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1、PICC置管中常见问题,置管常见问题,送管困难导管置入过深或深度不够穿刺失败导管异位,送管困难、导管置入深度不够,静脉瓣 静脉夹角或静脉壁 血管痉挛 血液高凝状态,原因,预防,1、选择合适静脉 首选贵要静 脉，其次肘正中静脉，最后选择头静脉。,2、选择合适导管,5f,4f,3f,2f,穿刺针及穿刺鞘,3、做好置管前宣教,安慰患者,以免病人过度精神紧张,导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管 如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管,处理,导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。,血液高凝状态 穿刺成功后，先推注肝素钠盐水，再导入导管 如仍送管不
2、畅，再推注肝素钠盐水同时送管 注意：送管过程中要回抽检查有无回血,血管痉挛 暂停操作 按摩血管 热水袋热敷,送管困难经调整仍未达预定的位置 导管置入深度不够 导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液建议：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺,测量置管长度方法：置管上肢外展与躯干成 900角 常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间,导管置入过深,一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度 改良法：在“一字法”基础上加1-2cm,1、测量导管长度时,定位不准2、常规测量法也可能导致置管过深,原 因,建议使用改良法或一字法测量置管长度,出现胸闷、心慌等症状重新测量置管长度，退出置
3、入过长的部分导管，再固定导管,穿刺失败,原因：穿刺鞘未进入血管血管硬化或血管过细进针过深,穿刺见有回血后需将穿刺针连同穿刺鞘一起送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管进针角度为15-20，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘,预防及对策,导管异位 导管反折,导管异位 常见颈内静脉异位 导管反折 导管尖端在腋静脉内反折,原因,胸腔积液上腔静脉高压送管时咳嗽体位不当,临床表现颈内静脉导管异位：X线透视见导管尖端在颈内静脉内 液体点滴不畅、颈部有凉感导管反折：X线透视见导管尖端在腋静脉内反折,预防及处理坐位穿刺摆好体位X线透视下 导管颈内静脉异位
4、：将导管退出，使导管尖端平胸锁关节 导管反折：将导管退出，使导管尖端平直,PICC常见并发症,广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清,并 发 症,机械性静脉炎静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉 导管阻塞导管脱出液体不滴穿刺口渗血导管破裂或断裂,原因机械性静脉炎：1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关2、操作者的穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动,静 脉 炎,化学性静脉炎：化学药物刺激血栓性静脉炎：血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成感染性静脉炎：1、无菌操作不严、导管装置被污染2、药液被污染，细菌随输液进入血管
5、内3、病人其他部位皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成,临床表现机械性静脉炎：1、好发于肘关节上方8-10cm2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛,化学性静脉炎：疼痛，肿胀血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状,从手至颈部肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色，导管尖端和静脉血细菌培养，结果呈阳性,预 防,机械性静脉炎：1、选择材料、大小合适的导管2、选择合适的静脉 3、选择合适的穿刺部位 4、洗净手套上滑石粉,5、做好宣教 6、局部热敷 7、妥当固定导管 8、提高操作技巧 9、
