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1、室性心律失常,喀什地区叶城县人民医院心内科王陵2015年4月,提早出现一个增宽变形的QRS-T波群,QRS时限常大于0.12秒,T波方向常与主波方向相反,有完全的代偿间歇,QRS前无P波二联律:1正常+1早搏三联律:2正常+1早搏,室性期前收缩,室性期前收缩,3个以上的室早连续出现QRS波群宽大畸形,0.12s,ST-T方向与主波方向相反心率100-250次/分房室分离突发突止心室夺获与室性融合波约2/3室速QRS波群呈右束支阻滞型,1/3呈左束支阻滞,阵发性室性心动过速,心室夺获与室性融合波,心室夺获窦性或房性激动下传激动心室,呈现正常的QRS波群室性融合波部分夺获心室,室性心动过速的分类,
2、持续时间和血流动力学非持续性:每次发作在30s之内自行终止持续性:每次发作持续30s以上;或虽未达到30s,但伴有明显的血流动力学障碍,需立即电复律者无休止性:室速不间断反复发作,其间可有窦性心律,但大部分时间为室速,室性心动过速的分类,QRS波群特征单型性:QRS波群形态一致,或几乎一致,但在反复性单型性室速时可有些变化多型性:QRS波群呈多种不同形态双向性:QRS波群和方向呈两种形态交替出现,肢导QRS波群主波方向正负交替变化,或胸导呈左右束支阻滞图形交替变化,或电压交替变化。,室性心动过速病例,女,36岁,反复晕厥Implantable cardioverter defibrillato
3、r(ICD):植入性心脏复律除颤器长导联可见一大的偏转(箭头所示)是去纤颤器放电,在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏,多型性室速,室性心动过速的分类,有无器质性心脏病病理性特发性,尖端扭转型室速,QRS宽大,形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况心脏传导阻滞低血钾或低血镁药物(如:三环类抗抑郁剂过量)先天性QT延长综合征其他QT延长的原因(如IHD),尖端扭转型室速,连续出现的宽大畸形的QRS波群,0.12秒,主波方向围绕基线上下扭动,心室扑动,介于室扑室颤之间的心律紊乱心电图表现连续、匀齐的波动,频率常超过200bpm,其波形酷似房颤时的,但振幅更高,无法分别QRS及ST段和T波。,心室扑动:呈正玄图形,波幅大而规则,频率150-300次/分,心室扑动,心室扑动,病因分类原发性继发性特发性,心室扑动,为连续的、不规则但振幅较小的波动,其频率约为250-500bpm,QRS和T波完全消失。粗颤:比较容易除颤成功细颤:波幅小于0.5mv,心室颤动,心室颤动,心室颤动:波形、振幅与频率均不规则,无法识别QRS波群、ST段及T波。,窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动,考试喽!,男,60岁,缺血性心脏病,尖端扭转型室速,男,69岁,下壁心梗后两周,室速伴不明确的房室分离,心室扑动,心室颤动,