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1、Mar.10 醫療資訊架構及組織,電子病歷,取代傳統紙本病歷，降低成本。有助統一臨床醫療資訊的建檔格式與醫療術語的標準化。藉由電子資料的快速傳輸，簡化醫師或醫院向中央健保局申報醫療費用之行政作業流程。統一電腦字體以利於相關人員之閱讀，同時亦可降低健保人員處理申報時的錯誤率。病人轉診轉檢時，不必再接受重覆檢查，節省可觀的醫療資源。簡化一般民眾申請病歷的流程,EIS,診間螢幕整合,Medical History,medication,ordersHIS,Patient Monitor DataCIS,All data can be accessed through single line,sing
2、le monitor,Integrated System,ImagesPACS,OA,出生前,出生,學齡前,學童,少年,青年,中年,老年,人的一生,健康服務提供者(Provider),五級預防工作,Rehabilitation復健,Limitation of Disability 限制殘廢,Early Diagnosis&Prompt Treatment 早期發現和及時治療,Specific Protection 特殊保護,HealthPromotion促進健康,e-Health願景,醫院,產業界,診所,研究單位,公協學會,衛生局所,安寧療護單位,社區醫療群,檢驗單位,健康資訊透過遵循共同標準
3、達到互通,醫療資訊系統概論,醫院之組織與功能變遷中的醫療資訊管理醫療資訊推動與政策面發展醫院資訊系統架構總覽,Chap 1:醫院之組織與功能,1.1 醫院組織分類1.2 醫院組織型態與功能1.3 醫療資訊系統架構,1.醫院組織架構,1.1 醫院組織分類,民間醫療機構醫院公立醫療機構私立醫療機構財團法人醫療機構診所其他醫療機構軍方醫療機構國醫中心三軍總醫院,1.2 醫院組織型態與功能,功能性醫療部門醫療輔助部門護理部門藥事部門決策核心部門特別方案委員會專業性矩陣式平行式以電子病歷為中心的架構,1.3 醫院組織分類:醫療院所層級,醫學中心國立台灣大學醫學院附設醫院區域醫院財團法人恩主公醫院地區醫院
4、國立台北護理學院附設醫院 基層診所中國石油公司附設員工診療所重仁診所、仁暉診所、吾佳診所,醫學中心,區域醫院,基層診所,地區醫院,1.3 醫院組織分類:醫療院所層級實例,醫療院所層級系統的優點,使醫學中心拌演的醫療支援角色更為落實。基層醫療單位可獲得更有效率的醫療資源，而且成本低廉，只需要基本的連線費用即可獲得廿四小時的服務。病人轉診至大醫院後，可就近回到原基層診所繼續追蹤治療。轉診體系可獲得更新、更快速的方式整合醫療資源。大型封閉主機之資源得以分享至網際網路。若該項應用得以推廣，則可省略紙張報告的寄送，不但節省紙張，亦可節省郵資以及郵遞時間。轉診病人可以減少不必要的重覆檢驗，降低醫療資源的浪
5、費。第一線的基層開業醫師可以獲得病人的整合病歷資訊，對病情的診斷更加詳實，醫療品質得以提昇。病人可以到最近的診所獲得全科式的照護，非必要不需要到大型醫院就診，忍受交通、排隊候診及領藥等痛苦。醫學中心得以舒解門診看診量，致力於從事更重要的教學、研究及重症治療等工作，以提昇醫療水準。分級醫療轉診制度得以落實。,醫療院所層級系統的缺點,該系統只提供單向的服務，醫學中心提供診察及檢驗報告，卻無法反向於線上得知病人在診所的病歷。該系統只提供轉診病患的病歷供查詢而非該醫院之所有病人的病歷資料。該系統所提供的病歷報告，係由大型主機系統的資料庫以批次作業的方式擷取而得，並非於線上立即獲得，亦即，當天產生的報告
6、必須等到翌日方可查詢。該系統屬於被動式系統，產生報告後並未主動通知基層醫療單位。亦即，院所間的互動關係仍有待加強。區域網路的檔案伺服器上重複放置一份報告，似有浪費之嫌。Gateway server配合API以連結區域網路以及大型主機並非標準的作業方式，但不失為一變通的方法。所提供的報告並無標準及固定的格式，而且只能提供文字報告，尚無法提供光片，斷層掃描等醫學影像。不過，國內迄今仍未訂定該項標準。臺中榮總提供這麼好的服務，可惜未獲得推廣。自啟用以來，唯有提出需求的新社衛生所是常客而且是唯一的使用者。究其原因可能有二：一、網頁連結位置不明顯，並非置於主網頁。二、管理階層並未積極推動。礙於政策規定，