6、导管预泡药液,化学性静脉炎：尽可能保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉血栓性及感染性静脉炎：1、血小板计数大于300109/L的病人避免行PICC置管2、严格无菌操作3、定时更换输液管、肝素帽 4、药液现配现用5、建议使用抗感染导管,处理,机械性静脉炎：1、热敷、中药外敷 2、喜疗妥软膏外涂3、地塞米松或氢化可的松注射液持续湿敷4、微波治疗 5、拔管,化学性静脉炎：血栓性静脉炎：拔管感染性静脉炎：感染性静脉炎同时抗感染 血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗,导 管 阻 塞,原因 1、血栓形成2、纤维蛋白鞘形成3、其他原因,血栓形成,好发部位 贵要静脉腋静脉或头静脉腋静脉交界处相关因素 导
7、管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质,护士操作原因,导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉瓣，勉强送管，损伤血管内膜,血流缓慢、组织缺氧,凝 血 酶,血小板沉着、凝血因子的活化,血栓,导管材料 导管作为异物进入血管导管尖端持续刺激血管壁,血栓,导管原因,病人原因 高凝状态 血栓 血小板计数高于150109/L的病人，发生血栓的几率较高,纤维蛋白鞘形成,纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘,导管尖端被包裹：,较长导管被包裹：,导管扭结、肿瘤压迫药物沉淀：导管维护方法不当导管内血凝块：封管方法不正确、经导管抽血、输血，导管内有回血，未及时处理,其他原因阻
8、塞,导管内不完全性阻塞 液体点滴缓慢，有液体沿导管反流现象,回抽时回血缓慢，导管造影时阻塞部分导管显影变小导管内完全性阻塞 液体完全不滴，回抽无回血，导管造影时阻塞部位显影中断,临床表现,血管内血栓形成 1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张2、彩色B超：血管内血流受阻,预 防,1、合理使用导管2、掌握正确的冲管、封管技术3、建议用肝素钠盐水封管4、正确维护导管5、带有定向阀的导管能防止血液回流,1、导管阻塞 停止输液，送病人检查2、溶栓治疗（1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块（2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗,处 理,对阻塞导管
9、的溶栓和冲洗,含有溶栓剂注射器,三通管,空注射器,Step1,Step3,Step2,Step4,Step5,让溶栓剂在管腔内停留30-60分钟,Step7,Step6,3、纤维蛋白鞘形成（1）延长溶栓用药时间（2）更换导管重新置管（3）机械剥离纤维蛋白鞘,4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在X线透视下调整导管位置,溶栓治疗期间应注意,1、发现导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管2、病人需静卧休息，置管侧的手臂避免用力3、注意观察溶栓效果及病情变化，定时复查彩色B超,非导管阻塞性液体不滴,原因 导管前端贴附在血管壁上，
10、液体流出障碍检查 轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴,预防和处理方法1、选择可随血温变化、多侧孔导管 2、选择合适静脉 3、改变导管口方向 4、退出导管,导 管 脱 出,原因 1、病人穿、脱衣服2、病人烦躁、意识不清3、睡觉时无意识将导管拉出4、导管固定夹离穿刺口过长,预防1、置管后及时做好健康宣教2、固定夹与穿刺口敷料下缘距离0.5CM为宜 3、用弹力绷带包扎伤口3、置管后及时填写深静脉导管维护表,处理1、部分脱出 穿刺口消毒后将留在血管内的导管重新固定，做好护理记录2、导管完全脱出（1）压迫穿刺口，无出血后局部消毒包扎（2）输液中导管脱出，夹闭输液管，重建静脉通路（3）做好
11、解释与安慰工作,穿刺口渗血,血小板偏低,伤口未加压包扎,上肢未控制活动,衣服袖 口过紧,2,1,3,4,原因,预防及处理1、置管后及时做好健康宣教2、置管后上肢适当控制活动，禁提重物3、置管前了解病人血小板计数，过低应慎重考虑4、置管后穿刺口用小方纱加压5、穿刺口渗血较多，局部可用云南白药止血，必要时按医嘱使用止血药,导管破裂或断裂,1、锐器损伤2、压力损伤,体外导管破裂或断裂：渗液或漏液体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血,原 因,破裂或断裂,预防1、必须使用10 mL以上的注射器进行操作2、使用输液泵避免压力过大,4F导管，压力 800ml/h，5F导管压力1000ml/h3、操作时避免针头和导管混放，以免针头损伤导管,处理1、体外导管破裂或断裂：如果末端开口，修剪破裂末端。如果末端不开口，重新置管2、体内导管破裂：拔管 体内导管断裂：立即使用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X线透视下由介入科医生处理,谢 谢,谢 谢!,
