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1、1,第一讲 医疗纠纷概述,胡正路副教授中山大学公共卫生学院卫生管理系副主任卫生部卫生管理岗位培训专家委员会委员中山大学卫生管理培训中心副主任广东省卫生经济学会副秘书长联系电话：87333181、13411178666电子邮箱：HH,2,教学安排,1、教学目的要求了解医疗纠纷的概念、特点、形成原因及基本种类；熟悉构成医疗事故的法定条件、医患双方的合法权益；掌握医疗纠纷（事故）的处理方式、发生医疗纠纷（事故）的法律责任 以及医患沟通技巧。,3,2、教学内容与方法,6次专题讲座医疗纠纷概述 构成医疗事故的法定条件 医疗纠纷（事故）的处理方式发生医疗纠纷（事故）的法律责任 医患沟通技巧 医患双方合法权
2、益的保护,4,3、结业考查方式,闭卷考试考试题型选择题简答题问答题案例分析,5,本讲内容提要,医疗纠纷的概念医疗纠纷的特点医疗纠纷产生的原因医疗纠纷的种类,6,一、医疗纠纷的概念,1、纠纷解析纠：缠绕纷：杂乱；混乱纠纷：争执的事情纠纷的同（近）义词：纠缠、纠葛、纷争、分歧、争执、争议2、医疗纠纷有广义和狭义之分,7,1）狭义的医疗纠纷,狭义的医疗纠纷，是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生的争议。医疗后果的常见情形痊愈好转没有疗效误诊误治医疗水平有限恶化死亡,8,2）广义的医疗纠纷,广义的医疗纠纷即医患纠纷，是指病人或其家属对患者诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，
3、对病人造成不良后果（如伤残或死亡以及在诊疗过程中加重病人痛苦或经济负担等情况），而与医务人员或医疗机构发生的争议。,9,3、构成医疗纠纷的必备条件,构成医疗纠纷必须具备三个条件：争议必须发生在医患双方之间；争议必须存在于诊疗护理过程之中，凡与诊疗护理过程无关的纠纷均不能称为医疗纠纷；争议必须建立在病人有不良后果（人身损害或财产损失）的基础之上。,10,二、医疗纠纷的特点,1、医疗纠纷的一般特点 主体限于医患双方 客体为生命健康权或财产权 医疗纠纷难以完全避免 发生医疗纠纷的原因是复杂的,11,1）主体限于医患双方,医疗纠纷涉及两方面的当事人，其主体是医方和患方，其他与医患双方有关的人不属于医疗
4、纠纷的主体。医方是指医疗机构及其医务人员；患方除患者以外，还包括患者的亲属。,12,2）客体为生命健康权或财产权,医疗纠纷是建立在病人有不良后果的基础之上的，对病人造成的不良后果，包括人身损害和财产损失。对患者的人身损害，轻则加重病人痛苦，重则造成伤残或死亡。对患者财产权的侵犯，主要是不合理收费，如重复检查、大处方、分解收费、重复收费等，额外加重了患方的经济负担。,13,3）医疗纠纷难以完全避免,医患之间由于信息不对称，导致认识的不一致。医学发展水平有限，许多疑难杂病尚未攻克。疾病的发生个体差异大，表现复杂，难以完全避免误诊误治。,14,4）发生医疗纠纷的原因是复杂的,发生医疗纠纷的原因是多方