7、仍須郵寄書面報告。,辦公室自動化系統,會計系統,人事薪資系統,財產管理系統,庫存採購系統,影像傳輸儲存系統,(,PACS),放射線檢查系統,特殊檢查系統,檢驗系統,cis,+muse,住院申報系統,供膳系統,住院藥局系統,手術室系統,護囑系統,+,PDA,住院醫囑系統,+,臨床路徑,住院管理系統,門診申報系統,病歷管理系統,門診藥局系統,門急診醫囑系統,門急診管理系統,門急診系統,住院系統,檢驗檢查系統,行政管理系統,EIS,主管資訊系統,醫療資訊系統軟體架構,1.3 醫療資訊系統架構,2.1 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療費用(三角關係)醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支
8、困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,醫療提供者,醫療保險者,病患,*醫療費用=醫療成本+營運成本*風險(收入支出),2.1 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療費用(三角關係)醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,非市場(公共利益),醫療提供者,醫療保險者,醫療,醫療+保險,醫療+保險,自由市場,醫療費用=保險支付+自付額(以價制量),2.1 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療費用(三角關係)醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資
9、訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,醫療費用=保險支付+自付額(以價制量),論件計酬制論病計酬制總額預算制(Global Budget)論人計酬制,健保局(虧損?加薪?),2.3 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,收入,支出,時間,錢,論件計酬制論病計酬制總額預算制(Global Budget)論人計酬制,2.4 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病
10、歷網路科技應用,2.4 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,整體交換,機制,2.A 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,2.5 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,2.6 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有
11、效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用,2.7 變遷中的醫療資訊管理,醫療服務的趨勢醫療市場三段論合理規範與有效監督全民健保收支困境醫療體系的整合醫療資訊發展醫療資訊網路建置醫療資訊中電子病歷網路科技應用HL7(HIS)PACSIC cardPDA電子商務技術,醫療資訊系統目標:醫療品質,(柯林頓簽署 patient bills of right),President Clinton endorses the Advisory Commissions Final ReportMarch 13,1998 http:/www.hcqualit
12、ycommission.gov/press/,“For five years we have worked to expand access to quality health care for theAmerican people,step by step:health insurance coverage for people who move between jobs;expanded health care coverage for millions of children;strengthened Medicare with more preventive benefits.Last
