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1、耳的应用解剖 及生理学,第一节耳的应用解剖,颞骨：左右各一，位于颅的两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分。颞骨分为5部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。,耳分外耳、中耳及内耳三部，其中外耳道骨部、中耳、内耳和内听道均包藏在颞骨内，故有颞骨耳之称。,耳廓临床特点：1、耳廓皮肤与软骨粘连紧，皮下 组织少，若炎症肿胀时压迫神 经致剧痛；若有血肿或渗出物 极难吸收；外伤或耳部手术一 旦感染，易引起软骨膜炎。2、血管表浅，皮肤薄，受冻易生 冻疮。,（二）外耳道：长约2.53.5cm，外 1/3软骨部，内2/3骨部，止于鼓膜，骨性外耳道中段较窄，称峡部。,外耳道临床特点：（1）有丰富皮脂腺和毛囊，易感染成 疖
2、肿至剧痛，牵拉耳廓时更痛。（2）有耵聍腺，分泌旺者致耵聍栓塞。（3）峡部易嵌顿异物。,二、中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。（一）鼓室：位于鼓膜与内耳之间一个含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相通，向后经鼓室入口与鼓窦及乳突相通，形似一个六面体的立方形小盒。,1、鼓室分六个壁（1）外壁：鼓膜：分三层：上皮层、纤维层、粘膜层。高9、宽8、厚0.1（毫米），呈椭圆形，灰 白色半透明的薄膜。鼓膜表面标志：紧张部、松驰部、锤骨短突、锤骨柄、脐部、光锥。,（2）内壁：内耳的外壁 鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸，外半规管凸。（3）前壁：颈动脉壁，上部有鼓膜裂肌半 管开口，下部有咽鼓管鼓室口。（4）后壁：乳突壁
3、：上有鼓窦入口，上鼓 室借此与鼓窦相通，面神经管垂直段 通过其内侧。（5）上壁：鼓室盖：借此与颅中窝相隔。（6）下壁：颈静脉壁：与颈静脉球相隔。,2、鼓室内容（1）听骨：锤骨、砧骨、镫骨（2）鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌,（二）咽鼓管 连接鼓室与鼻咽的通道，使鼓室与外界气压保持平衡，是中耳通气引流唯一通道。成人平均长3.6cm。咽口位于鼻咽侧壁，鼓口位于鼓室前壁。成人该管长，峡，小儿该管短、平、宽。,（三）鼓窦 鼓室和乳突之间的小腔。借鼓突入口与鼓室相通。（四）乳突 按气房发育情况分四型：1、气化型 2、扳障型 3、硬化型 4、混合型,第四节 听觉生理 人能感受的声波频率在2020000 Hz范
4、围。对10003000 Hz的声波最敏感。声音传入内耳途径 空气传导 骨传导,小结与思考1、鼓室六个壁的解剖结构2、声音传入内耳的途径？,第七章 中耳炎性疾病,第二节 分泌性中耳炎同义名 卡他性、渗出性、浆液性 非化脓性、中耳积液、胶耳定义 是中耳非化脓性炎性疾病。因咽鼓管阻塞，中耳通气引流不畅致中耳积液。分急性和慢性。,一、病因（一）咽鼓管功能障碍1、械性阻塞 腺样体肥大，肥厚性 鼻炎，鼻咽肿瘤，后鼻孔填塞。2、功能障碍 咽鼓管开闭的肌肉无 力、软骨弹性差，小儿咽鼓管短、平、宽、直，腭裂使腭肌失去收 缩，咽鼓管不开放，咽鼓管清洁 防御功能障碍。,（二）感染 中耳积液细菌培养阳性为1/21/3
5、，聚合酶链反应（PCR）检出某些病毒DNA。（三）变态反应 小儿免疫系统发育不完善，中耳积液有炎性介质前列腺素，细菌的特异性抗体和免疫复合物，补体及溶酶体酶，提示由细菌感染引起型变态反应。,三、临床表现（一）症状1、听力下降，自声增强。2、耳鸣：低调间歇性。个别 持续不断难忍。3、耳闭塞感或胀感4、耳痛：轻微、隐隐耳痛。,（二）检查1、鼓膜 琥珀色、积液、液平面、穿刺 抽出液体、混浊、内陷、活动差。,鼓膜内陷,2、听力检查（1）传导性聋（2）声导抗：平坦型（B型）或 高负压型（C型）示咽鼓管 功能不良。,四、鉴别诊断1、鼻咽癌：鼻咽部发现肿瘤,2、脑积液耳漏：有外伤史3、鼓室硬化：听骨链中断4、胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（颈静脉体瘤）,五、治疗：原则 清除积液、改善中耳通气引流、治病因（一）非手术治疗1、抗生素2、激素3、1%麻黄素滴鼻4、粘膜促排剂：稀化粘素、沐舒坦,5、咽鼓管吹张：（1）捏鼻鼓气法（2）皮球饮水法（3）导管法,（二）手术治疗1、鼓膜穿刺抽液：部位：鼓膜前下方,2、鼓膜切开术：中耳压力高，反复穿刺无效,3、鼓室置管术：硅胶管，可停留 6周至1年,4、扁桃体、腺样体切除术5、乳突凿开术：中耳乳突有肉芽者6、鼓室成形术：鼓室粘连，听力损 失重者,思考题1、分泌性中耳炎的病因2、分泌性中耳炎的临床 表现及治疗方法,
