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1、Modic 改变的表现及临床意义,戴国钢,定义,终板及终板下骨质在MRI上信号的改变（异常信号）,1.Roos AD,Kressel H,Spritzer C,et al.MR imaging of marrow changes adjacent to end plates in degenerative lumbar disk disease.AJR,1987；149(9):531-534.2.Modic MT,Steinberg PM,Ross JS,et al.Degenerative disk disease:assessment of changes in vertebral bod
2、y marrow with MR imaging.Radiol,1988;166(1):193-199.3.Modic MT,Massaryk MD,Ross JS,et al.Imaging of degenerative disk disease.Radiol,1988;168(1):177-186.,型（炎症期或水肿期）,在T1加权像上提示为低信号在T2加权像上提示为高信号,型（脂肪期或黄骨髓期）,在T1加权像上提示为高信号在T2加权像上提示为等信号或轻度高信号,型(骨质硬化期）,在T1和T2加权像上提示均为低信号,机制,椎间盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加影响局部骨髓的微环境,骨髓在
3、组织学上发生改变反复的力学负荷终板及终板下骨显微骨折椎间盘重复性创伤髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/PGP/白细胞介素)产生通过终板扩散导致局部炎症低毒力感染等因素,组织学意义,型改变表现为纤维血管组织替代(炎症修复期),即骨性终板撕裂,终板及终板下区域有丰富的肉芽组织长入,纤维血管组织替代了增厚的骨小梁间的正常骨髓；型改变表现为黄骨髓替代,在慢性受损的终板及终板下区域,大量脂肪细胞沉积；型改变表现为终板及终板下硬化骨替代,方法：免疫组织化学指标：tumor necrosis factor,TNF protein gene product,PGP 9.5目标：18例患者 Modic改变型4例,
4、型5例 腰痛5例,脊柱侧凸2例,腰椎新鲜爆裂骨折2例结果：型和型组TNF及PGP9.5高表达,且型比型组表达更高,而无Modic改变组则为低表达或不表达。Ohtori S,Inoue G,Ito T,et al.Tumor necrosis factor-immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back pain and Modic Type 1 or Type 2 changes on MRI.Spin
5、e,2006,31(9):1026-1031.,临床意义,在593个(323例)不同程度退变的椎间盘中有137个(97例)出现Modic改变,表明在所有退变的椎间盘中约有1/5出现Modic改变。所有发现 Modic改变的病例均存在不同程度的腰椎间盘退变,如椎间隙的狭窄、髓核或整个椎间盘在T2加权像上表现为低信号、椎间盘膨出或突出等。Modic,对36例疑为椎间盘源性腰痛患者行腰椎MRI及CT引导下椎间盘造影术(L3/4、L5/S1),共108个椎间盘,其中5个L5/S1椎间盘穿刺失败,造影成功103个椎间盘;型17个,椎间盘退变1级4个,2级8个,3 级5个;型20个,椎间盘退变1级1个,2
6、级4个,3级15个；型2个,椎间盘退变2级1个,3 级1个；无 Modic 改变者64个,椎间盘退变0级7个,1级29个,2级22个,3级6个。Kokkonen SM,Kurunlahti M,Tervonen O,et al.Endplate degeneration observed on magnetic resonance imaging of the lumbar spine:correlation with pain provocation and disc changes observed on computed tomography diskography.Spine,2002
7、,27(20):2274-2278.,在进行椎间盘造影的152个椎间隙中,有23个椎间盘出现Modic改变,在这23个椎间隙中造影诱发腰痛者有21个,其余2个未出现诱发疼痛;而无Modic改变的129个椎间盘中,仅有69个在造影时诱发腰痛.Braithwaite I,White J,Saifuddin A,et al.Vertebral end-plate(Modic)changes on lumbar spine MRI:correlation with pain reproduction at lumbar discography.Eur Spine J,1998,7(5):363-368
8、.,自然病史,44例(48个椎间盘)主诉腰痛或坐骨神经痛伴有型Modic改变患者进行13年随访,观察其自然演变过程,与初次就诊相比,18例型变化加重,即型信号分布范围更广泛,其中4例主观症状改善,10例无变化,4例加重；18例完全转变为型,其中10例患者主观症状改善,6例无变化,2例加重；5例部分转变为型,其中1例症状加重,4例无变化；3例型信号无改变,其中1例症状加重,1例好转,1例无变化 Mitra D,Cassar-Pullicino VN,McCall IW.Longitudinal study of vertebral type-1 end-plate changes on MR o
9、f the lumbar spine.Eur Radiol,2004,14(9):1574-1581.,随机选择148例(131例获得随访)既往4个月内无腰痛症状的门诊退伍军人(除外肿瘤及腰椎手术患者)进行前瞻性研究,比较初始及随访3年的腰椎MRI随访3年,腰痛的发生率为67%(88/131)初次MRI检查有39例出现Modic改变,随访3年后出现新的Modic改变例数仅10例,且无1例新发腰痛 Jarvik JG,Hollingworth W,Heagerty PJ,et al.Three-year incidence of low back pain in an initially asymptomatic cohort clinical and imaging risk factors.Spine,2005,30(13):1541-1548.,型Modic改变患者不经任何干预发展成为型Modic改变约需要14 36个月,木瓜水解蛋白酶可加速型向型的演变过程,而型Modic改变至少保持稳定23 年,发展成型Modic改变时间目前尚未清楚。modic,结论,Modic改变与腰椎间盘退变有关在有腰痛患者中Modic改变有一定意义,
