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1、第三章 新 生 儿 护 理,宁波大学医学院附属医院妇 产 科 陈 文,正常新生儿的特点：,出生后脐带结扎起至生后28天内，称为新生儿期。正常新生儿体重在25004000克之间，身长在4652厘米之间，头围为34厘米，胸围比头围略小与12厘米。这一时期新生儿脱离母体，开始独立生活，内外环境发生了巨大的变化。生理调节和适应能力都不够成熟，容易发生一系列的生理和病理变化。,在新生儿期不仅发病率高，死亡率也高，故特别强调新生儿期的护理。需要掌握一些新生儿期的保健知识,如保暖.喂养.清洁卫生.隔离消毒等。,第一节 新生儿护理技能,抱新生儿的正确方法：刚出生的新生儿，支配颈部肌肉的神经还没有长好，颈部肌肉
2、松软，不宜竖直抱起，正确抱婴儿的姿势躺抱。,识别新生儿的生理反射：,角膜反射：眼前突然出现亮光或东西要碰到眼睛 时会眨眼 瞳孔反射：亮光对着眼睛时，黑眼珠最中心的黑 点会收缩。鼻孔:受刺激或堵塞时会打喷嚏。觅食反射：婴儿嘴边稍碰一下就会有吸吮动作。,吸吮反射：将奶头或其他物体放入小儿口即引 起吸吮动作。拥抱反射:以上这些都是正常新生儿存在的表现，3-4个月的时候，这样的现象自然消失。,人工喂养指导,选择母乳化奶粉配奶前准备及奶粉的配制：1、清洁双手，取出消毒好的奶瓶。2、配方奶配制方法：严格按照包装说明配制用量，顺序为温水奶粉摇匀试温喂新生儿。3、注意：计量准确，用计量勺平面持平，不可压实，试
3、温在手腕内侧。,喂养中的正确操作：,1、尽量指导产妇自己完成新生儿喂养，产妇坐姿为宜。2、喂奶时先用奶嘴轻触新生儿嘴唇，刺激觅食反射。3、喂奶过程中与新生儿进行目光、语言交流，培养母婴感情。,4、喂食时间长，奶渐凉，将奶加热后继续喂养。5、若要中断喂奶，可将下指轻轻滑入新生儿嘴角，即可拔出奶嘴、中断吸奶的动作。,喂养后的正确操作：,1、拍嗝 2、清洁、整理用品；3、马上将奶瓶、奶嘴分开清洁干净，煮沸消毒25分钟左右，取出备用，避免因奶瓶、奶嘴不洁而造成口腔肠胃感染。,注意事项：,随着生长阶段不同及体重增加，一天总量按照150-200ml/千克，体重计算，平均分配或大致平均分配，但注意掌握总量。
4、例：体重3000g的新生儿，一天的总量为：3200=600ml8=75 ml次或600ml12=50ml次,两次喂奶中间，适当给新生儿补充水分（白开水），不超过奶量。因个体差异，有些新生儿喂配方奶会出现过敏，随时调整不同的配方奶，如确认牛奶过敏者就选择其他代乳品。,溢奶的处理：,1、喂奶前避免新生儿大哭，让其安静下来再吮奶。2、喂奶后进行拍嗝，避免溢奶。一般拍5-10分钟。如无气体排出，可换个姿势、动作要轻。拍完后将新生儿放在床上右侧卧位。右侧卧位有利于消化系统的发育，即使溢奶也不会吸入气管内。,3、溢奶时，应及时清理新生儿口腔及鼻腔中溢出的奶，然后将新生儿抱起来拍背部一会儿，等安静下来（熟睡
