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1、,霍乱疫情的监测与防控,2008年霍乱疫情,1-10月无霍乱病例报告11月份，报告两起 2病例白云区 海珠区各1例白云区（O1群小川型非流行株感染 海珠区（O139群毒力株感染）,疫情一（2008年我市首例）,王某，男，16岁，白云区同德街同德花园，无业退学在家 11月9日凌晨4时，出现腹泻（黄色水样便），里急后重，腹泻持续1天、最多3次，呕吐持续1天、3次，量少 当日上午8时就诊，荔湾区第二人民医院 采样 可疑霍乱弧菌生长，上送市CDC O1群小川型霍乱生长，毒力基因阴性 副溶血性弧菌且毒力基因阳性,疫情二（海珠区首例）,梁某，男，52岁，广州市电车公司司机，住海珠区海幢街宝岗路 11月5日
2、19时开始出现腹泻（水样便），量少，至晚23时共腹泻约8次。腹泻持续4天，最严重在第一天，约20次当晚23时到广州市红十字会医院急诊科就诊，11月6日8时30分入院治疗，腹泻于11月9日停止 医院于6日上午9时采样，7日和8日进行了两次转种，9日发现大量杂菌生长，10日再次进行分纯，11日实验室报告检出疑似O139群霍乱弧菌，上送11日18时我中心初步报告检出O139群霍乱弧菌，12日上午我中心鉴定为O139群霍乱弧菌，毒力基因阳性（流行株）,广州市2008年霍乱监测,1-10月份，霍乱常规监测标本17834份其中检索病例10499人(58.87%)、重点人群1107份(6.21%)、外环境2
3、878份(16.14%)、食品类3350份(18.78%)共检出阳性标本4份,1-10月份外环境监测阳性标本一览,霍乱疫情应急监测,共抽检各类样品637宗，阳性2宗，阳性率为0.31%1宗为市疾控中心在二沙岛星海音乐厅广场163珠江水体中检出O1群小川型非毒力霍乱弧菌，是我市本年度第3次在珠江水体中检出霍乱弧菌另1宗为海珠区疾控中心在后德市场田鸡中检出O1群小川型非毒力霍乱弧菌，也是我市本年度第3次在田鸡中检出霍乱弧菌,广州市历年霍乱流行发病率,存在问题,（一）调查发现，海珠区首例霍乱病例就诊医院实验室检测培养耗时长达6天，而白云区首例病例就诊医院次日就迅速分离培养报告发现可疑霍乱菌，提示我市
4、部分医院霍乱实验室检测水平仍有待提高。（二）常规监测发现，我市霍乱监测系统中大多数监测点医院肠道门诊监测中检索数占登记数的比例较低，其将影响我市霍乱监测的质量和有效性。（三）可能由于我市近三年来均无暴发霍乱疫情的发生，霍乱监测系统中的各单位对霍乱监测工作的质量控制和警惕性有所松懈和放松，各区县卫生和疾控机构应加强辖区内监测单位的督导和检查，切实保障霍乱监测系统的有效开展。,广州市历年霍乱流行发病数,流行菌型-与全省一致,1961-1989年为稻叶型1990-1996年为小川型 1994年3种共存，小川为主2000年下半年转变为稻叶型至今 O139群自1994年起均有检出，但未造成爆发和成为优势
5、菌株 05年小川型稻叶型各半(30例:36例)07年 3种共存 08年 小川 O139,相关定义,腹泻病例：每天排便3次或以上，且大便出现稀便或水样便等不成型性状异常改变者。检索病例 1 流行区:5岁或5岁以上急性腹泻病例；5岁以下明显无痛性水样便腹泻病例。2 非流行区：在罕见霍乱病例的地区，5岁或5岁以上，急性水样便引起明显脱水或死亡的腹泻病例。病例（疑似、临床诊断、实验室确诊、带菌者）按照卫生部颁布的传染病诊断标准。腹泻暴发：一单位内短时间（7天内）出现3例或以上的急性感染性腹泻病人并排除食物中毒的事件。,监测点的设置,一类监测地区:流行监测区 10个区（市）越秀、荔湾、海珠、天河、白云、
6、黄埔、番禺、南沙、花都、增城 二类监测地区:非流行区为2个区（市）：萝岗区、从化市,监测网络,区(市)监测网络：各类监测地区选择若干医疗单位为监测医院，组成辖区内的监测网络市级监测网络：根据区域和医院的条件,选择其中部分监测医院作为市监测点医院,市级监测网组成,1 市腹泻病监测点医院：14间2 市第八人民医院3 市、区CDC,越秀区 中山一院、中山二院、广医 一院；荔湾区 广医荔湾医院；海珠区 市红会医院；天河区 白云区医院；白云区 白云区第一人民医院；黄埔区 港湾医院；番禺区 番禺区人民医院；南沙区 万顷沙人民医院；花都区 花都区人民医院；增城市 新塘人民医院；萝岗区 萝岗区人民医院；从化市
