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1、导 管 相 关 血 流 感 染的 实 验 室 诊 断,Company name,大 纲,定义 感染途径 标本采集 结果判读 推荐意见,Company name,CRBSI的临床定义,Company name,CABSI的监测用定义,Company name,关于BSI定义的思考,Company name,现 状,Company name,CRBSI的感染途径,Company name,感 染 途 径,腔外途径：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI。,Safdar N
2、,Maki DG.Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related bloodstream infection with short-term，noncufed central venous catheters.Crit Care Med.2002;30(12):2632-5,Company name,感 染 途 径,腔内途径：微生物污染导管接头（和内腔），导致管腔内细菌繁殖引起感染。,Company name,标 本 采 集 与 接 种,Company name,标本采集,顺序对：先取血培养再用抗
3、菌药物数量准：成对采、双侧采血量足：婴儿：2ml 成人：5ml,Company name,皮 肤 消 毒,置管和换药时适当消毒皮肤 2%洗必泰常作为首选,Company name,接 种 顺 序,用蝶形针采血时：血液首先装入需氧瓶，以免装置里空气传送到厌氧瓶中 用注射器采血时：先接种厌氧瓶避免空气进入,Company name,接 种 顺 序,血液量很少时：血液应首先接种到需氧瓶里，多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致 剩余的血再接种厌氧瓶。,Company name,检测方法,移走导管 Maki Roll(半定量)超声波降解和稀释(定量)通过管腔抽吸(定量)保留导管定量培养(CVC&外周血)达
4、到阳性的时间(CVC&外周血),Company name,哪部分用于培养,Company name,导管相关血流感染（CRBSI）的病原学诊断,Company name,Maki 滚动法,Company name,导管尖阳性培养结果,Company name,检 测 方 法,保留导管定量培养(CVC&外周血)阳性报警时间(CVC&外周血),Company name,致 病 菌,Company name,致病菌,常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌。在大面积烧伤患者，绿脓杆菌和阴沟杆菌比较多见。真菌在院内血源性感染中的比例越来越高。念珠菌引起的血源感染率为5.8
5、%。,Jarvis WR,Edwards JR,Culver DH et al.Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States.National Nosocomial Infections.Surveillance System.Am J Med.Sep 16;91(3B):185S-91S,Company name,致病菌,长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会增多。在骨髓移植病人中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发
6、生曲霉菌感染。,Schaberg DR,Culver DH,Gaynes RP.Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection.Am J Med.Sep 16;91(3B):72S-5S,Company name,VictorD.Rosenthal,MD,et al.INICC.AmJInfectControl 2010;38:95-106,Company name,瑞金医院2005-2008 ICU CABSI 菌株分布,Company name,病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感
7、染的死亡率最高，达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率最低，约为0.7%。真菌引起的导管相关血行感染的死亡率更高。,Mermel LA,Farr BM,Sherertz RJ et al.Guidelines for the management of intravascular catheter related infections.Infect Control Hosp Epidemiol.2001 Apr;22(4):222-42,Company name,感染菌与污染菌,多个血培养瓶培养出的细菌通常是感染菌单瓶阳性时：感染菌：所有革兰氏阴性杆菌、金葡菌、肠球菌、念珠菌
8、污染菌：芽孢杆菌、微球菌、痤疮丙酸杆菌、部分表皮葡萄球菌,Company name,特别注意：,表皮葡萄球菌：多套采血，多套阳性，感染菌多套采血，单套阳性，污染菌单套采血，单套阳性，确认困难,Company name,结 果 判 读,Company name,已拨除导管采血者,Company name,保留导管采血者,Company name,是 否 拔 管 推 荐 意 见,Company name,推荐意见,短程外周静脉导管在怀疑并发感染时应立即拔除，并进行导管与血标本的培养（推荐级别：B级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会,Company nam
9、e,推荐意见,中心静脉导管合并可能的感染表现，仅出现发热但没有合并低血压、SEPSIS或者脏器功能衰竭时，可以不常规拔除导管，但必须同时送检导管内与经皮穿刺获得的两份标本培养；（推荐级别：B级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会,Company name,推荐意见,中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并采用必要的检查手段明确是否并发感染性心内膜炎；（推荐级别：B级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会,Company name,推荐意见,怀疑因中心静脉导管导致的发热同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿或者sepsis的时候应当立即拔除导管；（推荐级别：A级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会,Company name,推荐意见,导管并发念珠菌血症应当立即祛除导管；（推荐级别：A级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会,Company name,推荐意见,导管相关性感染的抗生素经验治疗，主要依据各地区和各病区据病原学流行病学资料进行，选用药物应该覆盖可能性最大的病原微生物。,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会,Thank You!,
