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1、糖尿病足的护理,病历,病史：20床 戴振兴 男 80岁因“发现血糖升高21年，右足破溃一周”入院。既往史：高血压21年入院诊断：2型糖尿病 糖尿病足（wanger3级，右侧）糖尿病周围血管病变 糖尿病周围神经病变,何为糖尿病足？,糖尿病足：俗称“烂脚”，主要是与糖尿病下肢远段神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡和（或）深层组织破坏，由于其后果是导致患者致残或致死，因此是最可怕的糖尿病并发症之一,Wanger分级,0级 高危足，有溃疡危险的足，目前无溃疡1级 足溃疡局限在皮肤，临床上无明显感染2级 足溃疡深达肌肉，常合并感染3级 伴有骨组织病变或脓肿4级 有局限性坏疽5级 全足坏
2、疽,护理评估,神志：清楚转入病房方式：步入病房T:36.2 P:84次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg血糖：16.1mmol/LBraden评分：22分NRS评分：0分防跌倒评分：2分,皮肤粘膜出血情况：右足第一、二趾缺如，右足第三趾破溃，破溃面约1cm*1cm，伴黄白色渗出液，稍伴红肿，疼痛不明显既往史：无过敏史：无心理：焦虑饮食：低盐低脂糖尿病饮食基础护理,患者在入院后做了哪些检查呢？,糖尿病足常规检查,细菌学检查血液检查（血常规、生化、纤溶功能等）影像学检查血管条件评价（ABI、CTA、DSA、经皮氧分压）神经检查（震动觉、保护性感觉）,辅助检查,细菌培养检查：阴性血常规
3、检查：白细胞计数：6.93X109/L 中性粒细胞比率：62.7%，纤维蛋白原含量：4.28g/L 生化：白蛋白：32g/L 总蛋白：62g/L糖化血红蛋白：9.7%,辅助检查-CTA,入院前检查：双下肢CTA:两侧下肢动脉多发粥样斑块形成伴管腔不同程度狭窄，右侧经前动脉中远段及足背动脉未显示,CTA：在医学上又叫非创伤性血管成像技术（简称CT血管造影即CTA），血管造影是一种介入检测方法，显影剂被注入血管里，因为X光穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。普遍使用的血管造影剂为碘试剂，意义：，观察有无血栓形成，及其部位、范围以及了解血栓形成后的
4、再通演变过程，,辅助检查-经皮氧分压：,经皮氧分压：评估伤口周围微循环的情况临床上选择截肢平面的重要指标40mmHg正常 20-40mmHg存在供血不良 20mmHg 严重缺血,经皮氧分压,经皮氧分压是局部非侵入性检测方法，可以通过与测定位点相连的电极反映从毛细血管透过表皮弥散出来的氧气含量。它可以实时、持续地反映机体向组织的供氧能力。tcpO2取决于呼吸系统功能、血液运输氧气功能和循环系统功能。因为皮肤处于机体氧供系统的末端，所以机体输送氧气的任何环节出现损伤，都能立刻从经皮氧分压变化反映出来。电极加热后可以使局部组织形成充血状态，增加血液灌注和氧气张力。同时加热可以溶解表皮死亡和角化的细胞
5、及脂质层，从而增加皮肤对气体的通透性。局部代谢很高的组织，氧气可能被细胞耗尽。,辅助检查-足部感觉测量阈值,足部感觉测量阈值该仪器类似于一个能自动调节振幅的音叉，其震动头的振幅可缓缓地增加直至人体感觉到震动(震动感觉阈值)，,辅助检查-ABI,是一种操作简单、无创伤、易耐受、重复好、价格便宜可客观评价糖尿病外周血管功能状态的无创性诊断方法，常用于周围动脉病变（PAD）的初筛、血管病变严重程度的判断与监测，可以为血管病的治疗提供信息,治疗,抗感染 美洛西林舒巴坦钠，头孢西丁钠改善微循环，营养神经 弥可保，凯时控制血糖 诺和锐 拜糖平 泰白,护理诊断,感染 与血糖升高抵抗力低下有关皮肤完整性受损
6、与糖尿病足有关机体营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关潜在并发症：深静脉血栓高危险性伤害：跌倒知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识,护理措施：感染 与血糖升高抵抗力低下有关,观察患者的生命体征，观察患者伤口有无渗液等情况遵医嘱予以抗生素，定时使用抗生素，观察用药效果,护理措施：皮肤完整性受损 与糖尿病足有关,根据伤口处细菌培养选择合适抗生素伤口局部处理伤口局部减压加强病情观察（尤其是伤口局部情况的观察）遵医嘱完善相关检查，了解患者全身情况，给予相应治疗护理,机体营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关,根据糖尿病饮食控制原则指导患者合理饮食饮食中增加蛋白质、维生素的摄入合理的饮食、运动、药物治疗，控制血糖，纠正代谢紊乱必要时，遵医嘱给予白蛋白、血浆等,潜在并发症：深静脉血栓,指导患者适当的活动病情观察遵医嘱用药，观察药物副作用,速碧林的使用,床上活动的指导,高危险性伤害：跌倒,