5、再放下）。4、溢奶后一定要及时清理干净新生儿口及鼻中溢出的奶，以防吸入气管，被溢湿的衣服、小被等应清洗后晾干备用。,给婴儿哺乳时应该注意的事情,1、母亲感冒时可以继续哺乳，但应戴口罩，尽量不要用手去接触婴儿的手、鼻子和嘴巴，体温在38度以上，应暂时停止哺乳。2、不要边看电视边哺乳，会影响孩子吃奶，影响孩子听力的正常发育。3、母亲喂奶时不要浓妆艳抹，会使宝宝认不出自己的妈妈，产生不良反应。,新生儿生理性黄疸的观察,60%的足月新生儿和80%的早产儿出生后2-3天出现生理性黄疸，4-5天达高峰,一般情况良好,足月儿两周内消退,早产儿可延到3-4周。生理性黄疸不需治疗,适当提早喂奶或糖水,促进胎粪排
6、出,减少胆红素的再吸收,可以减轻黄疸的程度。,发生原因：,由新生儿胆红素代谢的特点所决定，胎儿出生后血氧分压突然升高，红细胞破坏快，产生胆红素较多，而新生儿肝酶活力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸，多发生于母乳哺养的婴儿。,临床表现：,皮肤呈浅黄色，巩膜（白眼珠）以蓝为主微带黄色，尿稍黄不染尿布，婴儿没有什么不适。,护理：,1、每天仔细观察新生儿巩膜、皮肤、粘膜、手脚心颜色变化及新生儿精神状况，并做好记录。2、在一切正常情况下建议产妇适量增加液体摄入，使新生儿得到足量的水分而改善代谢。轻微黄染可鼓励产妇继续母乳喂养，黄疸逐日加重（手脚心亦出现黄染），其他一切正常，可暂停母乳喂养2-3天，
7、待黄疸减轻后继续喂养，或者向医生咨询。,黄疸持续超过4周或黄染迅速加重，伴烦燥、哭闹、精神萎靡、拒乳、大便发白等，到医院就医。,6、体温、呼吸、心率的测量,体温：正常情况下体温保持相对的恒定，腋下体温36.5-37。测量方法有：口腔、直肠、腋下三种，新生儿最常用腋下，其次为直肠。注意：测体温要在喂奶后半小时进行，以免影响准确性。不可采取口腔内测温。体温过低36以下应加温保暖，过高者37.5以上需查找原因，如穿衣太多、盖被太厚、室温过高等。,心率：正常新生儿100140次分，用食指及中指按在新生儿手腕的桡动脉处或按在新生儿颈部的颈动脉处，默数1分钟脉搏跳动次数 呼吸：正常新生儿4050次分，观察
8、新生儿呼吸时上腹部的起伏，一起一伏为呼吸一次。,体重：每天或隔天测一次、并记录，如下降超过出生时体重的10%，或出生后45天体重仍不回升，去医院就诊。,7、眼、耳、鼻的护理 新生儿眼的保健：,1、眼睛对强光很敏感，照相、摄像要避免使用闪光灯。2、晒太阳时，要遮住眼睛，避免强光刺伤眼睛。3、给婴儿悬吊响铃玩具，高度要在20厘米左右。,新生儿眼的护理：,1、给婴儿洗眼时，要洗净双手，用专用的毛巾和流动水、不要用手直接摸新生儿的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。2、眼部有分泌物，可用消毒棉球沾水清洗。,新生儿眼部炎症的护理：,1、一般炎症常用0.25%氯霉素眼药水或小乐敦眼药水滴眼。2、方法-先洗手，清洁眼
9、部分泌物，在眼内或外眦处滴一滴眼药水，每天23次。3、注意-眼药水瓶一定不要碰孩子眼睛，沾有分泌物的棉球不要乱放、乱扔，避免再次污染。,4、如果眼部出现脓性分泌物并伴有眼睑红肿，结膜充血，建议到医院就诊5、眼睛出现不断流泪，总是泪眼汪汪，可能一只或二只眼。要考虑鼻泪管不通可能，及时就诊。,新生儿耳鼻的护理,1、保持耳鼻清洁、干燥、通畅。如有分泌物，可用棉签蘸温水轻轻擦去。鼻痂不要硬掏，鼻痂堵塞时可在鼻孔里滴12滴婴儿润肤油，软化后自然随呼气时滑出来。2、经常更换新生儿体位，防止耳部长时间受压，影响血液循环。,脐部护理,1、脐带脱落一般在314天，也有20天脱落的。2、未脱前护理：保持局部干燥，