7、 从化市人民医院。,霍乱疫情的调查与处理,主要内容,疫情报告调查处理工具准备病人的调查处理接触者的调查处理病家的的调查处理餐饮业的调查处理专项调查调查报告,疫情控制阳性水体和食品的管理疫区的防控措施疫点疫区解除,疫情报告,责任报告单位和责任疫情报告人小时内以最快的通讯方式疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例网络直报2 小时内寄送出传染病报告卡,疫情报告,2小时审核逐级上报突发公共卫生事件的报告,疫情报告,其他监测信息的报告 临床表现、流行病学史、实验室检测、密切接触者等信息“专病/单病监测信息报告管理系统”上报,调查处理出发前准备,个案调查表或一览表工具书（如霍乱防治手册等）采样工具（试子、
8、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等）采样登记表个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等）常用消毒剂（漂精片、碘伏等）常用预防治疗药物（氟哌酸、强力霉素等）设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）,调查处理-病例,个案调查“霍乱病例流行病学个案调查表”姓名、性别、年龄、职业、班级或宿舍、发病日期、临床表现等病前5天食物史，可疑食物来源，加工处理和食用方法。是否参加聚餐，聚餐地点和食物吐泻的地点及处理方法，污染衣物等的丢弃地点既往健康史、服药史（是否胃酸缺乏、服抗酸剂）,调查处理-病例,样品采集大便：水样便采1-3ml,成形便采指甲大小肛拭：进入直肠内3-5cm处,旋转一周呕
9、吐物：1-3ml 采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中，常温送检,2-2 调查处理-病例,病例处理隔离治疗病人和带菌者均需隔离治疗，原则上就地隔离治疗，确需转送的，必须随带盛放吐泻物的容器至症状消失或停药后粪便培养每天1次，连续2次阴性方可解除,2-2 调查处理-病例,消毒处理病房应有防蝇设施，配备洗手设施或消毒水和擦脚垫，有专用厕所或便器。做好个人防护。要做好随时消毒和终末消毒健康教育对病人进行告知和针对性的健康教育,调查处理密接者,调查登记与病人发病前5天及病后有过饮食生活密切接触的人（如家庭接触者
10、或可疑食物共同进食者）样品采集采便培养，第一次采便最好在服药前进行,2-3 调查处理密接者,处理医学观察跟踪密切接触者是否出现胃肠道症状告知接触者医学观察期间如出现胃肠症状，立即通知卫生部门从事食物加工、药物依从性差或生活环境卫生条件差等的接触者要重点追踪限制其活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源,调查处理密接者,自最后接触之日(或末次共同饮食)起至少 5天或粪检连续2次（每日一次）皆阴性如果密切接触者在监测期间出现胃肠症状，按疑似霍乱病人进行处理如密切接触者是食物加工人员，应暂离工作岗位直至连续2次粪检霍乱弧菌阴性,2-3 调查处理密接者,健康教育对密切接触者进行告知和健康
11、教育预防服药对有感染高度可能性者可考虑预防服药根据药敏结果选择抗菌素 成人可采用多西环素（强力霉素）：单剂量300mg诺氟沙星（氟哌酸）：400mg/次，每天3次，连服3天呋喃唑酮（痢特灵）：200mg/次，每天2次，连服3天,群体预防服药绝无必要，不仅浪费资源还会导致耐药,调查处理病家,调查基本情况：病家及周边区域布局（建筑平面图）、同吃住人数、饮用水情况一般卫生情况：是否脏乱、厕所卫生、污水排放及处理情况食物准备区域（厨房大小、卫生状况，砧板、刀具、碗碟等是否生熟分开，清洁方法）食物储存（食物储存方法、冰箱温度）可疑食物的来源,调查处理病家,采样食物：注意采取易被霍乱弧菌污染的高危食物，如
