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1、1,外科感染病人的护理,2,目的要求,1、了解各种感染引起的原因2、熟悉各种感染的病理生理过程及护理评估方法3、掌握各种感染所致的临床表现及治疗方法4、熟练掌握各种感染的护理方法,3,外科感染,概述,非特异性感染,特异性感染,4,概述,什么是感染(infection)？感染是致病微生物侵入人体后导 致的局部或全身性炎症反应 的病理过程。,5,概述,什么是外科感染？(surgical infection)指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。,6,概述,外科感染的特点是什么？（1）混合性感染（2）局部症状突出（3）感染集中在局部，发展后影响局部功能
2、,7,概述分类,（一）、按致病菌特异与否分类：,外科感染,非特异性感染（化脓性或一般性感染）,特异性感染：破伤风等。,软组织化脓性感染：,手部感染：,全身性感染：,8,概述分类,（二）按病变进程分类 1、急性感染：2、慢性感染：3、亚急性感染：,9,概述病因,（一）细菌的致病因素 1、病菌的生存能力 2、病菌的毒素 3、病菌的数量,10,概述病因,（二）机体易感性：1、局部原因：2、全身抗感染能力降低,11,概述,条件性感染：在人体抗感染力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。如：大肠杆菌等。,12,概述,二重感染：在使用广谱或联合抗生素治疗感染的过程中，原先的致病菌被抑制但耐
3、药菌株大量繁殖使病情加重。,13,概述,病理转归：炎症好转：炎症扩散：转为慢性炎症：,14,概述如何诊断？,辅助检查,临床表现,15,概述临床表现,局部症状：急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍 慢性感染：体表感染：全身症状 器官系统功能障碍 特异性表现,16,概述辅助检查,实验室检查：白细胞和中性粒细胞 病原体的鉴定：渗液涂片、细菌培养 影像学检查：B超 X-rays CT MRI,17,概述治疗,消除感染因素和毒性物质控制感染促进人体抗感染能力和组织修复能力 从局部治疗+全身治疗二方面着手,18,非特异性感染,浅表软组织的化脓性感染(自学),全身性感染 systematic infectio
4、n,手部急性化脓性感染(自学),19,全身性感染,全身性感染：指致病菌侵入人体血液 循环，并在体内生长繁 殖或产生毒素而引起严 重的全身性感染或中毒 症状（脓毒症、菌血症）。,20,脓毒症(sepsis)指伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症（Bacteremia）：指细菌侵入血循环，包括一过性和持续性，可有可无明显感染症状，在血液中可检测到细菌。菌血症是脓毒症的一种；脓毒症包含了菌血症,全身性感染,21,全身炎症反应综合症（SIRS）：,指任何致病 因素作用于机体所致的全身性炎症反应。,22,病因病理,全身化脓性感染多为继发性，常继发于：严重的创伤后感
5、染和各种化脓性感染 体内长期留置导管 不适当应用抗生素、激素等,23,24,临床表现:辅助检查:血常规 生化检查 尿常规检查 血培养,25,处理原则,处理原发感染灶：应用抗菌药：足量、联合使用。支持治疗：对症处理：,26,护理问题,体温过高：与全身感染有关 焦虑/恐惧：与突发生命体征改变有 关 潜在并发症：感染性休克等。,27,护理措施,防治感染、维持正常体温：观察和预防并发症:提供氧疗:保证休息和睡眠:,28,健康教育 1、注意个人日常卫生，保持皮肤清洁。2、加强饮食卫生，避免肠源性感染。3、局部感染灶及时就诊，以免延误治疗 4、加强锻炼、提高机体抵抗力,29,外科感染,概述,特异性性感染
6、Specific Infections,非特异性性感染,30,特异性性感染,破伤风 Tetanus,气性坏疽(自学),31,破伤风,破伤风指破伤风杆菌侵入人体伤口并 生长繁殖产生毒素而引起的一 种特异性感染。常继发于各种创伤后，还可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。,32,病因,致病菌：破伤风杆菌为G 厌氧芽胞杆菌发病的三大必备条件：致病菌直接侵入伤口人体抵抗力低下伤口缺氧,33,破伤风杆菌,缺氧 组织坏死,伤口 繁殖,痉挛毒素,运动神经 系统兴奋,横纹肌紧 阵发性痉挛,交感神经,大汗 血压不稳 心率增速,溶血毒素,病理生理,抑制突触释放抑制性介质,34,护理评估临床表现,潜伏期：24小时3
7、0天甚至数月，平均为 610天 前驱症状：头晕、头痛、咬肌紧张、咀嚼 无力，持续一天左右。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高,35,护理评估临床表现,发作期症状：肌肉紧张性收缩+阵发性痉挛典型症状：“牙关紧闭”“苦笑面容”和“角弓反张”，并发症：骨折、肌断裂、窒息、肺炎、肺不张、酸中毒、循环衰竭等,36,37,护理评估鉴别诊断,化脓性脑膜炎：无抽搐，剧烈头痛、喷射样呕 吐、脑脊液压力 狂犬病：有动物咬伤史，看见水和听见水声会咽 痉挛。,38,预防 Prevention,及时彻底清创、改善血循环是预防的关键人工免疫注射：自动和被动免疫 注射前作过敏试验，过敏者行脱敏注射,39,处理原则,清除毒素来
8、源：1、彻底清创 2、局部用过氧化氢溶液清洗 3、伤口敞开、充分引流,40,处理原则,中和游离毒素：1、注射TAT：2、注射破伤风人体免疫球蛋白：,41,处理原则,控制和解痉：是治疗的重要环节 1、根据病情交替使用镇静及解痉药 2、痉挛发作频繁且不易控制者，用硫喷妥钠 静注，但要警惕喉头痉挛和呼吸抑制 3、合理使用肌松剂 4、新生儿慎用镇静解痉药,42,处理原则,防治并发症：1、防治呼吸道并发症 2、防治水电解质代谢紊乱和营养不 良 3、防治感染,43,护理诊断/问题,有窒息的危险：与持续性喉头痉挛等有 关。有体液不足的危险：与消耗和大量出汗 有关。有受伤的危险：与强烈肌肉痉挛有关。尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。,44,护理措施,一般护理：1、环境舒适、减少刺激：2、用药护理：3、严格消毒隔离：,45,护理措施,保持呼吸道通畅：加强营养，维持体液平衡：抽搐发作时防止病人受伤：严密观察病情：留置尿管护理:,46,健康教育 加强知识宣教。高风险者预防注射破伤风类毒素。不忽视日常小伤口，伤后及时注射TAT。避免不洁接产,47,思考题：1、全身性感染的观察、护理要点是什么？2、破伤风的患者该如何治疗？治疗期间，观察护理要点是什么？3、气性坏疽的特征性表现是什么？与破伤风在住院观察，治疗和护理上有什么异同点？,48,THANK YOU,thanks,