13、 year,as the Vice President said,this commission recommended a Patients Bill of Rights.Last month I acted to ensure by executive order that one-third of all Americans-those in Medicare,Medicaid,veterans health care systems and other federal plans-enjoy the benefits of this Patients Bill of Rights.“,
14、網際網路化醫療資訊系統面面觀,李總統(中常會)“各醫療院所用藥與檢驗資訊不能共享，以致造成民眾就醫時重覆檢驗與用藥之浪費”立法院 87年“衛生署應於下一個會計年度督促公立醫院 完成病人個人病歷資料網連線，交病人做為轉院或個人 保留之用”詹啟賢署長“病歷內容為病人所有”“目前病歷資料，對病人而言，不但不透明而且未 整合，分散於各醫院，如何讓病人掌握自己的病歷 資訊是未來重要工作”,第二代全國醫療資訊網(HIN2.0)研討會：(88.1.14)郭處長旭崧 引述,醫療資訊網異質系統醫療資料互通醫療應用程式設計(Re-Engineering)個人隱私安全顧慮使用效能是否及時如何維護與運轉,實施醫療可行
15、性(責任問題)成本效益分析(Legacy System)減少醫護人員行政工作提高醫療品質病歷所有權生存競爭策略聯盟,I.T.不是問題?,是嗎?,3.醫療資訊推動與政策面發展,健康資訊系統的建立醫療資訊共享避免醫療資源重複浪費全民健康醫療資訊體系的整合(HIN)網路頻寬不足應用系統老舊醫療應用極為有限醫療品質及電子病歷的重新定義全國醫療資訊網(HIN2)HL7&XMLPACS&DICOM,3.醫療資訊推動與政策面發展,外部環境分析：探討世界上重要國家發展策略及現況；內在環境分析：衛生署之政策、推動現況及成果，SWOT分析；以策略地圖描繪出醫療資訊發展的願景、使命、價值觀及策略架構。,外部環境分析
16、,共同目標(年年增加的醫療費用與糾紛)減少醫療疏忽(Patient Safety/IOM report)降低成本(EMR Sharing)提供較好的醫療照顧(Bill right)美國加拿大英國澳洲日本大陸,外部環境分析(美國),全面EHR10 years策略目標Informing CliniciansInterconnecting Clinicians/EMRPersonalizing HealthImproving Population HealthHHS health IT strategyAHICHealth ITEHRPrivacyNHINKey enables/Patient en
17、forcementHealth Information Sharing,外部環境分析(英國),National Program for Information Technology(NPfIT)整合式照護記錄服務線上預約系統線上處方IT基礎架構建設,外部環境分析(加拿大),Info-structureClient/Provider RegistriesDrug information systemDiagnostic imaging systemLaboratory information systemTele-health,內部環境分析,我國衛生醫療機關資訊單位角色的轉變我國衛生醫療政策我國
18、衛生醫療資訊發展既有之成果我國衛生醫療資訊SWOT分析,我國衛生醫療政策(1),本署為整合分散全國各地的醫療資訊，建立醫療資訊的交換標準，並避免醫療資源的浪費，遂積極推動二代全國醫療資訊網計畫；現階段將從醫療資訊電子化應用之試辦計畫開始進行，期相關醫療法規制度通過後，該等試辦計畫便可達到預期效益，並進而擴大實施與推廣。利用新興資訊科技，加速醫療資訊流通，促成醫院病歷透明化，達到“病歷內容為病人所有”的目的。(一)建立醫療資訊標準，促進院際間之交換應用，提昇國內醫療院所資訊科技水準。(二)確立衛生資訊安全與隱私保障之政策，確保醫療資訊的安全性。(三)提供衛生醫療決策參考及解決問題對策。本署於89
