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1、电除颤（Defibrillation）,2013/12/30,1,概述,心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。,研究证实,CPR过程中，早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环,2013/12/30,3,定义原理及分类体外心脏电复律埋藏式心脏复律除颤器（ICD）操作流程适应证禁忌证/非适应证并发症,2013/12/30,4,定 义,电除颤（Defibrillation）是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。电除颤是药物和射
2、频消融以外的治疗异位快速心律失常的另一种方法，具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点，已成为救治心室颤动和其他快速心律失常患者的首选或重要的措施。,2013/12/30,5,定义原理及分类体外心脏电复律埋藏式心脏复律除颤器（ICD）操作流程适应证禁忌证/非适应证并发症,2013/12/30,6,原理及分类,在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦律。电复律有体内和体外两种，前者即为埋藏式心脏复律除颤器（implanta
3、ble cardioverter defibrillation，ICD）；后者为体外除颤仪。,2013/12/30,7,定义原理体外心脏电复律埋藏式心脏复律除颤器（ICD）操作流程适应证禁忌证/非适应证并发症,2013/12/30,8,体外心脏电复律,同步电复律非同步电除颤,2013/12/30,9,同步电复律,synchronized electric cardioversion.应用于心室颤动以外的快速心律失常为了避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期（即室颤危险区，此期内各部肌纤维的不应期恢复不一致，受到刺激时易诱发恶性室性心律失常），脉冲的发放是利用心电图R波触发同步装置，使点刺
4、激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期。适用于有R波存在的各种快速性异位心律失常。,2013/12/30,11,非同步电除颤,asynchronized electrical cardioversion.仅用于R波不能分辨时，即心室颤动或心室扑动的电治疗。非同步电除颤是心室颤动唯一的有效治疗方法，急诊中必须尽快实施。,2013/12/30,12,2013/12/30,13,室速,室上速,尖端扭转型室速,2013/12/30,14,室颤,室扑,电复律能量计算,直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。焦耳=电压（伏特）电流（安培）时间（秒）电压（伏特）电流（安培）=功率（瓦
5、）因此，习惯上又称为焦耳为瓦.秒。1焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。,直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，可根据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度通常为2.5-3毫秒，是由于电路确定的，操作时不需选择，且不可变。一般放电后约7秒内能再充电，再行电击。直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散，因此是安全装置。,定义原理体外心脏电复律埋藏式心脏复律除颤器（ICD）操作流程适应证禁忌证/非适应证并发症,2013/12/30,17,埋藏式心脏复律除颤器（ICD）,ICD(Implantable Cardioverter Defibrillator)是一种能终止危
6、及生命的室性快速心律失常的多功能、多程控参数的电子装置。通过置于心内膜的电极感知室性心动过速或心室颤动，然后通过抗心动过速起搏或除颤终止快速室性心律失常。CRTD(cardiac resynchronization therapy cardioverter defibrillator)(CRT+ICD),2013/12/30,18,除颤器的植入,临床上普遍应用除颤器均埋藏于患者胸前，作为单极除颤系统的一个极，除颤器必须埋藏在左胸前。ICD胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，视患者胸前的皮下组织而定，若患者较瘦，皮下脂肪少，可将ICD埋于肌肉下，对于皮下脂肪较多的患者，可将ICD埋于皮下囊袋。以
7、往的ICD植入手术通常在手术室进行，由于非开胸除颤系统简化了手术过程，大多数在导管室内进行，由心内科医生植入。,2013/12/30,19,2013/12/30,20,2013/12/30,21,CRTD,2013/12/30,22,定义原理体外心脏电复律埋藏式心脏复律除颤器（ICD）操作流程适应证禁忌证/非适应证并发症,2013/12/30,23,操 作 流 程,评估操作前准备操作步骤操作后,2013/12/30,24,评 估,了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。,2013/12/30,25,操作
8、前准备,除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。,2013/12/30,26,操 作,将病人摆放为复苏体位。选择除颤能量，确认非同步方式。将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。电极板位置安放正确；(“STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。,2013/12/30,27,操 作,除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示
9、波(仍为室颤)。确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。,2013/12/30,28,除颤能量选择,心律失常 能量（J）心房扑动 50-100 室上性心动过速 100-150 心房颤动 100-200 室性心动过速 100-200 心室颤动 200-360,2013/12/30,29,操作后,协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下
10、电极片，擦净皮肤。整理用物。,2013/12/30,30,定义原理体外心脏电复律埋藏式心脏复律除颤器（ICD）操作流程适应证禁忌证/非适应证并发症,2013/12/30,31,适 应 证,电除颤适用于快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者；心室扑动；心室颤动。,2013/12/30,32,定义原理体外心脏电复律埋藏式心脏复律除颤器（ICD）操作流程适应证禁忌证/非适应证并发症,2013/12/30,33,禁忌证/非适应证,洋地黄中毒引起的快速心律失常。洋地黄中毒时心脏对点击的敏感性增强，易导致恶性室性心律失常的发生。室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞或持续心房颤动未用
11、影响房室传导药物情况下心室率已很缓慢。伴有病态窦房结综合征（即快-慢综合征）。近期有动脉栓塞或经超声心动图检查发现心房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。,2013/12/30,34,定义原理体外心脏电复律埋藏式心脏复律除颤器（ICD）操作流程适应证禁忌证/非适应证并发症,2013/12/30,35,并 发 症,局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤,2013/12/30,36,注意事项,快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。除颤果断、迅速、争分夺秒。心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。,2013/12/30,37,THANKS FOR YOUR ATTENTION!,2013/12/30,38,
