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1、胃癌病人的护理,十八组实习生,居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男女=21因地区、人种、家族等变化,胃癌的流行病学资料,胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他,胃癌的病因及危险因素,依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,好发部位,病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（浅表型）a（浅表隆起型）b（浅表平坦型）c（浅表凹陷型）型（凹陷型）,病理大体分型(1),早期胃癌,病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 型（结节型）3%5%型（溃疡局限型）30
2、%40%型（浸润溃疡型）50%型（弥漫浸润型）10%,进展期胃癌(中晚期),病理大体分型(2),病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,组织病理学分型,按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型,直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移,转移途径,国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法：分为、期 T:癌穿透胃壁深度 N:区域淋巴结转移范围 M:有无远处转移,临床病理分期,临床表现(症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最
3、常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现(体征),辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段,诊
4、断（提高早期诊断率）,40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上，应每年定期随访,处理原则,手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,胃大部切除+淋巴清扫,毕氏II 式,残胃
5、、空肠吻合,其他辅助治疗措施,化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗,性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移,胃癌的预后因素,护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价健康教育,护 理,术前评估健康史和相关因素身体情况 局部、全身、辅助检查心理和社会支持,护理评估,病人一般情况饮食、生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史,手术相关情况术后康复情况 并发症心理和认知情况,术后评估,出血感染吻合口瘘梗阻,碱性反流性胃炎倾倒综合征,早期,远期,1.恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.营
6、养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,护理诊断/问题（1）,护理诊断/问题（2）,4.有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5.潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关6知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,1.病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2.病人不舒适程度减轻3.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。4.病人并发症得到预防、及时发现和处理5.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,护理目标,1缓解病人的恐惧/焦虑2改善病人饮食和营
7、养 3促进病人的舒适感4术后及并发症的预防和护理,护理措施,术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心术后解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应,缓解病人的恐惧/焦虑,术前 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐 营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN,改善病人的饮食和营养,术前不适 对症护理，有效缓解疼痛及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等术后疼痛合适体位非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸
8、等药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药,促进病人的舒适度,术后常规护理 伤口及引流管的护理 生活与活动的护理 并发症的预防和护理,术后并发症的预防和护理,胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征,1.病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。2.病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。3.病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。4.并发症是否得到预防、及时发现和处理。5.病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。,护理评价,1.制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3.正确服药，教会病人认识、预防和处理 并发症的方法，提高生活质量。4定期门诊随访，若有不适及时就诊。,健康教育,谢谢,