19、/4/11辦理二代全國醫療資訊網計畫，評選出十三件申請計畫，計畫執行期間為89/7/12至90/3/31日止。(http:/www.doh.gov.tw/newdoh/90-org/org-1/901210/download.htm),試辦結果:同意HL7表示醫療資訊、採用XML格式、MIEC中心,我國衛生醫療政策(2),網路健康服務推動計畫（一）提昇全國醫療資訊網為高速運算及寬頻網路。（二）強化全國醫療資訊網區域資訊中心功能。（三）整合全國醫療資訊網公用性系統資料庫。（四）建立及維護藥品交互作用資料庫。（五）推廣病歷電子化。（六）設置及營運醫療憑證管理中心。（七）推廣醫療資訊標準。（八）建置
20、醫療資訊交換機制。（九）確立及推廣衛生資訊安全與隱私保障之政策。（十）委託研修相關法規。（十一）發展遠距醫療業務。（十二）強化國民衛生教育諮詢管道。（十三）建立醫療網站評選制度。（十四）建置及維護全國長期照護資訊網。（十五）建置及維護緊急醫療救護資訊系統。,重要衛生醫療資訊應用部分,衛生醫療資訊基礎建設部分,推動電子病歷及醫療資訊標準部分,我國衛生醫療政策(3),九十一年度優先執行事項 提昇全國醫療資訊網為高速運算及寬頻網路 強化全國醫療資訊網區域資訊中心功能 整合全國醫療資訊網公用性系統資料庫 建立及維護藥品交互作用資料庫 推廣病歷電子化 設置及營運醫療憑證管理中心 推廣醫療資訊標準 建置醫
21、療資訊交換機制 委託研修相關法規 建立醫療網站評選制度,我國衛生醫療政策(4),全國醫療院所病歷電子化現況調查作業醫療院所病歷電子化試辦計畫長庚醫院 台中榮總 台北榮總 台大醫院 成大醫院高醫附設中和醫院 慈濟醫院高雄榮總 設置及營運醫療憑證管理中心實施計畫推廣醫療資訊標準實施計畫(MIEC)商機,我國衛生醫療資訊SWOT分析(1),優勢醫療及資訊人才充足資訊科技與醫療產業具國際知名度電子病歷政策明確 政府積極推廣歷年來政府輔導醫療資訊計劃 在醫療資訊基礎建設上略有成效投入醫療及資訊雙專業人員日益增加健保IC卡已驅使跨醫療資訊交換區域醫院級以上醫療機構醫療作業全面電子化,劣勢轉診轉檢制度未落實
22、缺乏高級醫療資訊分析人員醫療機構各自發展系統欠缺橫向整合缺乏共同性醫療術語如中文化醫療詞彙醫療及資訊等標準不斷快速發展尚未統一病人隱私權保障及資訊安全尚無法源依據目前醫療資訊系統以機構為中心轉變為病人中心造成大幅度改變誘因不足相關機構配合度不高,我國衛生醫療資訊SWOT分析(2),機會知識經濟時代來臨 重視運用資訊科技以解決資訊科技可降低整體擁有成本(TCO)SAR 慘痛經驗 有助於醫療資訊的應用民眾有醫療知識水準提高及自我健康管理健康產業興起帶動轉業及生機創新醫療資訊服務 產生健康產業外銷經營模式,威脅隱私權保護及資訊安全爭議問題未解決推動醫療資訊政策經費有限誘因不足相關機構配合度不高醫療政
23、策穩定與持久性議題有待商榷相關醫療機構本位主義濃厚 同心協力困難,使命 價值觀及願景,使命的宣示:健康台灣許給全民一個健康安全的人生 價值觀的堅持:保護個人隱私及資訊安全 願景的陳述:每一位國民由出生前至老去之資訊化健康照護服務,策略性的結果,將使命轉化為期望的結果圖(吳安妮教授整理),使命我們為何存在,核心價值我們的信仰為何,願景我們想要變成什麼樣子,策略我們的競爭計劃,平衡計分卡執行和焦點,策略行動方案我們需要做什麼,個人的目標我需要做什麼,滿意的股東,愉悅的顧客,有效的流程,充滿激勵與良好技能的工作力,(出處：Kaplan R.and D.Norton,“The Strategy-Foc
24、used Organization,”Harvard Business School Press,Boston,Massachusetts,USA,2000,p.73.),平衡計分卡：,公司目標及願景,產業結構分析：五力分析,SWOT分析,競爭,策略,財務面,學習及成長面,顧客面,內部程序面,策略形成系統,策略具體行動化系統,公司價值鏈,研發,設計,生產,行銷配送,顧客服務,作業管理及分析,成本管理資訊構面,成本管理各項技術,作業流程合理化分析,成本管理系統,基礎工程系統：以作業為導向,整合性經營管理系統垂直整合圖,(出處：吳安妮教授),引導性之管理制度,基本及其他管理制度,Desai&Mar
25、genthaler(1987)策略管理程序之基本架構,目前狀態,未來目標,策略,績效結果,策略執行,使命,回饋,資源分配 預算與行動方案,內部強弱分析,高階價值觀,回饋,領導與組織結構,外部環境機會與威脅分析,過去歷史佐證,建構健康資訊系統發展策略地圖,財務構面:長短期對立力量的策略平衡顧客構面:基於差異化的價值主張內部流程構面:價值是由內部事務流程創造學習與成長構面:無形資產的策略性整合,平衡計分卡制度,價值鍊value chain之實施，使各專業服務業(professional service firm,PSF)朝向彈性、多元化、及自主性之方向發展，所以機構特色之發展是相當地重要。平衡計分
