺钉固定，将钢板置
4、于桡骨掌侧，螺钉固定。彻底冲洗止血后分层缝合切口，放置引流条，术后常规处理。视情况使用石膏外固定。,11,2药物治疗,按骨折三期辩证用药，对出血过多或休克者，应及时给予静脉液体支持及输血治疗。骨折初期（伤后12周）：应用消瘀行气为主，重点解决骨折早期肿气滞作痛者。骨折中期（伤后34周）：应用接骨续筋法。骨折后期（伤后一个月）以补养气血为主,12,六.出院标准手术切口愈合，无并发症，或已行外固定，即可出院疗养。,13,七.健康指导强调早期有效的功能活动。整复固定后在不影响骨折对位的前提下，即可早期主动练习活动肩、肘、掌指及指间关节。一般在二个月内争取恢复个各关节的正常活动范围。防止老年患者继发肩
5、周炎，3-4周后可逐渐部分持重锻炼。去除外固定后及手术伤口愈合后可应用中药海桐皮汤熏洗，促进骨折的愈合和功能恢复。内固定取出应在骨性愈合后一般不少于一年，使用钢板固定者所需时间更长。,14,八.疗效评定标准1.治愈（1）骨折复位满意，无疼痛，功能基本恢复正常。外型正常或有轻度不易觉察的畸形（医生检查时可发现）线检查示骨折达到解剖复位或近于解剖复位，（2）X线显示有骨折骨性愈合者。,15,2.好转骨折复位及内固定满意，轻度畸形，可被别人发现，X线示骨折对位对线好，但骨折尚未完全愈合，需继续治疗。3.未愈骨折畸形愈合或不愈合，关节功能障碍者。,史密斯氏骨折,概述：史密斯骨折(smith fract
6、ure)好发部位与柯莱斯骨折一样，但所致畸形与柯莱斯骨折相反，其远端向掌侧移位。亦可合并下尺桡关节脱位，故也称之为反柯莱斯骨折。,病因：多为直接暴力打击所致。发病机制：以往最为常见的原因是汽车司机摇发动机时突然松手，被逆转的手柄直接打击所致。目前此种现象已消失，而多见于撞击性外伤(例如骑助动车或摩托车相撞)或腕背部着地跌倒所引起。,临床表现：症状与柯莱斯骨折相似。腕部畸形与柯莱斯骨折相反，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状。桡骨远端关节面向掌侧倾斜骨折近端向背侧突出。拍腕关节正侧位 X 线片，可明确诊断,实验室检查：无相关实验室检查。其他辅助检查：拍腕关节正侧位 X 线片，可确定诊断。诊断：外伤史，
7、局部肿胀，疼痛、畸形，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状，桡骨远端向背侧突出，正侧位腕关节 X 线片，可明确诊断。,治疗：血肿内麻醉或臂丛神经阻滞下行闭合复位。与柯莱斯骨折整复相反，术者将伤腕伸直位牵引，助手于肘部作反牵引，在牵引的同时，术者由掌侧向背侧推挤远折端，使骨折复位。此种骨折整复较易，但维持整复位置较困难。整复后用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位，前臂与旋转中立位 2 周，再改为腕关节中立位固定 2 周。对骨折位置极不稳定，或复后再次移位的骨折，可考虑行切开复位，用小型“T”字钢板螺丝钉作内固定，或用托状钢(buttress plate)作内固定。愈后：一般病例功能恢复大多比较理想，关节受累型复位不佳者可有后遗症。,史密斯氏骨折手法复位,谢谢大家！,