5、面的，既有医务人员方面的原因、医疗机构方面的原因，也有患方的原因，还有其他方面的原因。,15,2、近年来医疗纠纷的新特点,数量多，范围广；提出诉讼多，期望值高；媒体介入过多；破坏性严重；处理难度大。,16,三、医疗纠纷产生的原因,医务人员方面的原因 医院方面的原因 患者方面的原因 其他方面的原因,17,1、医务人员方面的主要原因,技术水平低，对病情估计不足服务态度差，患者难于接受法制观念不强不严格执行诊疗护理规范 侵犯患者合法权益服务技能与技巧欠缺不讲礼仪不懂营销缺乏沟通技巧医务人员之间互相拆台,18,2、医院方面的主要原因,管理不善规章制度（含诊疗技术规范）不完善收费管理混乱防范与处理措施不
6、健全对医务人员缺乏系统培训专业技术培训服务技能培训法律法规培训沟通技巧培训,19,3、患者方面的主要原因,缺乏医学知识和有效沟通 违背诊疗护理规范、常规，自以为是“装病”欺诈、私欲驱使案例,20,4、其他方面的主要原因,消费者主权运动深入发展医学知识不普及 失实的媒体炒作,21,四、医疗纠纷的种类,根据纠纷发生的原因不同，可以将医疗纠纷区分为医源性纠纷过错性医疗纠纷（医疗过失纠纷）非医疗过失纠纷（无过错医疗纠纷）非医源性纠纷,22,1、过错性医疗纠纷,医疗纠纷属于民事纠纷的范畴，按照我国民事法律的规定，只有当医务人员或医疗机构有过错，导致患者出现人身损害或财产损失的不良后果，才需要对患方承担民
7、事责任，否则，没有过错就不需要承担民事责任。,23,医疗过错,过错，是行为人对自己行为引起的危害结果所抱的主观心理态度。法律上将过错区分为故意和过失两种形式。但在医疗纠纷中，医方的过错只有过失一种形式，因为故意造成患者人身损害如伤残或死亡的，已经构成故意伤害罪或故意杀人罪，不再属于医疗纠纷的范畴。所以，过错性医疗纠纷又称为医疗过失纠纷。P27案例七,24,常见的医疗过失纠纷,诊断方面的医疗过失纠纷 化验方面的医疗过失纠纷 用药方面的医疗过失纠纷 手术方面的医疗过失纠纷 麻醉方面的医疗过失纠纷 输血方面的医疗过失纠纷 护理方面的医疗过失纠纷 医院管理方面的过失纠纷,25,1）诊断方面的医疗过失纠
8、纷,诊断方面的过失主要表现为：错抄病理报告单。如将“瘤”误写成“癌”，不但会造成治疗手段不同，而且给病人造成更大的心理影响。将标本张冠李戴交叉误投误检，结果导致医师根据错误报告做出错误的诊断，并且由于同时牵涉两人，后果较为严重，也是常见的纠纷原因。诊断错误。如把恶性肿瘤误认为良性肿瘤，贻误病情，失去早期治疗时机。,26,2）化验方面的医疗过失纠纷,化验方面的常见过失有：配制的化验试剂不符合标准，不能检查出正确的化验结果。随意简化操作程序，使化验结果误差较大，导致医师误诊。工作疏忽误填报告单，张冠李戴，不经核对就发出报告，造成对两人交叉错治的不良后果。工作不负责任使化验标本丢失，未实际化验而凭感
9、觉直接填写报告单，导致临床医师错诊错治。,27,3）用药方面的医疗过失纠纷,用药原则方面的过失，违背用药原则和禁忌症，不但没有医好病，反而加速了病症恶化。用药剂量上的过失，包括用药剂量过大、时间过长，使患者发生药物毒性反应、中毒死亡或发生其他中毒后遗症等，也包括药量不足，不能达到医疗效果，导致不良后果的发生。用错药物的过失，错误的将毒药或非药物当作治疗用药给病人服用。药物过敏反应方面的过失。如肌注青霉素未做皮试而发生过敏反应。,28,4）手术方面的医疗过失纠纷,医生责任心不强，在术前不做必要的术前检查和化验，对术中可能出现的结果没有充分估计，以致造成了不良后果；由于考虑不周，未排除手术禁忌症而