12、海水产品，尤其是生的或未煮熟的海水产品；病人潜伏期进食过的剩余食物；贮存在同一冰箱里可疑食物（在加工贮存过程中可能交叉污染）方法：以无菌操作采集食品5-10克，如是海水产品，可采集整只海水产品或合适的部位如鳃部和/或肠内容物等，置采样瓶（管）或食品采样袋中（注意保湿）；或以无菌棉签涂抹5只（条）以上的某类水生动物体表、肛门、鳃，置碱性蛋白胨水中，常温送检。,调查处理病家,环境拭子：食物准备和储存区域（砧板、洗菜盆），排泄物弄脏区域（厕所边缘）。以灭菌拭子蘸碱性蛋白胨水涂抹可疑物体表面，置碱性蛋白胨水中，常温送检 水：贮存在水容器里的饮用水；病家生活接触和污水排放的河流、池塘、水井。用灭菌的50
13、0ml玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度30cm以内）500ml，常温送检 第一次采样最好在消毒前进行,调查处理病家,处理消毒病人的粪便、呕吐物及被吐泄物污染的厕所、洗手盆、地面、墙壁、拖把等病人使用过的床上用品和其它物品厨房、餐厨具、冰箱 取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处灭蝇防蝇,调查处理病家,健康教育为家庭成员提供健康教育，防止“病从口入”注意生熟食物分开处理，食物要煮熟煮透不喝生水、饭前便后要洗手清洁排泄物时应带手套，清洁后必须洗手。,调查处理餐饮业,调查调查与病人发病可能有关的餐饮业饮用水情况（注意清洗食物的水）食品和环境卫生等情况进餐区域有无老鼠、蟑螂和苍蝇等出没的痕迹，
14、地板、餐台的清洁卫生情况，水龙头的配备情况垃圾处理情况碗碟、砧板和刀具等餐厨具是否生熟分开，碗筷或碟的数量是否充足及清洗方法,调查处理餐饮业,冰箱的温度，存放食物是否生熟分开冷吃、隔餐食物的存贮、加工处理方法厕所的卫生条件如何、有无洗手液或肥皂和干手机等鱼缸的饲养水来源，是否经常清洗及清洗方法最近停电/停水情况 寻找可能的感染来源和传播途径，并纠正检查中发现的问题,调查处理餐饮业,访问食品加工人员了解食品加工人员数、新招员工数。食品加工人员健康状况和健康体检情况，最近一周胃肠症状和外出史记录最近5天的食谱。询问最近食物处理与往常的不同之处。了解食品加工过程、方法，特别注意高危食物采集食品加工人
15、员粪便或肛拭子培养（第一次采样最好在预防服药前进行）,可疑食物调查,食物来源（成份）贮藏方法，解冻和冷却方法加工方法，烹调时间和温度食用前的处理方法，注意有无交叉污染食用方法：热食或冷食，烹调后至食用前食物放置温度和时间，食物是否后加冰、洋葱、生姜等消耗量，肉眼观察吃剩的食物是否煮熟透（肉的颜色和韧性、贝壳是否开口等）剩余食物的贮存、再加热的方法和时间,调查处理餐饮业,样品采集环境拭子：食物准备和贮存区域（砧板、洗菜盆、加工食物桌、餐桌、冰箱把手等），厕所可疑剩余食物：病人潜伏期进食过的剩余食物，尤其是海水产品（如生贝壳类、未煮熟甲壳类）、冷菜等高危食物，贮存在同一冰箱里可疑食物（可能交叉污染
16、）水：贮存在水容器里的饮用水、生活用水，鱼缸里的水，尤其是靠近厨房或加工食物桌的鱼缸里的水，病人潜伏期进食过的海水产品的鱼缸里的水，污水及污水排放的河流、池塘等第一次采样最好在消毒前进行，取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处理,调查处理餐饮业,处理消毒灭蝇 彻底清洁消毒厨房、餐厨具，做好灭蝇防蝇健康教育对食品加工厂人员进行健康教育,调查处理专项调查,为明确危险因素、传播方式，可开展专项调查，如队列研究或病例对照研究追查可疑食物（食品及水）的来源及销售去向。对可疑食物的各个环节（如养殖场、市场、餐厅等）进行跟踪调查（采样检测、消毒、工作人员健康监测等）对分离到的阳性菌株进行分子分型鉴定