10、洗澡时避免淋湿，洗澡后用75%酒精棉签消毒。3、脱落后处理：脐带脱落后，脐窝处会有潮湿或浆液样分泌物，可用75%酒精棉签擦净。如根部红肿，分泌物多，还要用0.5%碘伏涂脐带根部。,大、小便的观察及臀部护理,大、小便观察：每次换尿布时要观察大小便次数、颜色、量和稀稠度。新生儿大便次数较多，但每日不超过8次，3周后大便次数变的规律，颜色呈棕黄色。母乳喂养者大便稀软，人工喂养者柔软而成固体形状的，发现婴儿便秘（次数减少、粪便硬、排便困难、哭闹），应在两次喂奶之间喂白开水。,臀部护理：,1、婴儿臀部皮肤和其他部位一样娇嫩，无论是尿、便的刺激、残留洗衣粉的刺激都有可能刺激臀部皮肤而致臀红尿布疹2、月子期
11、新生儿尽量使用透气好的纸尿布，23小时更换一次。,3、纸尿裤更换-注意纸尿裤的前后之分，粘条不能粘到婴儿皮肤上，脐带脱落前，纸尿裤的上缘不要遮盖脐带。4、在更换纸尿裤时让臀部多晾一会，保持干燥，并用护臀霜或鞣酸软膏沿肛周放射状涂擦臀部。预防红臀尿布疹发生。,5、也可用透气性好的纯棉做尿布 6、大便后及时更换尿布，擦净臀部的粪便或清洗臀部。7、小便后不需要清洗臀部，避免破坏臀部表面的天然保护膜。8、女婴洗臀应用水由前向后淋着洗，护理不当发展为红臀，消灭在萌芽之中，轻度红臀应多暴露臀部，每天2-3次，每次30分钟。每次暴露后涂擦鞣酸软膏。,其他护理技能,1、穿衣、盖被：新生儿体温调节中枢发育不完善
12、，穿、盖一定要适度。室温保持在22-26，过热过冷对婴儿都不利。在适温下，一般应该穿纯棉连身服，以免抱时露出其小肚子，纯棉衣服对婴儿皮肤无刺激，透气性好。新生儿包被应以纯棉的为好，不宜太厚。夏天夹被，冬天棉被，随季更换。婴儿穿衣、盖被均要适度，易少不易多。,2、剪指甲:婴儿指甲长得快,一般需一周修剪一次。睡觉时修剪，不易过短，以免引起甲沟炎，不应留有甲尖，以免抓伤自己脸部。3、啼哭的观察：根据哭声高低、强弱、持续时间长短及伴随症状，可分析婴儿啼哭原因。,4、睡眠观察：婴儿的神经发育尚未十分完善，大脑皮层的兴奋性低，容易疲劳，易进入睡眠状态，睡眠时手足突然抖动或一惊，有时会吭吭几声，动动身体，都
13、是正常睡眠现象。5、喂药的方法：婴儿的味觉反射尚未发育成熟，对药味感觉不敏感，喂药比较容易，可将药水或溶化好的药片放入瓶中让婴儿吸吮，也可使用药物滴管。,新生儿洗澡,目的：1、为了使婴儿皮肤清洁、干爽、透气，坚持每 天给婴儿洗澡。2、预防感染，做好新生儿皮肤和脐部的护理。3、借新生儿洗浴时，可以观察婴儿全身情况，早期发现病症。,洗澡前准备：,1、时间-喂奶后1小时左右。2、室温调节-保持在24-26之间。3、物品准备-澡盆、浴液、小毛巾、内衣、尿布、包被、爽身粉、酒精消毒棉签等。4、水温-38-40为宜，用水温计或手肘内侧测水温。先放冷水后倒热水。,5、洗澡前要先洗双手，清洁浴盆。注意洗澡时要