26、卡制度(Balanced Score Card,BSC)可協助驗證機構如何發展策略，及具體性地達成策略方向及目標，俾獲取競爭優勢。以專案導向之服務機構為探討之對象，有關以市場導向或品質兼具服務導向之機構的情況，則可參考靈活運用之。,(出處:Chow,C.,D.Ganulin,K.Haddad,and J.Williamson,“The Balanced Scorecard：A Potential Tool for Energizing and Focusing Healthcare Organization Management”,Journal of Health Management,Ma
27、y/Jun 1998,p.271.),醫院高階管理者所建議之醫療機構平衡計分卡-財務構面,醫院高階管理者所建議之醫療機構平衡計分卡-顧客構面,(出處:Chow,C.,D.Ganulin,K.Haddad,and J.Williamson,“The Balanced Scorecard：A Potential Tool for Energizing and Focusing Healthcare Organization Management”,Journal of Health Management,May/Jun 1998,p.270.),(出處:Chow,C.,D.Ganulin,K.Ha
28、ddad,and J.Williamson,“The Balanced Scorecard：A Potential Tool for Energizing and Focusing Healthcare Organization Management”,Journal of Health Management,May/Jun 1998,p.270.),醫院高階管理者所建議之醫療機構平衡計分卡-內部程序構面,目標,醫院內部流程(P),顧客(C),學習與成長(L),財務(F),目標,量度,指標,行動,量度,指標,行動,行動,行動,指標,指標,量度,量度,目標,目標,願景與策略,為了達成財務目標,我
29、們對醫院應如何表現?,為了滿足醫院和病人,那些流程必須表現卓越?,為了達到願景,我們對顧客應如何表現?,為了達到願景,我們如何維持改變和改進之能力?,平衡計分卡之架構,目標,潛在變數不能直接測量,顯性變數可直接測量,顯性變數可直接測量,顯性變數可直接測量,顯性變數可直接測量,因果關係模式,因果關係模式,因果關係模式,因果關係模式,路徑係數,財務面,顧客面,流程面,學習與成長面,使命 健康台灣許給全民一個健康安全的人生,定位 台灣衛生醫療資訊發展之推動者,規劃完備、評選優秀廠商、加強專案管理、提高計畫執行成效,願景 每一位國民由出生前至老去之資訊化健康照護服務,衛生署資訊發展策略地圖,價值觀 保
30、護個人隱私及資訊安全,民眾,產業界,衛生機關,醫療院所,檢驗檢查單位,公協學會,提高股東(立法院、經建會、研考會、納稅人)投資報酬率，確保預算持續及充裕,資通面、安全面、標準面、法制面建立網路健康服務基礎環境,內部資源：組織、人力、經費資源的提昇,充分活用人力、技術及資源,外部資源：實務專家、廠商、公協學會、PMO,Chap 4 醫院資訊系統架構總覽,醫療資訊之革新Healthcare Resource Planning;醫療資源規劃(e-Healthcare,HIS,MIS,EMR,PACS,CMS,QMS,EIS,DSS,ANN,etc)傳統醫療資訊系統門診、住院、急診處理系統行政管理及財
31、務系統網際網路化醫療資訊系統降低成本提高價值(品質等)醫療資訊系統之領域:門診系統、住院系統、急診系統及管理系統,Healthcare Resource Planning;醫療資源規劃,DSS,EIS,QMS,CMS,PACS,EMR,MIS,HIS,ANN,e-Healthcare,全球支援及分散管理,企業資源規劃軟體Enterprise Resource Planning,-整合公司內各個營運系統 提供即時且正確的資訊,企業資源規劃的必要性,ERP的功能可以促進部門間的資訊交流、加速資料傳遞速度、整合資源、以便於快速反應。,辦公室自動化系統,會計系統,人事薪資系統,財產管理系統,庫存採購系