17、，以确定感染来源和传播途径,调查处理调查报告,散发疫情基本情况：病人的姓名、性别、年龄、职业、住址，疫点（病家或餐馆）的人口学、卫生、饮用水等情况发病、诊疗经过流行病学调查（病人过去健康史、外出史、食物史、发病后可能的污染场所，密切接触者和共同进餐者的调查情况、病家调查情况、可疑餐馆调查情况）实验室检测结果结论：感染地点、可能感染来源已采取的措施及存在问题、建议,调查处理调查报告,暴发疫情基本情况:疫点或疫区的人口学、卫生、饮用水等情况疫情的发现与报告流行病学调查。包括疫情概况、首发病例或指示病例的描述、三间分布、临床特征、实验室检测结果（临床检验、病原学检验、外环境和水体采样）专项调查结果分
18、析暴发原因分析及结论已采取措施、效果评价及存在问题、建议,调查处理调查报告,报告时间初次报告：一般应在开展初步调查后的当天完成进程报告（续报）：一般每隔12天完成一份结案报告：在疫情控制工作结束后7天内完成,疫情控制阳性水和食品管理,疾病预防控制机构报告当地卫生行政部门，并逐级上报到省疾病预防控制中心尽快上送或进行噬菌体-生物分型鉴定及/或PCR毒素基因检测，确定是否为产毒株/非产毒株根据监测结果进行风险评估，向卫生行政部门提出处理建议,疫情控制阳性水和食品管理,加强水体周边社区人群或重点人群的监测、阳性食品从业人员的健康监测加强周围腹泻门诊病例搜索健康教育外环境消毒,疫情控制阳性水和食品管理
19、,建议有关部门加强饮用水消毒和监督监测在阳性水体附件插上警示牌，告诫群众暂勿使用此水，暂停捕捞和移植水生动、植物，直至阴转或鉴定为非产毒株加强粪便管理,疫情控制阳性水和食品管理,卫生监督部门加强同类食品和有关食品的监督,疫情控制疫区防控措施,加强监测加强腹泻病人监测逢泻必检，及时发现传染源加强环境和食品等流行因素监测高密度、大范围扩大采样开展病原体的菌型、毒力、药物敏感性检验健康教育防止病从口入，有病及时就诊,疫情控制疫区防控措施,加强管理饮用水卫生饮食卫生集市贸易卫生粪便管理、防蝇灭蝇暂停聚餐根据需要暂停大型聚餐，禁止供应生海产品和冷菜等,疫情控制疫区防控措施,接种疫苗可根据需要自愿选用国家
20、批准上市的口服霍乱疫苗,疫情控制疫点疫区解除,疫点解除疫点处理后，接触者连续查便二次阴性，污染物（区）消毒后第二次检测结果阴性，且无续发病人或带菌者出现疫点处理后，5天后无新病例出现疫区解除最后一个疫点解除后，再观察5天，无新病人和带菌者出现,感染性腹泻监测与防控,2008年1-11月各区其他感染性腹泻发病情况,2006-2008年感染性腹泻月分布比较（截至时间12月5日）,感染性腹泻病例报告地区分布,感染性腹泻报告病例年龄分布,病原学检测-明确注明四种肠道病毒 710例,单纯轮状病毒感染的584例(82.25%)单纯腺病毒感染的88例(12.39%)轮状病毒伴腺病毒感染的35例，(4.93%
21、)瓦克病毒感染的3例(0.42%),暴发疫情2起,越秀区黄花岗小学诺瓦克病毒感染引起聚集性胃肠炎。全校共有29名学生发病，发病率为2.81（29/1030）南沙区珠江街侨星村一起诺瓦克胃肠炎暴发疫情，涉及人数37人，发病率12.33（37/300）,1-10月各医院门诊5岁以下儿童腹泻监测情况,各监测点医院感染性腹泻样品按月收集情况,监测点医院共送检标本475份，检测367份。367份标本中，阳性为177份，阳性检出率为48.23%,存在问题,（一）感染性腹泻常规监测提示2008年广州市病毒性腹泻以轮状病毒感染为主，其次为腺病毒感染，而主动监测的结果显示：感染较高的为诺瓦克病毒，其次是轮状病毒
22、，且存在两种或以上病毒交叉感染的现象。二者结果相矛盾，原因在于绝大多数网络直报单位实验室病例未注明病毒的具体名称或不详，统计时未纳入。（二）111月的感染性腹泻常规和主动监测结果看，诺瓦克病毒和轮状病毒为我市病毒性腹泻感染的主要病毒，同时也存在四种肠道病毒交叉感染的现象。,存在问题,（三）监测点医院病毒性腹泻的检出率不高，有的医院甚至未开展病毒性腹泻检测工作。从医院上送的标本检出情况看，监测点医院和市疾控的病原学监测结果相差也较大。建议各家医院加强对病毒性腹泻的检测工作。（四）监测工作需要进一步加强加强与监测点人员的沟通，进一步完善监测方案，希望能收集到更多的流行病学资料和标本，以达到监测目的。,疫情防控与处理,（一）部署防制工作，落实各项防治措施（二）做好疫情处理准备（三）严格疫情处理，严防暴发疫情（四）加强健康教育宣传（五）加强实验室建设（六）开张感染性腹泻专项调查，探索流行规律,