14、紧抱宝宝，与宝宝说说话，给以微笑，让孩子有安全和轻松的感觉。洗澡时间不要超过2-3分钟。,洗澡后的处理：,1、用消毒棉签常规护理脐部，保持干燥、清洁。2、根据季节涂润肤油，夏天少许花露水，春天抹润肤露，冬季用润肤油。夏天不宜用爽身粉。女婴会阴部，分开大阴唇滴数滴润肤油，便于胎脂溶解。,注意事项：,1、不要用力擦拭，以免损伤皮肤。2、皮肤有湿疹时不用皂液，只用清水即可。3、洗澡时间在2-3分钟内。4、注意观察新生儿全身情况，尽早发现问题，及时处理。5、洗澡时，应保持微笑、和新生儿说话，增加感情交流。,洗澡顺序：,洗头面部:眼睛嘴角头面部洗头 洗身体:清洗上部清洗下部 洗澡方法：用手撩水,先洗颈部
15、和躯干,再洗四肢,分开四指洗手,洗完前身反转婴儿,由上到下洗背部、肛门、腘窝皮肤皱褶处。,新生儿用品的选择,衣服：注重材质，选择柔软、舒适棉质内衣，样式要易于穿脱，不带扭扣的开身和尚衫。被褥：以棉质为主，设计简洁、透气性好，经常更换，保持清洁。奶具：大小不同的二个奶瓶（一个喂水、另一个喂奶或储存母乳），喂完奶水后及时清洗，避免细菌滋生。,新生儿用品的消毒,1、衣服、被褥分开，新生儿衣物和成人分开洗涤，进行消毒处理。2、奶具：洗干净的奶具放置专用消毒锅内，蒸汽消毒10-15分钟（注意将奶嘴拧下），也可将奶瓶奶嘴煮沸消毒10-15分钟，消毒后的奶瓶不能用手取出，应用奶瓶夹取出。,第二节 新生儿免疫
16、接种,出生24小时内接种乙肝疫苗，按0-1-6月接种，接种后一般无不良反应。出生24小时内种卡介苗，可能会发生反应，应注意观察。一般接种在左上臂三角肌处，擦澡时注意不要用力摩擦，轻轻擦拭直到自然脱落为止。,轻度反应：接种后2-3周，局部出现丘疹浸润、硬结，继而出现脓疮和溃疡，约2个月左右脓痂脱落，这是正常反应。重度反应：局部出现红肿、脓疮、严重溃疡、腋下淋巴结肿大甚至形成脓肿，送医院检查处理。,新生儿筛查,出生72小时后，正常新生儿足跟采血进行甲状腺机能减低、苯丙酮尿症筛查。,常见的几种特殊生理状态,1、生理性体重下降：出生后2-4天体重可以下降，一般在10天左右恢复至出生时体重。2、生理性黄
17、疸 3、上皮珠和“马牙”：上腭中线部位有散在黄白色、米粒大小颗粒隆起，系上皮细胞堆积，称上皮珠。在牙龈边缘可见黄白色米粒大小颗粒或斑块，称“马牙”，均属正常。数周或数月自行消失。,4、乳房肿大：男、女足月新生儿均会发生，生后3-5天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，足月母亲的孕酮和催乳素经胎盘进入胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，2-3周后消退。5、假月经：部分女婴在出生后5-7天可见阴道有少量流血，1-3天自然停止，系母亲雌激素在孕期进入胎儿所致，不必处理。,6、新生儿脱水热:少数新生儿在出生后的34天有一过性的发热,体温骤然升高,可达到39度左右。夏季多见,没有其他不适,及时补充水分,体温可在短时间内恢复。7、新生儿鹅口疮：一般发生在婴儿的口腔粘膜上，注要表现为口腔粘膜上附着一片片膜状的奶块状的白色小块，分布于舌，颊内侧及腭部。边缘清楚，用棉棒擦拭不能擦掉。,8、新生儿红斑：出生以后由于光和空气的刺激，第一次洗澡时由于毛细血管扩张皮肤发生充血，充血部位分布不均匀，像似皮疹，1-2日后消退。,新生儿洗澡程序,谢谢！,
