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1、供应室护理质量理持续性PDCA改进实例分析,魏东英2019.06,PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。,什么是PDCA循环?,PDCA 循环分为四个阶段,P(计划):从问题的定义到行动计划,D(实施):实施行动计划,C(检查):评估结果,A(处理):标准化和进一步推广,外来器械管理持续性改进实例,外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开始对外来器械集中管理,在这几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管理情况进行回顾性调查总结归纳。调查时间为2
2、013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商数量,以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结果为:2013在我院外来器械商有8家处理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商有20个,G厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题分为两大类:第一类是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管理方法进行分析,提出整改措施并组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减
3、少,哪些问题需要再改进,具体方法汇报如下,（一）2013年1-12月护士在外来器械管理工作中或工作流程存在的问题(见下表),（二）2013年外来器械商存在问题：从调查结果表明，在医院手术量越多的厂商，存在违规现象越多，2013年1-12月具体情况（见下表）,(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面结果分析(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录不全等。(2)每个月出现的问题 a一月份主要存
4、在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次,也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一个包分成两个或多个包灭菌。b二月份主要存在清洗消毒缺过程记录。c通过一月、二月份对存在问题在护士例会上讨论,提出整改措施,并采取相应的奖惩,三月、四月份情况大为好转。d.五、六月份出现交接清洗不签名现象反弹,但是数量明显减少。e.包装环节是厂商自己包装,七月份出现包装质量不符合要求,十一月份出现灭菌数量大于清洗消毒数量,这个问题都是因为包装环节出现空档,不能有效
5、进行监督导致。,灭菌流程,漏登涂改,人员,其他,与多部门沟通协作不到位,法律意识淡薄,制度,未履行岗位职责,护士,外来器械管理问题,鱼骨图,医院不重视,院感科,设备科,监督力度不到位,培训不到位,外来器械人员,护士自觉性差,奖惩力度不够,责任心不强,收洗人员,灭菌人,发现问题未及时处理,外来器械人员,不配合,包装流程,备用包不合格,包超重,流程,流程,植入物信息漏登,交接单不规范,未清洗,未清点核对,根本原因分析：,(四)整改措施 1二月份对责任性不强,没有执行规章制度及流程的人员,加大奖惩力度。2二月重新完善流程,增加交接清单,去污区人员在交接清单签名认可,灭菌区凭去污区清洗单给予灭菌,未清
6、洗的退回去污区重新清洗后再灭菌。3.二月份召集外来器械厂商召开协调会,同时邀请院感科共同参与,并将规章制度、流程要求进行讨论,达成共识后双方按要求履行职责。4十二月份推出新举措,包装人员要在交接清单上签名认可,确认这些外来器械包已经经过检查为合格器械。5十二月在原来的基础进行完善,外来器械实行信息化管理,要求外来器械清洗消毒记录本、外来器械灭菌记录以及信息系统的信息一致,灭菌区人员只有在交接清单上看到去污区检查包装区两人同时签名,并确认与信息系统一致时才能进行灭菌。6.根据植入物手术多的情况,购买快速生物培养箱及快速培养试剂,降低生物培养未出结果就放行使用的风险。,(五)效果评价:通过2013
7、年整改,护士责任性加强,制度执行力增强,外来器械商人员配合工作度提高,使外来器械管理质量得到比较大的改进。2014年1-3月份护士在外来器械管理中出现问题总数量明显减少(见下表)总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高,(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通)3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数(七)持续改进措施计划 1.加强制度的落实与监督 2.制定完善备用包的相关流程 3.加强对外来器械商沟通与协调,
8、PDCA应用体会,如何找问题,-P 计划-D 执行-C 检查-A 行动,一观看二访问三核查四总结五分析,人,法,机,记住口诀,环,料,如何找问题,结语：PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、危重病员的管理、病人安全管理；各科室PDCA循环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各科室的协调。,