32、統,影像傳輸儲存系統,(,PACS),放射線檢查系統,特殊檢查系統,檢驗系統,cis,+muse,住院申報系統,供膳系統,住院藥局系統,手術室系統,護囑系統,+,PDA,住院醫囑系統,+,臨床路徑,住院管理系統,門診申報系統,病歷管理系統,門診藥局系統,門急診醫囑系統,門急診管理系統,門急診系統,住院系統,檢驗檢查系統,行政管理系統,EIS,主管資訊系統,醫療資訊系統軟體架構,網際網路化醫療資訊系統架構,門、急診管理資訊系統(1),門,急診掛號系統 門,急診醫令系統 醫令基本檔維護 門,急診批價系統 門,急診申報系統 藥局系統 病歷室作業系統,急診作業流程,門、急診管理資訊系統(2),患者掛號
33、作業系統提供初診患者資料登錄、當天或預約掛號、醫師看診時間表、掛號後配合看診所須之病歷調閱單列印、看診名單列表等，使醫師看診排班、櫃檯掛號作業更合理化。門診批價作業系統提供各項有關處置、藥品、材料、檢查及檢驗計價收費的標準，處理當日門診批價收費、收據作廢、列印藥袋、藥箋、隔日退費、標準處方、報表列印作業等。門診合約帳務系統提供健保門診合約保險患者清單、費用申請作業、診療費用明細表列印，並可將批價資料轉申報費用，亦可藉媒體申報縮短請款時程。診間醫令作業系統依不同科別建立專用的醫令，以系統化的代碼提供醫師於診間問診、查看過去的病歷、記載病歷及開立處方的電腦化病歷作業，病歷可即時、每日或不定期依患者
34、別列印整理。轉診管理作業系統轉診資料登錄、護理情況登錄、查詢、轉診成果統計。科別及轉入醫療機構之各種統計年報、月報。掛號櫃檯LED叫號連線系統掛號患者扺院後自行領取號碼牌，各櫃檯人員進行掛號時會分別搶號，顯示於櫃檯LED燈號，患者據以前往掛號，為解決患者排隊掛號擁擠於大廳的最佳方案。診間LED叫號連線系統醫師診間醫令電腦化後，可於診室門口加掛LED，將最近數位候診患者名單依序顯示，待醫師選取某一患者時，LED即閃爍表示，並可加鈴聲提醒。急診掛號系統急診患者掛號並通知病歷調閱，依身份別加計急診掛號費。,門、急診管理資訊系統(3),急診批價系統急診患者批價作業，並於夜間藥局列印藥箋(袋)，依身份別
35、計算一般費用及急診加成。診間醫學影像顯示系統結合放射線科、內視鏡室、超音波室各種醫學影像圖形，由圖型工作站加以顯示，並可以多角度、放大、縮小、改變灰階、量測距離來加以參考。自動掛號櫃員機系統由患者自行於掛號櫃員機依螢幕及語音指示執行掛號作業，省卻櫃檯人員負荷，疏解患者於尖峰時間排隊。語音服務系統利用院內分機或院外專線，可由患者透過話機藉由語音指引，選擇看診醫師、日程、自行預約。藥箋(袋)列印系統批價完畢，將醫令中針劑及藥品分別依指定之印表機印出處方箋(袋)，供藥師調劑藥品。病歷調閱通知系統門診掛號完畢，可即時依印表機配置分單雙號或病歷放置區列印於不同印表機，預約患者可依就診日、就診時段分別列印
36、。自動藥包機連線系統批價結帳或診間醫令可連接藥局印表機，依領藥號(如單雙號)、劑型(如注射針)、科別(如兒科)於不同地點不同印表機列印。檢驗檢查通知系統有關檢驗、檢查、處置之醫令申請，由系統於診間印表機印出，患者持申請單前往批價確認後分赴各單位接受服務，並藉電腦網路系統執行確認傳遞至各科室，如放射線科、核醫科、並於該科室系統執行確認。門診醫師獎勵金系統依門診收費項目及健保申報給付結果，按院內獎勵金計算比例，核對醫師獎勵金。病歷首頁列印系統初診患者掛號時，可由系統將所有病患基本資料印於預製套版之病歷首頁，若院內實施病歷條碼管理，亦可加印條碼。診間圖譜系統各科之常用圖譜可依醫師別於診間醫令作業時選
37、擇並以習用之人工繪圖方式及指定顏色，以利辦識，圖譜執行視同病歷內容，隨同病歷於電腦調出參考。,檢驗管理系統(1),急診檢傷留觀作業系統 各部門排檢及報告系統 健檢系統 膳食管理系統 供應室管理系統 洗腎作業系統 復健作業系統 腫瘤管理作業 血庫管理系統 X-Ray 片庫管理系統,檢驗管理系統(2),檢驗請求通知門診、住院、急診與代檢（轉診）檢體轉檢驗於批價時自動提供檢驗請求之通知。檢體收件檢體送到檢驗室收發中心時，藉由檢體確認功能，對逐支檢體進行收件，系統上並有到驗時間，記載檢體實際收件時間，以便追蹤。檢驗號碼給予門診檢驗確認當時，得同時列印檢體標籤，檢體號碼由電腦給號。檢驗工作安排各項不同之