10、导致不良后果；准备工作不充分，在术中发生意外时穷于应付；由于知识、经验不足而误认器官，造成病灶未除又添新病甚至是严重新病的不良后果等。,29,5）麻醉方面的医疗过失纠纷,局部麻醉时麻醉药物误入血管引起全身中毒反应。误注药物，把不是麻醉药误作麻醉药注入，一是达不到麻醉效果，也可能引起其他反应无法控制而造成无法估量的后果。药量过大，麻醉过深，造成不可逆性的损害，甚至导致死亡。全麻术后患者未复苏便过早拔管，常会引起呕吐物吸入气管而致的窒息死亡或肺炎等。,30,6）输血方面的医疗过失纠纷,由于验血送血等环节疏忽，给患者输入了血型不合的血，引起严重的输血反应。输入有污染的血，由于污染的原因不同，如何确定
11、责任者也就不同，不能因为输入有污染的血就由直接输血的医院承担责任。输入有传染病源的血液，这种情况通常是由于采血者的原因，如工作疏忽，没有在体检中检出献血员经血传染病携带情况，或明知献血者可能存在问题而不经体检即采血等等。P28案例十二,31,7）护理方面的医疗过失纠纷,护理贯穿医疗的整个过程，由于护理方面的过失引起的纠纷也很常见。主要有护士责任心淡薄，不严格执行核对、交接班、巡视病房等规章制度。病人突然发生特殊情况而没有人去理，可能会造成严重的不良后果。还有由于核对不细而打错针、发错药的过失更为常见。P26案例四、P27案例八,32,8）医院管理方面的过失纠纷,后勤管理松弛，俗话说“兵马未动，
12、粮草先行”，各种疾病的成功治疗在于有强大和完善的后勤保障，一旦出现漏洞，可能会引起重大的医疗事故。（P24案例一）机械执行先收费、再治病的制度，背离救死扶伤的宗旨。有些急症需要立即抢救，但是患者家属一时拿不出那么多钱交押金，医院又不抢救而导致患者死亡，这样就可能导致一场复杂的医疗纠纷。（花都人医）不合理收费引发纠纷。（天价医药费事件P14）,33,2、无过错医疗纠纷,在医源性医疗纠纷中，有的不是由于医疗过失引起的，而是由于医方的其他原因引起的，称为非医疗过失纠纷或无过错医疗纠纷。这类纠纷，尽管责任主体没有过错，不需要对患者承担民事责任，但可能引起社会舆论的谴责，或受到单位或主管部门的行政处分或
13、处罚。,34,常见的无过错医疗纠纷,因服务态度粗暴恶劣引起的纠纷 医务人员语言不当引起的纠纷 迁就大意放松管理,35,1）因服务态度粗暴恶劣引起的纠纷,有些医务人员在诊疗服务过程中，态度冷漠，粗暴蛮横，使病人及家属失去了对其的尊敬和信赖，如果恰逢医疗中有意外事件发生，就难免使早已气愤的家属对医疗意外产生误解，认为那是医务人员不负责任，甚至可能认为是有意拿病人出气，从而导致更加强烈的愤怒和不满，促使其做出过激行为，如毁坏医疗设施、殴打医务人员等。,36,2）医务人员语言不当引起的纠纷,医疗过程中，医务人员与患者及其家属时时都在交流，得体的、良好的语言可以使病人得到安慰，由对疾病的恐惧变得从容而平
14、静，似乎病痛即刻缓解了许多。相反，医务人员一句不良的刺激语言，会迅速激起患者的不满，甚至怒火冲天或愁容满面。案例,37,3）迁就大意放松管理,有些纠纷是由于医务人员好心、迁就、盲目地照顾患者造成的。如临床上，经常有些患者要求离院，或者不请假私自离院。在请假的时候，患者和家属对医务人员的态度是友善的，但是一旦外出离院途中发生问题，却会反过来追究医院管理不善的责任。,38,3、非医源性纠纷,严格来说，在医疗纠纷中，除医源性纠纷外，其余的都是非医源性纠纷。患源性纠纷的两种情形：因患方缺乏医学知识而引起的纠纷P27案例九、P28案例十 因患方有意嫁祸于医方而引起的纠纷P28案例十一,39,本讲目的要求,了解医疗纠纷的概念；熟悉医疗纠纷的特点和医疗纠纷产生的原因；掌握医疗纠纷的基本种类。,