38、請求，可依系統上之”檢驗類別”去查詢自己的工作項目，可於畫面查詢或列印出”工作清單”安排工作檢驗設備指定作業本系統可預先設定各項檢驗項目平時應用設備，於設備發生故障時，改指向備援設備，有關儀器之使用率分析，或設備別之工作清單隨之異動儀器連線資料傳送若連接可雙向傳輸之設備，由電腦”傳送”該批檢體之檢驗內容。檢驗結果處理儀器於檢測完畢可將檢驗結果上傳至本系統，每處理完一批，電腦會自動讀取檢查結果，並依檢查順序核對檢體號碼，轉為患者資料。人工或無連線之自動設備列印出之檢查結果，可依序人工輸入，若為單項檢查方式，可以批次的方法依檢驗項目輸入檢體號碼及結果，若多項檢查，可依檢體號逐項輸入結果。有文字敘述
39、者，如心電圖、血液，以代碼及文字並行方式輸入。,檢驗管理系統(3),報告確認所有報告必須經過確認（門診之急診除外，即做即發）確認之授權範圍可為多層式（如作業人員或需組長確認）每日定時將已確認之報告上載到院內主系統上，供各單位查詢。發報告後發現結果錯誤之處置 特定人員方能修改結果 Log記錄更改人員及時間 修改過之資料加MARK 重發之報告加印”重發”螢幕查詢時，列出修改之患者註記 檢驗管理輔助作業檢驗室可於檢驗後列印”每日檢驗結果總表”存查，各單位除門診如診間未上電腦，由門診檢驗室負責支援檢驗結果查詢，各單位可自行應用終端設備查詢，每日將列印未完成之患者或檢驗項目。其它尚有各種管理報表之提供,
40、住院管理資訊系統(1),住院病床管理系統 住院醫令系統病歷紀錄系統(病歷摘要)住院批價系統 住院申報系統,住院管理資訊系統(2),住院批價作業系統提供住院患者各項處置、藥品、材料、檢查及檢驗依不同身分折扣、床位自動計價收費，提供催繳醫療費用、保險轉帳、出院結帳之功能。住院合約申報系統將住院健保等患者之費用批價或由住院批價轉申報費用，並列印申請表及費用明細及製作媒體。護理站管理系統護理有關各種醫令表單、通知由護理站書記或護理人員輸入，取代人工表單及傳送工作，如衛材領料單、膳食通知單、各項注射藥、處置等附屬材料均能自動帶出，護理計畫安排等均為護理站管理相關功能。單一劑量系統院內藥局實施單一劑量時，
41、可將處方定時過帳、自動計算首日量、假日預計量，並列印藥箋或藥袋，藥師輕鬆執行單一劑量之高水準專業服務。住院床位管理系統提供住院患者辦理入、出院手續、床位異動、預約住院、空床、待床患者等查詢作業，掌握即時的動態狀況，提高病床使用率。住院日控制系統標準住院日可依疾病別建立，逾期通知可分科別、患者別、醫師別分別列印，供住院日控制之用途，提高床位的使用率。住院結帳系統護理站批價經藥局、放射線科、超音波等確認執行醫療業務完畢後，各項費用依身分別、床位別、住院日數進行計價，並定期貨定額催繳醫療費用，出院時經各科室關帳完畢立即計算出應收費用，列印收據，讓患者不必等候，即可繳費出院。,住院管理資訊系統(3),
42、住院批價轉扣庫存系統住院所耗用之藥品、衛材等可自動或人工轉扣庫存量，便於庫存管理，各項處置、注射所衍生之付費、不付費衛材均能自動帶出予以計量。住院醫師獎勵金系統住院醫令依收費項目別及獎勵金給付標準計算醫師獎勵金，其給付標準可由院方隨時依狀況調整。膳食通知系統各種膳食之起迄日期、膳食種類可依患者別，於醫師醫令輸入時即時以餐條形式列印通知，供營養室備膳。由於為即時作業,對首次用膳幫助極大且可免人工傳送通知之煩瑣。手術室狀態示系統患者手術排程確定後，於進入手術室，依其進行狀態於螢幕上顯示，供家屬參考，省卻一再詢問困擾。檢驗檢查通知系統住院患者需執行檢驗、檢查、處置、開刀等作業時，可即時知會相關單位，
43、並可於端末印出申請單，供患者憑證。各單位執行完畢，進行確認後始列入計費。自動藥包機連線系統住院患者之藥品處方開立後,與自動藥包機連線，完全省卻人工通知藥局及藥師調劑之需求。藥箋(袋)列印通知系統藥品處方輸入後可即時或定期於指定印表機列印藥箋或藥袋供藥師依處方明細調劑。出院病歷摘要系統出院時將患者住院期間有保存價值資料予以選擇存檔，並由醫師輸入文字敘述之病歷摘要。,住院管理資訊系統(4),手術排程系統依現有手術室資源及疾病別開刀平均時數，將患者依序排入等候名單並列印手術通知，由醫師確認後知會患者及藉電腦訊號傳遞知會手術室。護理站醫學影像顯示系統結合放射線科、內視鏡室、超音波室之醫學影像於護理站，
44、以影像工作站提供醫師開刀前計劃以及影像傳輸調片之功能。住院醫令管理系統各項醫囑透過系統化之分類及代碼化，提供醫師預開或即時之醫令輸入，查詢檢驗檢查結果，並透過系統連結自動計費及提供後續病歷摘資來源。住院醫令圖譜系統住院醫令系統可結合各科圖譜，以手繪相同方式以各種顏色、符號表達患者狀況，並結合病歷，隨時於電腦中存取。護理資料登錄系統患者各項護理記錄、表格，可結合手寫PDA(隨身攜帶式電腦)於巡房護理時記錄，回護理站時再傳輸回主電腦。開刀房批價系統開刀房手術、處置計價最為繁複及漏列，於手術時即時批價，並由系統依“集合醫令”方式可自動帶出相關材料、處置，不致於漏帳。手術室管理系統手術室依手術排程及疾
45、病診斷、判別所需手術包數量及內容，由系統列印材料單通知以事先準備，並列印領料單向供應中心請領。,醫療影像資訊系統(PACS),影像資料擷取作業(Acquisition)透過電腦網路連線可將各影像設備(Modalities)之數位化輸出資料予以擷取整合或將非數位化之類比式(Video)資料或Non-DICOM格式經過影像閘道(Gateway)軟體予以轉換為符合 DICOM格式之影像資料，以供後續影像資料之儲存管理，並提供醫師臨床判讀處理使用。影像資料儲存管理作業(Archiving)提供高品質穩定之資料儲存環境，得以應付使用者各項應用軟體或各項儀器設備之資料擷取與儲存，且資料儲存方式完全符合 D
46、ICOM規定。影像診斷處理(Reading)完全符合DICOM介面格式之影像處理，除了與 HIS/RIS作業整合外，並提供多種處理模式，如影像資料多重顯示比對，互動式之動態控制、資料校正、影像註解、影像資料多平面重切、平面影像形式顯示、斷層形式顯示及影像組合列印，並製作診斷報告，可完全取代人工閱片方式，提供醫師於醫療診斷之有效工具。影像顯示(Viewing)作業提供臨床醫師之數位影像顯示作業，並可結合醫院 HIS/RIS作業，以達到輔助醫療之目的，並免去人工調片/閱片之繁瑣。功能包含：影像編輯水平垂直、翻轉固定或任意倍率之放大縮小、座標值/像素值之顯示、顏色調整、影像灰階與明暗調整、影像之濾波
47、、直線/邊緣偵測、距離、角度與面積之測量分析及影像文字註解及標記等，可使醫師按其臨床上需要進行各項影像顯示。,行政管理資訊系統,護士排班系統 藥庫管理系統 轉診轉檢系統 衛材系統 資材系統 帳務管理系統 醫師提成醫療經營決策支援系統,其他管理資訊系統,醫療經營決策支援系統 經營現狀提供 經營績效分析 各科損益分析 各科效率分析 異常狀態表達提示 標竿值比較 歷史資料比較 長期趨勢異常警示,經營效益評估 藥品存貨週轉率 衛材存貨週轉率 應收帳款週轉率 儀器設備週轉率 醫療服務質量評估 平均急診人次 佔床率 平均住院人次 藥品收入比 平均門診人次 醫院維持能力評估 員工生產力 事業獲利率 事業毛利
48、率 平均住院日,醫療服務能力 平均門診人次 平均急診人次 平均手術人次 佔床率 平均住院人日 外科醫師平均手術數 平均住院日 醫療服務能力 住院死亡率 滿意度調查 健保核減率,習題與討論,目前醫療資訊系統的問題我國推動衛生醫療資訊產業SWOT分析成功策略管理之基本架構如何成功導入跨機構醫療資訊系統-以健檢為例,目前醫療資訊系統的問題,醫療費用越來越多健保年年虧損世界各國相同醫療品質越來越差醫療素質醫療資源全民活動範圍越來越廣國際化觀光旅客醫療資訊系統改善越來越快,我國推動衛生醫療資訊產業SWOT分析(1),優勢醫療及資訊人才充足資訊科技與醫療產業具國際知名度電子病歷政策明確 政府積極推廣歷年來
49、政府輔導醫療資訊計劃 在醫療資訊基礎建設上略有成效健保IC卡已驅使跨醫療資訊交換區域醫院級以上醫療機構醫療作業全面電子化,劣勢轉診轉檢制度未落實缺乏高級醫療資訊分析人員醫療機構各自發展系統欠缺橫向整合缺乏共同性醫療術語如中文化醫療詞彙醫療及資訊等標準不斷快速發展尚未統一病人隱私權保障及資訊安全尚無法源依據目前醫療資訊系統以機構為中心轉變為病人中心造成大幅度改變誘因不足相關機構配合度不高,我國推動衛生醫療資訊產業SWOT分析(2),機會知識經濟時代來臨 重視運用資訊科技以解決資訊科技可降低整體擁有成本(TCO)SAR 慘痛經驗 有助於醫療資訊的應用民眾有醫療知識水準提高及自我健康管理健康產業興起
50、帶動轉業及生機投入醫療及資訊雙專業人員日益增加創新醫療資訊服務 產生健康產業外銷經營模式,威脅醫療政策穩定與持久性議題有待商榷相關醫療機構本位主義濃厚 同心協力困難衛生醫療資訊產業全球重視 加強推動NHII NHIN NHIP 等計劃 並共同制度國際作業標準 如IHE 競爭者日益增加,成功策略管理之基本架構,目前狀態As-is Model,未來目標To-be Model,策略,績效結果,策略執行,使命,資源分配 預算與行動方案,內部強弱分析,高階價值觀,領導與組織結構,外部環境機會與威脅分析,過去歷史佐證,如何成功導入跨機構醫療資訊系統-以健檢為例,目前醫療資訊產業問題(需求)預期目標Elec
